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臨床護(hù)理實例范文第1篇

(一)一般資料

隨機(jī)選取我院2011．01-2014．01期間產(chǎn)科實習(xí)護(hù)士106人，將其均分為兩組。實驗組:年齡18-23歲，平均年齡21．5±3．7歲，大專生21例，中專生32例。對照組:年齡18-24歲，平均年齡21．6±3．8歲，大專生22例，中專生31例。兩組實習(xí)護(hù)士基本資料均無顯著性差異。納入標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)自愿選擇帶教模式;(2)臨床護(hù)理經(jīng)驗半年至一年;(3)積極接受護(hù)理實習(xí)教學(xué)并配合研究。本項研究內(nèi)容已獲得倫理委員會的知情同意。

(二)帶教方法

對照組實習(xí)護(hù)士接受傳統(tǒng)帶教模式。具體內(nèi)容如下:

(1)選取合適的帶教老師統(tǒng)一對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行為期兩周的理論教學(xué)。

(2)理論教學(xué)完成后，帶教老師一對一教導(dǎo)實習(xí)護(hù)士臨床實踐技能。此過程總共耗時一個半月。

(3)完成大綱教學(xué)內(nèi)容后對學(xué)員進(jìn)行考核。實驗組實習(xí)護(hù)士接受臨床路徑帶教模式。

具體內(nèi)容如下:

(1)帶教老師將大綱內(nèi)容分為三部分:基礎(chǔ)、進(jìn)階和實踐?；A(chǔ)階段為期兩周，為學(xué)員講解理論知識和實踐相關(guān)內(nèi)容。帶教老師一對一對學(xué)員進(jìn)行講解，在講解過程中輔以臨床實例和相應(yīng)解決方法幫助實習(xí)護(hù)士更好更快地學(xué)習(xí)。

(2)進(jìn)階階段為期兩周，帶教老師一對一教實習(xí)護(hù)士臨床實踐技能。此階段帶教老師反復(fù)操作和演練至學(xué)員掌握操作技能為止。帶教老師關(guān)注學(xué)員各項操作中的錯誤并予以指導(dǎo)和糾正。

(3)實踐階段為期兩周，實習(xí)護(hù)士跟隨帶教老師進(jìn)行臨床護(hù)理。護(hù)理的具體內(nèi)容、相關(guān)操作以及解決方法均詳細(xì)、完整傳授至實習(xí)護(hù)士。

(三)效果評定

首先，在為期一個半月的帶教工作完成后對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括理論知識和實踐技能。理論知識考核通過筆試(滿分100)形式進(jìn)行。實踐技能考核通過臨床護(hù)理操作(包括非常熟練、熟練和不熟練)進(jìn)行。然后，調(diào)查兩組實習(xí)護(hù)士對帶教工作的滿意度。此項內(nèi)容通過問卷調(diào)查的形式進(jìn)行統(tǒng)計。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法

實驗資料均由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21．0進(jìn)行分析和處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。若P＜0．05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

首先，考核兩組實習(xí)護(hù)士的專業(yè)技能。據(jù)統(tǒng)計，實驗組護(hù)士理論知識平均得分90．3±4．1分，實踐技能熟練率為86．79%。對照組護(hù)士理論知識平均得分為81．5±3．8分，實踐技能熟練率為69．81%。然后，統(tǒng)計兩組實習(xí)護(hù)士對帶教工作的滿意度。實驗組滿意率90．57%，對照組僅為73．58%。

三、結(jié)論

產(chǎn)科是臨床護(hù)理和治療的重難點科室，若臨床路徑能有效實施于此，產(chǎn)婦和新生兒的健康便可得到有效保障。因此，本項研究于產(chǎn)科護(hù)生護(hù)理實習(xí)帶教中應(yīng)用臨床路徑。臨床路徑具體內(nèi)容包括如下幾個方面。首先，多專業(yè)醫(yī)護(hù)人員合作制定出有效的診斷和治療計劃。計劃以全程照顧和考慮患者，給予最高質(zhì)量的護(hù)理。其次，臨床路徑提供有效的教育，規(guī)范具體環(huán)節(jié)。帶教老師采用深入淺出、循序漸進(jìn)的教學(xué)方法指導(dǎo)實習(xí)護(hù)士。然后，此方法注重培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力，提高護(hù)理質(zhì)量。帶教老師通過悉心指導(dǎo)和實例講解傳授護(hù)生溝通技巧于實習(xí)護(hù)士。最后，臨床路徑通過輔導(dǎo)、演示和實踐增強(qiáng)實習(xí)護(hù)士的綜合技能。本項研究結(jié)果表明，經(jīng)臨床路徑帶教的實習(xí)護(hù)士理論知識學(xué)習(xí)結(jié)果更好且具有更專業(yè)的實踐技能。

