【關(guān)鍵詞】全血細(xì)胞減少病因診斷

全血細(xì)胞減少癥屬血細(xì)胞減少類疾病，是一大類癥候群，是指外周血象中血液的3種有形成份（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）同時減少[1]。臨床表現(xiàn)“花”、“雜”，是臨床最常見的血液學(xué)異常。引起全血細(xì)胞減少的原因很多，其中血液系統(tǒng)疾病占77.9%，非血液系統(tǒng)疾病占22.1%。

現(xiàn)將我院2000年1月至2010年1月收治的420例全血細(xì)胞減少患者臨床病因進(jìn)行回顧分析，以提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤診及漏診。

1臨床資料：420例患者中男性221例，女性199例，年齡3~82歲，中位年齡46歲，所有患者均經(jīng)過血常規(guī)、骨髓穿刺涂片、組化染色及血生化和其它實驗室、器械檢查明確診斷。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血細(xì)胞減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：外周血白細(xì)胞

<4.0×109/L，血紅蛋白<120g/L,血小板<100×109/L。

【摘要】目的探討外傷性小腸破裂的診斷及治療方法。方法總結(jié)本院2005-2008年收治的43例外傷性腸破裂患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果治愈43例。術(shù)后并發(fā)癥5例(占11.6%)。結(jié)論早期診斷，及時手術(shù)，選擇合理術(shù)式，術(shù)后正確治療是減少小腸破裂術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】小腸破裂診斷治療

由于腹腔所占容積大，分布廣，相對表淺，又無骨骼保護(hù)易受損傷，其中開放性腹部損傷中小腸損傷率占21％～30％，閉合性腹部損傷率占15％～20％。2005～2008年，我院共收治外傷性小腸破裂43例，現(xiàn)將診治情況分析如下。

資料與方法

一般資料：43例中，男38例，女5例；年齡15～72歲，平均38.7歲；直接暴力40例，間接暴力3例，均為從高處墜落致傷；就診時間，1小時～5天。癥狀與體征：腹痛41例(95％)；惡心、嘔吐38例(88％)；腹部有輕壓痛32例(78％)；腹膜刺激征40例(93％)；腹穿陽性率34例(78％)；X線膈下游離氣體15例(36％)。術(shù)中證實空腸破裂28例，回腸破裂15例，合并腹膜后血腫3例，腸系膜撕破裂12例，結(jié)腸漿膜撕裂6例，肋骨骨折2例，骨盆骨折3例，脊柱骨折1例。

結(jié)果

摘要:回歸人文是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的迫切課題?？朔?dāng)代醫(yī)學(xué)人性冷漠的缺陷,從根本上說,必須實現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)模式到生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,變革現(xiàn)行的醫(yī)療思想,同時為醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合提供對話與交流的平臺,提高醫(yī)師的人文素養(yǎng)與人文執(zhí)業(yè)能力。2009年4月25日至26日,由醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社與廣州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文學(xué)院共同發(fā)起,于廣州召開了一次由全國7個省市40多名人文學(xué)者與臨床專家參加的研討會,探索如何促進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合。以下是此次會議一些專家的發(fā)言和我們的思考。

