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編者按：本文主要從資料與方法；結(jié)果；討論這幾個(gè)方面進(jìn)行講述。其中，主要包括：資料來(lái)源；一般資料；方法；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；流行病學(xué)特征；臨床特征；少數(shù)民族麻疹患兒貧血比例多于漢族兒童，導(dǎo)致機(jī)體的抗感染能力低下；少數(shù)民族家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不夠，延誤了診療時(shí)間等，具體材料請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)下文：

摘要:目的探討烏魯木齊市麻疹流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特征以指導(dǎo)防治。方法對(duì)在我院就診的289例麻疹病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和住院病歷的回顧性分析。結(jié)果漢族154例，維族103例，回族28例，哈族2例，蒙古族1例，外籍1例（哈薩克斯坦）。新生兒3例，～9個(gè)月者124例，～2歲95例，～7歲49例，～15歲10例，≥15歲8例（成年人6例）。年齡＜9個(gè)月127例，以漢族居多（62.99%），≥9月162例，以少數(shù)民族為主（54.32%），兩者經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.0498，P＜0.01）；在≥9個(gè)月年齡組中又以少數(shù)民族常住人口為主，而漢族以流動(dòng)人口為主，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（χ2=5.047，P＜0.05）。在免疫程序規(guī)定的接種麻疹疫苗年齡而未接種的137例中，少數(shù)民族76例（55.47%），其中又以常住人口居多（55.26%），漢族以流動(dòng)人口為主（68.85%），漢族與少數(shù)民族相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.915，P＜0.05）。在疾病的接觸方式上，少數(shù)民族患兒以密切接觸發(fā)病居多，主要為≥9個(gè)月兒童；漢族兒童多在發(fā)病前1~3周在醫(yī)院住院、門診就診，主要為＜9個(gè)月嬰兒，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=10.978，P＜0.01）。在住院的202例中，死亡1例（合并肺結(jié)核），合并多臟器衰竭6例（漢族2例，少數(shù)民族4例），合并支氣管肺炎195例（96.53%）；血常規(guī)：白細(xì)胞高于正常同年齡值23例（11.39%），不同程度貧血58例，少數(shù)民族37例，漢族21例,兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.756，P＜0.05）；血清IgA檢查112例，低于正常同齡兒水平（x±2SD）以下37例，占30.03%，漢族與少數(shù)民族相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.376,P＞0.05）；心肌酶升高77.89%；痰培養(yǎng)164例，陽(yáng)性36例（21.95%），漢族與少數(shù)民族兒童比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論減少麻疹發(fā)病率的重點(diǎn)是加強(qiáng)流動(dòng)人口的接種管理，在少數(shù)民族地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)少數(shù)民族人群疾病的預(yù)防宣傳工作和疫苗的普種；同時(shí)醫(yī)療部門在傳染病高發(fā)季節(jié)加強(qiáng)消毒隔離措施，減少交叉感染機(jī)會(huì)。實(shí)行婚齡婦女和入學(xué)、入伍人員麻疹疫苗的復(fù)種來(lái)降低9個(gè)月內(nèi)嬰兒對(duì)麻疹的易感性和減少成人麻疹的發(fā)病率。兒童麻疹合并肺炎、心肌損害比例高。

關(guān)鍵詞：麻疹；流行病學(xué);疫苗;臨床特征

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，自普遍接種麻疹疫苗以來(lái)，已控制了麻疹流行，發(fā)病率和死亡率明顯下降。但今年新疆部分地區(qū)出現(xiàn)麻疹流行，其中伊犁、喀什、和田、阿克蘇地州及烏魯木齊市等疫情較為嚴(yán)重。烏魯木齊市第一人民醫(yī)院作為全疆唯一一所兒童?？漆t(yī)院自2月1日被區(qū)衛(wèi)生局指定為兒童麻疹免費(fèi)收治醫(yī)院，至3月31日共診治烏魯木齊市及周邊縣麻疹患兒289例。為了探討麻疹的流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床特征，指導(dǎo)防治，本文對(duì)289例麻疹患者的臨床資料進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查和回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源2008年2月1日~3月31日在烏魯木齊市第一人民醫(yī)院感染科就診病例。典型病例233例，均具有麻疹典型臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜充血及卡他癥狀、皮疹、口腔黏膜斑；不典型病例56例，所有病例經(jīng)麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)均為陽(yáng)性。