四、總結(jié)

臨床護(hù)理實例范文第2篇

摘要：糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是其致殘的主要原因?，F(xiàn)將本院2001年2月至2007年2月收治的糖尿病足患者17例的護(hù)理心得總結(jié)如下。

一、臨床資料

本組17例，男13例，女4例，年齡56～77歲，糖尿病史長短不等，血糖均控制不良；0級3例，1級4例，2級7例，3級0例，4級2例，5級1例。治療：（1）控制血糖：短效加長效胰島素皮下注射控制血糖，均使用諾和靈30R注射液早、晚餐前皮下注射，監(jiān)測三餐后2h及空腹血糖調(diào)整諾和靈30R的劑量以控制血糖；（2）抗感染治療：使用廣譜抗生素加甲硝唑治療，必要時行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，選用敏感的抗生素；（3）局部治療：清創(chuàng)配合藥物濕敷，生理鹽水加慶大霉素加胰島素紗布局部濕敷，每日換藥1次；（4）應(yīng)用擴(kuò)血管藥物改善循環(huán)；（5）營養(yǎng)神經(jīng)治療：使用甲鈷胺液1mg/（次·d）靜滴，維生素B1100mg/（次·d）肌肉注射。

二、護(hù)理措施

2.1健康教育

糖尿病患者的飲食、皮膚及足部護(hù)理應(yīng)作為對糖尿病患者健康教育的重點，反復(fù)向患者宣傳糖尿病飲食的重要性、糖尿病足的危害和如何做好足部的護(hù)理，以提高患者的防范意識。具體有如下4點：（1）教育患者樹立正確的觀念，了解糖尿病是一種終身性疾病，要學(xué)會自我管理，不能當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)；（2）讓患者了解糖尿病足是如何引起的及其危害程度，不失時機(jī)地講解，發(fā)放小冊子，看錄像，利用典型實例教育患者，引起足夠的重視，提高患者對治療的依從性和自我管理的自覺性；（3）讓患者了解糖尿病足的危險因素及誘發(fā)因素，增強(qiáng)足部的防護(hù)意識；（4）加強(qiáng)檢查，由于足部感覺遲鈍或障礙，患者對疼痛、冷熱、壓迫感等不能清楚感知，因此，糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成每天檢查足部的習(xí)慣，注意有無水皰、胼胝和皮膚擦損等，定期到醫(yī)院進(jìn)行足部全面檢查。

2.2心理護(hù)理

糖尿病足患者因不能下地運動，社會活動減少，社會角色的改變易使其產(chǎn)生孤獨感、失落感甚至恐懼感。心理護(hù)理要使患者保持思想樂觀、情緒穩(wěn)定、心胸寬廣、積極向上的思想，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3飲食護(hù)理

糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格、長期執(zhí)行飲食計劃，給予低糖、高蛋白、富含維生素、適量脂肪的飲食，應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重計算每日總熱量，三餐熱量按1/5、2/5、2/5的比例定量、定時、定餐。

2.4應(yīng)用胰島素的護(hù)理

胰島素治療是替代療法，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，以避免低血糖的發(fā)生。為避免注射部位紅腫、硬結(jié)，可在腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)輪流注射胰島素。低血糖的護(hù)理：低血糖的發(fā)生多與胰島素用量過大、進(jìn)食不多等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓感、頭昏甚至昏迷，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)立即測血糖并囑其進(jìn)食餅干、糖果或靜脈注射50%葡萄糖注射液。

2.5足部護(hù)理

糖尿病足護(hù)理工作中最重要的就是足部護(hù)理，正確的足部護(hù)理不但可以促進(jìn)疾病的康復(fù)，縮短病程，還可以預(yù)防足病的復(fù)發(fā)。應(yīng)囑咐并監(jiān)護(hù)患者做到如下幾點：（1）注意保暖，避免凍傷；（2）室內(nèi)盡量不要穿鞋，以免血液循環(huán)不暢，不利于足病恢復(fù)；應(yīng)穿柔軟、大小合適的布鞋，鞋尖應(yīng)寬，以腳趾在鞋內(nèi)完全伸直并稍可活動為宜；（3）襪子要選擇大小合適，無松緊、質(zhì)地柔軟、透氣性好的綿毛織品；（4）堅持溫水洗腳，水溫不超過37℃，洗腳時不可用力揉搓，以免擦傷皮膚；（5）正確修剪趾甲，修剪之前應(yīng)用溫水浸泡20min，并小心修剪，避免剪得過深損傷甲床和肌肉；（6）一旦不小心損傷皮膚，應(yīng)及時去醫(yī)院正確處理傷口；（7）教會并監(jiān)督患者做足部按摩及下肢肌肉靜力收縮練習(xí)，經(jīng)常變換，抬高患肢。