1回歸人文是當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的迫切課題

近半個多世紀(jì)以來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由于遵循生物醫(yī)學(xué)發(fā)展模式,其人文性的日益淡薄一直受到社會公眾的批評。無論是就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療思想、許多診療技術(shù)的實際運用,或是從保健政策的宏觀決策與醫(yī)院管理的某些舉措,還是從眼前持續(xù)緊張的醫(yī)患關(guān)系來看,強化醫(yī)療保健服務(wù)的人文性,不僅是廣大患病人群和全社會對醫(yī)學(xué)的期求,也是廣大醫(yī)學(xué)專家和人文學(xué)者共同關(guān)注的課題。醫(yī)學(xué)如何回歸人文,醫(yī)療保健服務(wù)如何增強對病人的關(guān)愛,如何使醫(yī)學(xué)成為一門充滿人性的醫(yī)學(xué),要從多方面著手,有多方面的工作要做。它涉及衛(wèi)生保健政策對保健服務(wù)的可及性和公平等問題的正確處理;涉及醫(yī)院管理各個環(huán)節(jié)如何體現(xiàn)對病人關(guān)愛,革除那些在病人與醫(yī)院、病人與醫(yī)生之間破壞和諧關(guān)系的種種陳規(guī)舊制;當(dāng)然也涉及醫(yī)生們在醫(yī)療服務(wù)工作中,如何強化對病人生命與健康負(fù)責(zé)的職業(yè)良心和盡心盡力的努力。但更為重要的方面,或者說一個不可忽視的基本方面,是如何改變生物醫(yī)學(xué)自身對人、對生命尊嚴(yán)的冷漠,是如何改變“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本身改變著運用醫(yī)學(xué)的醫(yī)生的人格,不斷奪去醫(yī)生對生命的尊嚴(yán)觀”[1]97的特質(zhì)。因此,探索醫(yī)學(xué)如何回歸人文,如何改變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某種對人性冷漠的屬性,恢復(fù)醫(yī)學(xué)以往那種閃耀人性的光輝,促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)專業(yè)的結(jié)合,既是醫(yī)學(xué)專家的追求,也是醫(yī)學(xué)人文學(xué)者的期盼。從人文學(xué)者的角度看,所有一切醫(yī)學(xué)人文學(xué)的努力,其中包括加強和改善醫(yī)學(xué)人文學(xué)的教學(xué),開展有關(guān)醫(yī)學(xué)人文課題的研究,組織醫(yī)學(xué)人文學(xué)術(shù)交流,其最終指向仍是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的人性化。所有一切醫(yī)學(xué)人文活動的最終落腳點,仍是醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐,并且也只能是醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐。這就是說,醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)成果,醫(yī)學(xué)人文研究的價值取向,醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的提高,最終仍是只能通過醫(yī)學(xué)專業(yè)的人性化,通過醫(yī)生們?nèi)诵曰脑\療服務(wù),才能給病人帶來福祉;醫(yī)學(xué)人文學(xué)并不直接為病人提供人性化的服務(wù),人性化的醫(yī)療服務(wù)是通過醫(yī)生們的診療實踐實現(xiàn)的。因此,醫(yī)學(xué)人文學(xué)者不能滿足于幾門人文課程的開設(shè),不能將醫(yī)學(xué)人文停留在學(xué)術(shù)層面和講稿層面,雖然搞好人文教學(xué)和研究也是非常必要的。促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合,也是醫(yī)學(xué)人文學(xué)者不可推卸的責(zé)任。