1.2一般資料289例病例分布于烏市各個(gè)區(qū)及周邊縣城，男172例，女117例，男女比例為1.47∶1；年齡12天～50歲,其中新生兒3例，～6個(gè)月57例，~9個(gè)月67例，～2歲95例，～7歲49例，～15歲10例，≥15歲8例（成人6例），＜2歲以下發(fā)病占76.82%。漢族154例，維族103例，回族28例，哈族2例，蒙古族1例，外籍1例（哈薩克斯坦）。調(diào)查197例母親，年齡：19歲1例，20～30歲111例，～40歲76例，≥40歲9例；只有9例明確知道幼年時(shí)患過(guò)麻疹，10例有明確麻疹接觸史。在密切接觸史中，13例母親和6例父親患麻疹1周后患兒發(fā)病。

1.3方法（1）對(duì)于臨床確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。包括年齡、族別、疫苗接種史、人口分布、麻疹接觸史、發(fā)病前3周內(nèi)是否去公共場(chǎng)（醫(yī)院、診所、商場(chǎng)、電影院等）以及母親年齡、疫苗接種史、是否患過(guò)麻疹。（2）對(duì)其中住院治療的202例病例次日晨抽血送市疾病控制中心進(jìn)行麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)（酶聯(lián)免疫吸附法），并行常規(guī)血、尿、便、肝腎功能、鼻導(dǎo)管痰培養(yǎng)、血清ELISE方法檢測(cè)病原IgM（肺炎支原體、衣原體，腺病毒、合胞病毒、柯薩奇病毒）、心電圖、X線胸片等檢查。肝功能異常的進(jìn)一步行甲～戊型肝炎血清病原學(xué)檢測(cè)以及EBV、CMV病毒IgM抗體檢測(cè)，排除其他病毒性肝炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用Excel2000、SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1流行病學(xué)特征

2.1.1年齡與民族分布情況見(jiàn)表1。按麻疹疫苗接種免疫程序規(guī)定的年齡，對(duì)289例患兒分組分析，從年齡和民族分布上看，以≥9個(gè)月患兒居多，占56.01%，其中以少數(shù)民族為主；漢族以＜9個(gè)月居多，兩者經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=8.0498,P＜0.01。表1麻疹患兒發(fā)病年齡與民族分布比較注：漢族與少數(shù)民族在年齡分布上經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=8.0498，P＜0.01

2.1.2不同民族與疾病接觸方式見(jiàn)表2。從疾病的接觸方式上看，漢族與少數(shù)民族明顯不同（χ2=10.978,P＜0.01），少數(shù)民族患兒以密切接觸發(fā)病居多42例，其中以≥9個(gè)月為主（26例），有7例維族患兒在兄妹發(fā)病后7~10天患病，漢族3例；此外，少數(shù)民族家長(zhǎng)對(duì)患兒發(fā)病前接觸方式上以不祥居多。漢族兒童發(fā)病前在醫(yī)院住院、門診就診居多89例，其中以＜9個(gè)月為主（55例），同時(shí)，漢族兒童發(fā)病前1~3周乘交通工具來(lái)烏市后發(fā)病居多。接觸方式不明確分類見(jiàn)表3。表2不同民族與疾病接觸方式表3接觸方式不明確分類注：漢族與少數(shù)民族在接觸方式不明確比較中經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2=11.185,P＜0.01

2.1.3民族與人口分布見(jiàn)表4。289例病例中，常住人口165例，流動(dòng)人口124例。在＜9個(gè)月年齡組中，漢族與少數(shù)民族在人口分布上均以常住人口為主，經(jīng)χ2檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1820，P＞0.05)；在≥9個(gè)月年齡組中漢族以流動(dòng)人口為主，少數(shù)民族以常住人口為主經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.947，P＜0.05）。表4麻疹患兒不同民族與人口分布注:在＜8個(gè)月年齡組中，漢族與少數(shù)民族在人口分布上經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.1820，P＞0.05；在≥9個(gè)月年齡組中漢族與少數(shù)民族在人口分布上經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.947，P＜0.05

2.1.4疫苗接種情況與民族及人口分布見(jiàn)表5。根據(jù)患兒家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）回憶病史的記錄，出生9個(gè)月以上的162例麻疹患兒，已接種麻疹疫苗25例（15.43%），其中2例分別在接種疫苗后16、12天發(fā)病；未接種疫苗137例（84.57%）。疫苗接種方面，漢族和少數(shù)民族分別在流動(dòng)人口和常住人口中比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2漢=0.636，P＞0.05;χ2少=0.0396,P＞0.05）。在未接種疫苗組中，以少數(shù)民族為主，占55.47%，其中又以常住人口為主（55.26%）；漢族以流動(dòng)人口為主（68.85%），兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.915,P＜0.05），其中14例在接種疫苗后不到10天發(fā)病。表5麻疹疫苗接種與人口分布注：漢族和少數(shù)民族在疫苗接種史上流動(dòng)人口與常住人口經(jīng)χ2檢驗(yàn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為χ2=0.636，χ2=0.0396（P＞0.05）；在未接種疫苗組中，漢族與少數(shù)民族在流動(dòng)人口與常住人口上比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2=5.915,P＜0.05