三、結(jié)果

本組17例患者，血糖控制均比較滿意。16例糖尿病足患處痊愈，1例創(chuàng)面縮小，局部干燥。

四、討論

糖尿病足是糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力，合并感染所致的足部疾患。糖尿病足的發(fā)病涉及下肢神經(jīng)、血管病變和感染等諸多因素。糖尿病足的發(fā)病過程主要由下列環(huán)節(jié)構(gòu)成：糖尿病—神經(jīng)病變—運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)受損—血管病變—微血管病變、大血管病變—組織缺血—糖尿病足病—外傷、感染。糖尿病足的分級按Wagner分級法：0級，有發(fā)生足潰瘍危險因素存在，但無潰瘍；1級，皮膚表面潰瘍，無感染；2級，較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨感染；3級，深部感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級，局部性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級，全足壞疽。

糖尿病足的護(hù)理工作比藥物治療更能改善患者的生活質(zhì)量。通過臨床護(hù)理實踐工作，作者認(rèn)為，預(yù)防措施是否得當(dāng)對糖尿病足的發(fā)生至關(guān)重要；同時，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法對防止病變的進(jìn)一步惡化、促進(jìn)創(chuàng)面的愈合也起著非常重要的作用。所以，護(hù)理人員在工作中一定要如親人、朋友一樣，去關(guān)懷、照顧糖尿病足患者，使其在精心護(hù)理中盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

1李建榮.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(2):156～157.

2華水云，陳堅梅.糖尿病足治療臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，1999，1（5）：38～39.

臨床護(hù)理實例范文第3篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理大專學(xué)生 職業(yè)素質(zhì)

臨床實踐教學(xué)

【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）09C-

0182-03

近年來，由于各種原因的影響，一些臨床護(hù)理學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量呈嚴(yán)重滑坡趨勢，給學(xué)校、醫(yī)院的教學(xué)管理帶來一定的困難。目前的護(hù)理模式在結(jié)構(gòu)上和方式上已不適應(yīng)健康服務(wù)系統(tǒng)在物質(zhì)方面和服務(wù)方面的變化要求。本文通過分析影響臨床護(hù)理實習(xí)效果的因素，就如何提高學(xué)生臨床護(hù)理實踐效果、培養(yǎng)護(hù)理大專學(xué)生職業(yè)素質(zhì)提出相關(guān)對策。

一、影響臨床實習(xí)效果的因素

（一）實習(xí)生愛崗敬業(yè)精神淡薄。實習(xí)生從學(xué)校進(jìn)入臨床，面對開放多變的社會環(huán)境，社會上各種客觀因素的影響和心理發(fā)育的不成熟，一時難進(jìn)行正確的辨別。部分學(xué)生以自我為中心，缺乏責(zé)任感、工作主動性，自我約束、管理能力差；服務(wù)意識弱化。

（二）實習(xí)生臨床接觸少，心理素質(zhì)較差。由于對臨床實習(xí)的學(xué)習(xí)、工作、環(huán)境的陌生，對所學(xué)的理論知識缺乏感性認(rèn)識與操作實踐，加之病人對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，有的實習(xí)生情緒穩(wěn)定性較差，遇突發(fā)事件極度緊張，手忙腳亂。

（三）實習(xí)生的知識運用、輸出知識能力差。多數(shù)實習(xí)生不能將書本上的知識靈活地運用到臨床實踐中，利用所學(xué)知識為病人提供切實的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。

（四）實習(xí)生缺乏與病人溝通交流的技巧。實習(xí)生初到臨床，面對擁有不同文化層次、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會地位、信仰背景的病人，在與之溝通時存在著拘謹(jǐn)、生硬、寡言少語，或是埋頭操作而無任何語言交流，或進(jìn)行交流而出現(xiàn)相反效果。

（五）操作機(jī)會少，實習(xí)生動手能力差。由于招生數(shù)量的逐年增加，加大了醫(yī)院對實習(xí)生的承接壓力；“病人選擇醫(yī)生”制度及《醫(yī)療事故賠償條例》的實施，使實習(xí)生做實際操作的機(jī)會大大減少，動手能力下降，從而影響臨床實習(xí)計劃的完成。

（六）實習(xí)安排不合理。傳統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)實習(xí)安排只是按輪轉(zhuǎn)科室周數(shù)的多少進(jìn)行排轉(zhuǎn)，與其相近科室工作內(nèi)容的連續(xù)性與滲透性差。另外，醫(yī)院分科過細(xì)，小型醫(yī)院專業(yè)不全，學(xué)生輪轉(zhuǎn)到的科室過少，或在科時間短，影響實習(xí)計劃的完成。