2當(dāng)代醫(yī)學(xué)人性冷漠的根源

促進(jìn)醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合,首先要弄清楚醫(yī)學(xué)與人文分離的癥結(jié)。本來是充滿人性的醫(yī)學(xué),為何在其獲得科學(xué)意義的存在以后,反而總是遭到缺乏人性的批評呢?這要從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的淵源與結(jié)構(gòu)說起。眾所周知,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為了擺脫古代醫(yī)學(xué)的抽象性與模糊性的缺陷,為了突破宗教神學(xué)設(shè)置的禁錮。在14世紀(jì)～15世紀(jì)整個科學(xué)革命思潮的影響下,接受了培根、笛卡爾等哲學(xué)家的實驗科學(xué)方法并受到心身二元論的影響,在維薩里、哈維、魏爾嘯、科赫等一大批醫(yī)學(xué)家的努力下,撇開與人體密不可分的心理、社會、環(huán)境的關(guān)系,將人體及其組織作為一種純粹客體的物質(zhì)加以研究,并且因此獲得了空前的進(jìn)步,涌現(xiàn)了無數(shù)的發(fā)明和發(fā)現(xiàn),為人類戰(zhàn)勝疾病做出了巨大的貢獻(xiàn)。在這種哲學(xué)影響下形成的生物醫(yī)學(xué)模式及特異性病因說的醫(yī)學(xué)思想,認(rèn)為任何疾病必然表現(xiàn)為局部的器質(zhì)性病變,都有特異性的病因引起,因而也必然有特異的方法來治療,整個醫(yī)學(xué)近幾百年的努力,可以歸結(jié)為尋找特異性的病因與特異的治療方法。正是在這種醫(yī)學(xué)思想的指導(dǎo)下,人體組織與人的整體、病與人、心與身發(fā)生了分離,并形成了重疾病、輕病人,重治療、輕照料,重實驗證據(jù)、輕病人體驗,重器質(zhì)的恢復(fù)、輕心理調(diào)節(jié)與支持,重技術(shù)處置、輕倫理社會思量等一系列診療規(guī)則,而其后果當(dāng)然是對人、對人的心理與情感的忽視以及對病人關(guān)愛自然而然地消失了。正如湯比因與池田大作所指出的那樣:“在現(xiàn)代科學(xué)中,醫(yī)學(xué)部門也和其它部門一樣,獲得業(yè)績的關(guān)鍵是選擇、定量化、機械化和非人格化?！盵1]94“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是建立在笛卡爾以來的科學(xué)思維方法上的,科學(xué)給醫(yī)學(xué)以究明疾病的有效手段,因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)獲得了長足的進(jìn)步。但是另一方面,科學(xué)包含著這樣的性質(zhì),即對一切事物都客觀地審視,摒棄感情,用理性的手術(shù)刀解剖。因此,用科學(xué)的眼光看自然界時,自然就成為與自己割裂的客觀存在。同樣,當(dāng)科學(xué)之光照在人的生命上時,人的生命自身就成了與醫(yī)生的精神交流斷絕的客體。這當(dāng)然就引起了人類生命的物質(zhì)化?！盵1]96這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性冷漠的病根。今日我們探求醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合,期盼恢復(fù)醫(yī)學(xué)的人性,須從糾正此種醫(yī)學(xué)思想著手。人們在對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性冷漠提出種種批評時,常將目光指向醫(yī)生,指向醫(yī)院及相關(guān)的管理機關(guān),指向推行保健服務(wù)市場化的政策和措施。的確,部分醫(yī)務(wù)人員對病人不負(fù)責(zé)或不夠負(fù)責(zé)的言行,一些醫(yī)院的不當(dāng)管理措施及不當(dāng)管理,使人性化的醫(yī)學(xué)蒙上了陰影,在人性化的醫(yī)學(xué)上增加了灰塵。而本屬于公共產(chǎn)品的保健服務(wù)市場化,更是雪上加霜,把本來在原質(zhì)上就存在人性缺失的生物醫(yī)學(xué)的弱點推向了極端,新聞界論文格式報道的因無錢支付費用發(fā)生的見死不救的慘景,極個別的醫(yī)院半夜將付不起醫(yī)療費的病人拋在荒郊野嶺的事例,理所當(dāng)然地引起人們對醫(yī)療部門的公憤與不平。但是,醫(yī)學(xué)人性淡漠的根本不在這些方面,醫(yī)學(xué)人性淡漠的根本不是醫(yī)生,不是醫(yī)院,甚至還可以說不是醫(yī)療服務(wù)的市場化,而是醫(yī)學(xué)自身,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物醫(yī)學(xué)模式,是它的一系列的診療思想與理念。

3從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)療思想

【關(guān)鍵詞】唇裂

［關(guān)鍵詞］唇裂；整體護(hù)理；觀察整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為基礎(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想［1］。在2003年1月至2005年12月期間,我們對46例幼兒唇裂患者行整體護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

本組男32例,女14例,年齡3個月～3歲。Ⅰ度6例,唇紅部裂開；Ⅱ度28例,上唇部分裂開,但未及鼻底；Ⅲ度12例,上唇、鼻底完全裂開；Ⅱ度、Ⅲ度患者同時伴發(fā)牙槽裂12例，腭裂14例。麻醉方式：基礎(chǔ)麻醉＋局部麻醉；手術(shù)方式：Tennison法11例，Millard法35例。

2護(hù)理

2．1心理護(hù)理

醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的最新結(jié)果。因此，撰寫醫(yī)學(xué)論文要把握醫(yī)學(xué)論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達(dá)到主題和形式的和諧統(tǒng)一。

1醫(yī)學(xué)論文的基本要求

1.1創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。

1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。

1.3實用性撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。

1.4科學(xué)性醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。