2.2臨床特征

2.2.1一般資料202例住院病例中死亡1例（合并肺結(jié)核），合并多臟器衰竭6例（漢族2例，少數(shù)民族4例），合并支氣管肺炎195例（96.53%），腸炎58例（28.71%），合并喉炎15例，先天性心臟病2例。

2.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血常規(guī)：WBC正常150例，＜4.0×109/L者29例（其中2例三系降低），高于正常同年齡值23例（11.39%）；不同程度貧血58例（28.71%），其中少數(shù)民族37例(63.79%)，漢族21例（36.21%）,兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.756，P＜0.05），見(jiàn)表6。（2）199例行生化檢查，其中心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)（CK-MB、HBDH、CK、LDH）均升高155例（心電圖T波及ST段改變8例），占77.89%；肝酶(AST、ALT)升高35例。CRP正常128例，升高（≥8mg/L）70例（35.18%）。血清IgA檢查112例，低于正常同齡兒水平（x±s）以下37例（30.03%），漢族與少數(shù)民族相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.376,P＞0.05）見(jiàn)表7。（3）病原學(xué)檢查痰培養(yǎng)164例，其中陽(yáng)性36例（21.95%），漢族20例，少數(shù)民族16例。培養(yǎng)結(jié)果：肺炎鏈球菌和肺炎克雷伯菌各9例，凝固酶陰性葡萄球菌7例，大腸埃希菌3例，陰溝桿菌、鮑特菌、奈瑟菌各2例，金黃色葡萄球菌、黏質(zhì)沙雷菌各1例。血清病毒病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性19例（9.55%，19/199），其中肺炎支原體8例，呼吸道腺病毒3例，合胞病毒2例，巨細(xì)胞病毒2例，乙肝病毒2例，柯薩奇病毒、弓形體各1例。表6麻疹患兒輔助檢查結(jié)果例注：漢族與少數(shù)民族在發(fā)生貧血方面經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2=5.756，P＜0.05表7麻疹患兒血清IgA結(jié)果

3討論

新疆是多民族地區(qū)，自1984年實(shí)施計(jì)劃免疫工作以來(lái)，麻疹發(fā)病率從20世紀(jì)70年代的230／10萬(wàn)，下降至近年來(lái)的21／10萬(wàn)左右，病死率從2％~4％降至0.3％~0.5%。但今年新疆麻疹發(fā)病率較往年明顯升高，自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告自1月1日~3月5日，全區(qū)已累計(jì)報(bào)告麻疹病例12553例，死亡27例。烏魯木齊市以漢族人口為主，作為首府衛(wèi)生資源配置在全疆占優(yōu)勢(shì)，此次疫情也較為嚴(yán)重。從289例發(fā)病年齡與民族分布上看，小于9個(gè)月患兒127例，占43.94%，以漢族為主，≥9個(gè)月年齡162例，以少數(shù)民族為主，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8.0498,P＜0.01），而在出生≥9個(gè)月以上的162例麻疹病例中，137例（84.57%）未接種過(guò)麻疹疫苗，其中以少數(shù)民族為主76例（55.47%），說(shuō)明少數(shù)民族家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的意義及理解存在缺陷，需要衛(wèi)生工作者在少數(shù)民族地區(qū)更需要進(jìn)一步做好傳染病預(yù)防宣傳工作。

在≥9個(gè)月以上的162例麻疹病例中，25例（15.43%）接種過(guò)麻疹疫苗，其中2例分別在接種疫苗后12天、16天發(fā)病。說(shuō)明這些患兒在首次麻疹疫苗接種時(shí)，有可能疫苗存在過(guò)期或冷藏、保管不善情況，也與疫苗接種人員操作不正規(guī)有關(guān)。此外有可能一些患兒沒(méi)接種麻疹疫苗，而監(jiān)護(hù)人回答時(shí)把接種其他疫苗誤當(dāng)接種了麻疹疫苗，估計(jì)已接種疫苗的真實(shí)人數(shù)比統(tǒng)計(jì)數(shù)少。在未接種過(guò)麻疹疫苗的137例中，漢族以流動(dòng)人口為主，少數(shù)民族中以常住人口為主，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，χ2=5.915,P＜0.05，說(shuō)明該市對(duì)流動(dòng)人員兒童和少數(shù)民族兒童疫苗接種的管理存在缺陷，疫苗漏種普遍存在較嚴(yán)重的情況，與其他報(bào)道一致［1］。因此，如何進(jìn)一步加強(qiáng)全市流動(dòng)人口和少數(shù)民族兒童初種麻疹疫苗管理工作，更值得有關(guān)部門考慮，這是防止全市麻疹流行的關(guān)鍵所在。