（七）缺乏高素質(zhì)的臨床帶教隊伍。由于臨床工作較繁忙、顧及學(xué)生操作的失誤會影響自己的工作業(yè)績等因素，使臨床帶教老師只向?qū)嵙?xí)生解釋一些臨床現(xiàn)象，根本沒有時間給實習(xí)生示教、講解。也導(dǎo)致了實習(xí)生畢業(yè)后的醫(yī)療水平和實際工作能力也就大打折扣。部分臨床教師年資低，缺乏經(jīng)驗也降低了帶教質(zhì)量，缺乏一支高素質(zhì)、“復(fù)合型”的臨床帶教隊伍。

（八）實習(xí)評價系統(tǒng)不完善。多數(shù)的實習(xí)成績由帶教老師自行評分，主觀因素較多，缺乏統(tǒng)一的實習(xí)考評方法和手段，不能真正體現(xiàn)實習(xí)生的臨床實習(xí)成績。實習(xí)教學(xué)檢查一般由學(xué)校檢查組和醫(yī)院科教科共同進(jìn)行，較少有科室的帶教老師參加，使實習(xí)檢查只能泛泛檢查而不能深入。另一方面，盡管對學(xué)生完成護(hù)理病歷、護(hù)理記錄及護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行檢查評分，但由于和學(xué)生實習(xí)成績不掛鉤而收效不大。

二、對策

（一）開設(shè)實習(xí)前指導(dǎo)課程。通過對醫(yī)院概況了解可減緩實習(xí)生對醫(yī)院的陌生感覺。主要內(nèi)容包括醫(yī)院的管理體制、規(guī)章制度、護(hù)理部系統(tǒng)、管理目標(biāo)、科室設(shè)置，人員配制、護(hù)理模式及醫(yī)院、科室對學(xué)生的要求及參觀醫(yī)院的工作環(huán)境。組織學(xué)生學(xué)習(xí)《中華人民共和國醫(yī)德規(guī)范》、《實習(xí)學(xué)生管理有關(guān)規(guī)定》，使學(xué)生明確臨床醫(yī)療、護(hù)理工作的使命，自覺履行作為一名社會人、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)。同時，安排實習(xí)生與優(yōu)秀畢業(yè)生、優(yōu)秀護(hù)士座談，為她們今后的工作樹立很好的榜樣，幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀。

（二）強(qiáng)化實習(xí)前訓(xùn)練。具體從以下方面展開：

1.培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。在實習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練時，結(jié)合訓(xùn)練項目對學(xué)生的進(jìn)行職業(yè)道德教育，規(guī)范規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)的執(zhí)行，養(yǎng)成科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實的工作作風(fēng)和“敬業(yè)、愛業(yè)、勤業(yè)、精業(yè)”的良好的職業(yè)道德行為。同時，結(jié)合《醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范》開展行為規(guī)范及工作安全教育，為學(xué)生今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。

2.強(qiáng)化心理素質(zhì)。在實習(xí)前開設(shè)護(hù)理技能操作強(qiáng)化訓(xùn)練，設(shè)置挫折教育及人際關(guān)系協(xié)調(diào)的教育實例，進(jìn)行情景訓(xùn)練，使學(xué)生能較好地實現(xiàn)應(yīng)激情景中的自我調(diào)控，增強(qiáng)承受挫折的心理能力，培養(yǎng)他們快樂而健康的性格；養(yǎng)成嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)章制度的意識，做好實習(xí)期間嚴(yán)格遵章守紀(jì)、循規(guī)蹈矩的心理準(zhǔn)備；凡事切忌草率行事，切忌自作主張，要虛心好學(xué)、不懂即問，減少臨床差錯、事故的發(fā)生，為今后臨床實習(xí)打好基礎(chǔ)。

3.培養(yǎng)學(xué)生以病人為中心的意識。在實習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練中，突出醫(yī)學(xué)專業(yè)性的特點，強(qiáng)化學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的培養(yǎng)。即使是在進(jìn)行模擬訓(xùn)練，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生換位思考的意識，讓學(xué)生設(shè)身處地從患者的心理角度來看待疾病和臨床治療、護(hù)理，以便于在實習(xí)時增強(qiáng)患者的對實習(xí)生的認(rèn)同感，使患者易于接納實習(xí)生。

4.職業(yè)儀容、言談舉止的強(qiáng)化訓(xùn)練。結(jié)合醫(yī)學(xué)職業(yè)禮儀的要求，在強(qiáng)化操作的訓(xùn)練中，在不違反無菌要求和操作規(guī)程的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)護(hù)理技能操作動作的科學(xué)性、美觀性、鑒賞性，讓學(xué)生體會醫(yī)學(xué)的職業(yè)微笑、得體的儀容及與他人交往的禮貌姿態(tài)和語言技巧，在臨床工作中所起的服務(wù)效果。

5.護(hù)理技能操作訓(xùn)練。選擇臨床常用的護(hù)理技能操作，編制護(hù)理技能操作訓(xùn)練項目及考核標(biāo)準(zhǔn)。在訓(xùn)練項目中融入醫(yī)學(xué)職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)學(xué)生行為規(guī)范、醫(yī)學(xué)禮儀、比賽禮儀等內(nèi)容，采取“教師示教、觀看教學(xué)錄像及教學(xué)CAI課件；學(xué)生練習(xí)、角色扮演、情景設(shè)置；臨床實踐—集中考核”的方式進(jìn)行。既可以使學(xué)生對所學(xué)知識重新溫習(xí)，又能使學(xué)生在訓(xùn)練中進(jìn)一步熟練護(hù)理操作技能，培養(yǎng)良好心理素質(zhì)，提高處理問題的能力，也極大的提高了學(xué)生的自信心，有利于實現(xiàn)學(xué)生與臨床實習(xí)的“零距離”。

（三）完善實習(xí)管理體系。具體從以下方面展開：

1.編制實習(xí)計劃。根據(jù)臨床崗位要求，以醫(yī)療、護(hù)理程序為主線，分段量化的整體實習(xí)體系。將實習(xí)分為3個階段，第一階段2～3個月、第二階段2～3個月、第三階段5～6個月。第一階段：基礎(chǔ)實習(xí)，主要目的是讓學(xué)生熟悉護(hù)理程序的步驟，管理1～2例病人；第二階段：前期實習(xí)，以護(hù)理程序的診斷、計劃為主，并應(yīng)用護(hù)理程序管理3～4例病人；第三階段：后期實習(xí)，全面應(yīng)用護(hù)理程序，同時加深對臨床護(hù)理知識的理解，管理4～5例病人，直至最終畢業(yè)前可獨立管理6～7例病人，基本達(dá)到護(hù)士注冊時的日平均工作量。3個階段的實習(xí)要逐步深入，以掌握護(hù)理程序的方法為主，根據(jù)各科特點，設(shè)定完成的操作項目、數(shù)量和重點內(nèi)容。如內(nèi)科實習(xí)中吸氧、注射操作較多，重點把好吸氧、注射關(guān)；骨科的輸液、皮膚護(hù)理操作較多，重點把好輸液、皮膚護(hù)理關(guān)。使實習(xí)生能分階段、有重點練習(xí)各項操作，操作逐步標(biāo)準(zhǔn)化，完成一定的操作數(shù)量，并能熟練掌握。

2.編寫實習(xí)手冊。發(fā)給實習(xí)生人手1份實習(xí)手冊，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)計劃、目標(biāo)、紀(jì)律、考勤、言談舉止及著裝要求、請假制度、實習(xí)內(nèi)容及數(shù)量、補(bǔ)實習(xí)方法、考核形式及方法等。

3.完善實習(xí)管理機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)與實習(xí)醫(yī)院協(xié)作，形成臨床實習(xí)帶教網(wǎng)絡(luò)。挑選工作責(zé)任心強(qiáng)，基礎(chǔ)理論、專科理論扎實，?？茦I(yè)務(wù)能熟練，并有較強(qiáng)的口頭表達(dá)能力的護(hù)理骨干擔(dān)任臨床帶教教師。學(xué)校配備專職輔導(dǎo)員，經(jīng)常與實習(xí)醫(yī)院聯(lián)系，及時了解決實習(xí)生的思想動態(tài)，在實習(xí)醫(yī)院聘任兼職班主任協(xié)助管理。

（四）提高臨床帶教老師的水平。加強(qiáng)學(xué)校與臨床實習(xí)單位的聯(lián)系，實習(xí)教學(xué)由學(xué)校教師與臨床帶教老師全程控制；定期對臨床帶教老師進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，提高臨床帶教老師的臨床教學(xué)水平。

（五）規(guī)范實習(xí)日流程。具體包括：

1.熟悉實習(xí)情況。進(jìn)入每科實習(xí)的第一個實習(xí)日通常是帶教老師與學(xué)生的見面會，互相認(rèn)識，共同學(xué)習(xí)實習(xí)計劃與要求。此外，帶教老師對實習(xí)生進(jìn)行相關(guān)上崗前的培訓(xùn)課程，包括醫(yī)院的概況、醫(yī)院的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、職業(yè)道德、醫(yī)院感染管理知識、衛(wèi)生政策與法規(guī)、心肺復(fù)蘇、體格檢查、無菌操作、醫(yī)院布局及安全知識等。使每位實習(xí)生對醫(yī)院的環(huán)境概況及科室工作要求有初步的了解，熟悉環(huán)境，快速進(jìn)入角色。