從疾病的接觸方式上看，以發(fā)病前1~3周在醫(yī)院住院及門診就診居多，140例（48.44%），其次為接觸不詳76例（26.30%）和密切接觸73例（25.26%）。漢族與少數(shù)民族比較存在明顯不同（χ2=10.1873，P＜0.01）。少數(shù)民族患兒以密切接觸發(fā)病居多，主要是≥9個(gè)月兒童，并且對(duì)患兒發(fā)病前接觸方式上不詳居多，與少數(shù)民族多子女及居住環(huán)境有關(guān)，以及對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)程度低、語(yǔ)言交流、理解上困難等因素有關(guān)；漢族兒童以發(fā)病前1~3周在醫(yī)院住院及門診就診居多，主要為＜9個(gè)月嬰兒，說(shuō)明漢族家長(zhǎng)帶患兒在醫(yī)院及診所就診的機(jī)會(huì)，增加了在院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。此外，新疆冬季寒冷，室內(nèi)窗門緊閉，空氣不流通，增加了疾病傳播的機(jī)會(huì)。所以，醫(yī)院及診所在傳染病高發(fā)季節(jié)必須做好發(fā)熱門診的預(yù)檢、就診環(huán)境的消毒、傳染病的隔離工作。

有關(guān)麻疹疫苗接種的起始月齡，國(guó)內(nèi)外專家意見(jiàn)不一，國(guó)外一般主張12個(gè)月齡左右開(kāi)始接種，而我國(guó)在嬰兒出生后滿8個(gè)月開(kāi)始接種麻疹疫苗。但近幾年8個(gè)月內(nèi)嬰兒麻疹常有報(bào)道［2~4］。本組289例麻疹患兒中，127（43.99%）是出生9個(gè)月內(nèi)的嬰兒，其中3例為新生兒（母嬰同患），嬰兒母親年齡多在20～30歲（56.35%），考慮＜9個(gè)月嬰兒的母親未感染自然的麻疹或未接種過(guò)疫苗，或雖接種過(guò)疫苗但未加強(qiáng)注射，接種疫苗所產(chǎn)生的抗體較弱或抗體水平低，因而通過(guò)胎盤的抗體免疫力不足，不能很好地保護(hù)嬰兒，因此發(fā)病增多［5］，進(jìn)一步提示我國(guó)現(xiàn)行的麻疹疫苗接種程序已不適合麻疹發(fā)病的實(shí)際，影響了預(yù)防效果。有學(xué)者提出［2］，麻疹流行期間，可考慮將麻疹初免時(shí)間提前至6個(gè)月來(lái)減少8個(gè)月以下嬰兒麻疹的發(fā)病率。但黃銘華等［6］認(rèn)為：8個(gè)月接種麻疹疫苗免疫成功率及抗體的幾何平均滴度均可超過(guò)6個(gè)月接種。筆者以為，可采取對(duì)育齡婦女在懷孕前某一合適時(shí)期接種麻疹疫苗，以提高嬰兒胎傳獲得的麻疹抗體水平，入伍、入學(xué)時(shí)加強(qiáng)麻疹疫苗補(bǔ)種來(lái)減少成人麻疹的發(fā)生。

從住院的202例麻疹臨床病例資料中顯示:麻疹合并支氣管肺炎比例較大（96.53%），與其他報(bào)道一致［7］，可能與新疆地區(qū)氣候寒冷干燥室內(nèi)通風(fēng)不良有關(guān)。6例多臟器衰竭中，少數(shù)民族4例，漢族2例，分析原因：（1）少數(shù)民族麻疹患兒貧血比例多于漢族兒童，導(dǎo)致機(jī)體的抗感染能力低下。（2）少數(shù)民族家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不夠，延誤了診療時(shí)間。從麻疹合并各種感染的實(shí)驗(yàn)室檢查中看出：細(xì)菌感染所占比例不大，血常規(guī)白細(xì)胞升高23例（11.39%），CRP升高70例（35.18%），痰培養(yǎng)陽(yáng)性36例（21.95%），可能與院前使用抗生素、取痰操作不正規(guī)有關(guān)，但可以看出CRP陽(yáng)性率高于血常規(guī)檢查，臨床上應(yīng)以CRP結(jié)果來(lái)判斷是否合并細(xì)菌感染，指導(dǎo)是否應(yīng)用抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，以減少耐藥菌的產(chǎn)生。199例心電圖中T波及ST段改變僅8例，而心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)升高者155例（77.89%），與小兒心肌結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及肺炎導(dǎo)致機(jī)體缺氧、心肌損害有關(guān)。血清IgA檢查112例，低于正常同齡兒水平2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下37例，占30.03%，與麻疹患兒非特異免疫功能受抑制有關(guān)，少數(shù)民族兒童和漢族兒童之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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