2.轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備。臨床實習(xí)轉(zhuǎn)科前，要求實習(xí)生到新實習(xí)科室，了解病人基本情況，并與帶教老師取得聯(lián)系，同時完成對實習(xí)病歷前5項內(nèi)容（包括病人基本情況、現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)及化驗、主要治療與護(hù)理）及實習(xí)計劃的了解。

3.實習(xí)日。自科室實習(xí)開始，首先由學(xué)生向帶教老師匯報了解的病歷內(nèi)容，陳述護(hù)理計劃，得到老師的認(rèn)可后開始工作。實習(xí)生的所有操作均需在臨床帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)下完成，直至學(xué)生可以按照操作規(guī)程獨立完成某項操作，考核合格后由老師認(rèn)可、登記入冊。每30個實習(xí)日開展1次實習(xí)討論會，實習(xí)生在實習(xí)小組組長的帶領(lǐng)下，聯(lián)系復(fù)習(xí)課堂上學(xué)習(xí)的相關(guān)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)；交流實習(xí)體會，如存在的問題、實施護(hù)理措施的經(jīng)驗、如何促進(jìn)護(hù)患關(guān)系等；討論實習(xí)手冊中的相關(guān)問題及新知識學(xué)習(xí)等，并由組長總結(jié)成文向?qū)W校匯報。

（六）建立實習(xí)生職業(yè)素質(zhì)的評價體系。評價體系包括以下方面的內(nèi)容：

1.考評內(nèi)容。職業(yè)素質(zhì)包括基礎(chǔ)理論知識、基本操作技能、職業(yè)態(tài)度在實踐中的運用，考評內(nèi)容應(yīng)包含知識、技能、態(tài)度三方面，從學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)開始，量化考核應(yīng)貫穿始終。

2.評價方法。根據(jù)“定科、定項、定人”原則，按護(hù)理技能操作考核的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合各科的特點，對進(jìn)入該科的實習(xí)生在出科時均由專人統(tǒng)一考核，使考核內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)、尺度掌握統(tǒng)一，保證技能操作考核質(zhì)量。做到“模擬操作與臨床操作相結(jié)合，理論與實踐相結(jié)合，常規(guī)與特殊相結(jié)合”。

出科評價方法主要分為?？评碚撝R評價（書面考試、口試）和實踐能力評價 （臨床技能操作考試）兩部分。?？评碚撝R評價由各科出題，占總分50%，≤30分為不及格。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等均采用考教分離的命題方式，集中考核、評分；實踐能力評價的臨床技能操作考試，占總分35%，≤20分為不及格，由專職教學(xué)帶教老師考核，綜合評分，指定病例由實習(xí)生從疾病資料收集—護(hù)理診斷—護(hù)理計劃制訂—實施護(hù)理四個步驟完成。所管病人的護(hù)理效果由帶教老師根據(jù)病人問卷調(diào)查表與實習(xí)生的組織紀(jì)律、職業(yè)道德、學(xué)習(xí)態(tài)度、好人好事、管理工作、評優(yōu)受獎等方面進(jìn)行評價，占總分25%，≤20分為不及格。其中一項不合格該科實習(xí)不能通過。臨床帶教老師對實習(xí)生進(jìn)行評價后填寫《護(hù)理大專學(xué)生實習(xí)情況評價表》，經(jīng)護(hù)理部匯總各科實習(xí)評價情況，得出實習(xí)生的實習(xí)成績。

護(hù)理專業(yè)教育是我國醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，肩負(fù)著為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)實用型護(hù)理人才的重要任務(wù)，在臨床實習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法，使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)實踐和臨床工作的技能，有能力在今后的工作中自我完善和發(fā)展。

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【基金項目】廣西教育廳教學(xué)改革課題（2011JGA188）

臨床護(hù)理實例范文第4篇

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

患者年齡在20～50歲之間：在該院接受住院和手術(shù)治療并明確手術(shù)指征：患者無精神類及心腦血管類疾?。夯颊咧椴⒆栽附邮苎芯繙y試，簽署同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

對臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式中任意一項方式有禁忌的；神志不清患者；孕婦或哺乳期患者；患有心肺疾病的患者；自愿退出的患者。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)

①心理狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)zung氏焦慮自我評價以及抑郁自我評價指標(biāo)。②患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③健康與疾病知識問卷調(diào)查表分值。④患者對護(hù)理的滿意度調(diào)查問卷分值。⑤患者血壓及心率正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.6退出標(biāo)準(zhǔn)

研究過程中出現(xiàn)特殊癥狀的患者：不按規(guī)定且不能堅持的患者；自愿退出的患者。

1.7治療方法

在對所有患者采用整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員按照規(guī)定給對比組患者以圍術(shù)期一般性護(hù)理，觀察組患者則以臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。

1.7.1圍術(shù)期一般性護(hù)理主要分術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理。術(shù)前醫(yī)生對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和飲食及作息指引，對于睡眠不好的，必要的時候醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜劑?；颊咴谛g(shù)前一日進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，術(shù)前幾個小時一般禁食禁飲，醫(yī)生及時觀察患者每日病情、情緒變化。術(shù)后對病人進(jìn)行查看和檢查。手術(shù)護(hù)士與病區(qū)護(hù)士做好交接工作，病區(qū)護(hù)士了解患者術(shù)況及正在輸液的藥物，以及特殊注意事項。注意對病人進(jìn)行保暖工作。

1.7.2臨床護(hù)理路徑護(hù)理根據(jù)觀察組患者在入院接受治療后不一樣的臨床癥狀繪制CNP表格，隨時觀察患者動態(tài)并針對其調(diào)整護(hù)理方向和內(nèi)容翻。手術(shù)前2d給患者健康相關(guān)的CNP表，并對其進(jìn)行解說，引導(dǎo)患者熟悉疾病和健康的有關(guān)知識和保護(hù)技能。從手術(shù)前2d至手術(shù)后4d堅持做好記錄，整個護(hù)理過程始終營造愉悅輕松的氛圍，以免給患者造成緊張、焦慮等負(fù)面心態(tài)，遇到術(shù)前緊張的患者，可以介紹一些成功的案例加以開導(dǎo)，讓患者放松。CNP表由主刀醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士組成CMP護(hù)理小組，在與患者交流的同時，記錄患者身體和心理情況，將圍術(shù)期診斷和護(hù)理特性與其相結(jié)合進(jìn)行制定。CNP表格常規(guī)內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號，時間、手術(shù)前的指導(dǎo)、護(hù)理、飲食、活動指導(dǎo)等。記錄好每一項實施的情況，確保每項護(hù)理都能順利完成。

1.8療效判定

①焦慮和抑郁兩項自我評定表中分別有20個項目，每一項有1到4個分值，1分表示沒有或很少，2分表示一般，3分表示相當(dāng)多.4分表示全部或絕多數(shù)。每項分值表示現(xiàn)象出現(xiàn)的次數(shù)。焦慮評定是將自我評定各項分值相加，總分乘以1.25得出最后評定分值，分值0.70為嚴(yán)重。②患者對疾病與健康有關(guān)知識的掌握，調(diào)查問卷分值1.9統(tǒng)計方法

研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)檢驗采用X2檢驗，計量資料用t檢驗。P0.05。而兩組患者在進(jìn)行手術(shù)后的焦慮和抑郁狀態(tài)明顯得到改善，如表一，觀察組的術(shù)后心理狀態(tài)明顯優(yōu)與對比組，P2值為4.62，P=0.03。兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4兩組患者之間對護(hù)理滿意程度的比較分析

分析護(hù)理滿意調(diào)查問卷的分值得知，對比組中對護(hù)理滿意的患者有88例，占對比組總數(shù)的73%。觀察組中有115例患者對護(hù)理過程表示滿意，占觀察組的96%。其中X2值為6.17，P=0.013，兩組之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

通過觀察，觀察組中有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%。對比組中有17例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14%。其中X2值為3.93，P=0.048，兩足之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

經(jīng)過上述臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)行手術(shù)治療之前心理會出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等消極的情緒，采用CNP模式進(jìn)行術(shù)前護(hù)理使得病人在術(shù)前和術(shù)后的平均收縮壓、舒展壓、心率為有了明顯的改善，有助于患者的手術(shù)能夠順利完成。而焦慮、抑郁表中對比結(jié)果顯示，術(shù)前患者的焦慮和抑郁分別為（63.70+7）和（0.65+0.19），而在術(shù)后降為（57+5.99）和（0.59+0.28）；明顯術(shù)后患者的心理狀態(tài)變好；而在觀察組中心理焦慮和抑郁下降則表現(xiàn)更為明顯，術(shù)前是（63.90+7.62）和（0.70±0.1），術(shù)后變?yōu)椋?2.9±8.10）和（0.47±0.2），數(shù)據(jù)變化較對比組大。可見，臨床護(hù)理路徑護(hù)理比圍術(shù)期一般性護(hù)理對病人的心理疏導(dǎo)和手術(shù)更為有作用些，從并發(fā)癥數(shù)據(jù)3.2%和14%。中就可看出有效降低了患者的并發(fā)癥率。故將患者的心理狀態(tài)疏通好，患者狀態(tài)穩(wěn)定了才能更好的配合醫(yī)生順利進(jìn)行手術(shù)。

臨床護(hù)理實例范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床效果；體會

文章編號：1004-7484（2013）-12-7327-02

本文將選取我院自2012年6月1日至2013年3月31日前來就診的100例各科室住院患者進(jìn)行臨床研究，從而探討優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理服務(wù)的護(hù)理體會，為臨床提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取各科室住院患者100例，其中男性56例、女性44例，患者年齡在18至83歲之間，平均年齡（51.36±5.27）歲，科室分布情況：心血管內(nèi)科22例、骨科31例、神經(jīng)內(nèi)科23例、呼吸內(nèi)科17例、婦科7例。按照隨機(jī)的方式將100例患者平均分為兩組，即研究組與對照組，每組患者50例。研究組與對照組患者臨床一般資料（性別、年齡、例數(shù)、科室分布情況等）具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[1] ①所有患者均具有一定的語言表達(dá)能力，能夠?qū)颊咦陨砀惺苓M(jìn)行主訴；②排除患者患有各種急重病癥等情況；③排除患者具有精神病史情況；④排除患者無法理解調(diào)查內(nèi)容情況；⑤排除臨終患者；⑥患者意識清醒，無休克、昏迷等癥狀；⑦患者對本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，如病情觀察、生命體征監(jiān)測、給藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理、健康教育等；研究組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理服務(wù)。觀察并記錄兩組患者護(hù)理前后心理焦慮、抑郁變化情況，患者對護(hù)理效果滿意度以及護(hù)患糾紛發(fā)生情況，給予統(tǒng)計學(xué)意義，得出結(jié)論。

1.2.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，實施護(hù)理責(zé)任具體包干制度，明確護(hù)理人員所負(fù)責(zé)的具體患者，對患者病情進(jìn)行全面評估，根據(jù)患者實際情況給予針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容：①心理干預(yù)措施，患者對疾病產(chǎn)生恐懼或過度擔(dān)憂治療效果將導(dǎo)致其心理出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，影響治療與護(hù)理效果，護(hù)理人員可為其講解疾病相關(guān)知識及將要實施的治療與護(hù)理措施，指導(dǎo)患者家屬積極配合其進(jìn)行治療，講解臨床成功治療案例，適當(dāng)增強(qiáng)患者自信心[2]；②提供安靜舒適的病房環(huán)境，病房溫度及濕度應(yīng)適宜，定期對地面、空氣進(jìn)行消毒從而防止交叉感染；③主動與患者進(jìn)行溝通交流，態(tài)度應(yīng)耐心且使用文明禮貌用語，了解患者所需并及時提供服務(wù)；④對護(hù)理人員定期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)，提升護(hù)理人員自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平[3-4]。

1.2.4 護(hù)理效果判斷 ①抑郁自評量表（SDS），此評量表主要用于評量患者對于焦慮的主觀感受，分?jǐn)?shù)越低則患者焦慮情況越嚴(yán)重；②焦慮自評量表（SAS），此評量表主要用以衡量患者的抑郁狀態(tài)程度以及在治療中的變化情況，分?jǐn)?shù)越高則患者抑郁情況越嚴(yán)重；③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，使患者對本次治療過程中的護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容等進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高則患者對護(hù)理人員工作的滿意度越高[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用χ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P

2 結(jié) 果

2.1 心理焦慮、抑郁變化情況以及護(hù)理滿意度對比分析 研究組與對照組患者經(jīng)不同模式進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者護(hù)理前后心理焦慮、抑郁變化情況及患者對護(hù)理效果滿意度對比分析，具體結(jié)果，見表1。

由表1可知，研究組與對照組患者護(hù)理前心理焦慮及抑郁情況無顯著差異，對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后心理焦慮及抑郁情況均較護(hù)理前顯著改善，且研究組患者改善更為明顯，研究組患者對護(hù)理效果滿意度顯著優(yōu)于對照組，P

2.2 護(hù)患糾紛發(fā)生情況對比分析 研究組與對照組患者經(jīng)不同模式進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生情況對比分析，具體結(jié)果見表2。

由表2可知，研究組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率為2.00%，顯著低于對照組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率為14.00%，兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討 論

護(hù)理工作是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理工作直接影響患者對醫(yī)院醫(yī)療工作的整體評價與滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在日常治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行生活及心理上的護(hù)理，目的在于減少患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，幫助患者盡快進(jìn)行身體康復(fù)及生活自理能力的康復(fù)[6-7]。研究表明，患者在進(jìn)行臨床治療時若得到優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理服務(wù)，將有利于患者疾病治療效果，提高臨床護(hù)理工作滿意度，因此，實施優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理已受到廣大醫(yī)護(hù)工作者高度重視。

研究表明，負(fù)面心理情緒，如焦慮、抑郁、緊張等可影響患者臨床治療效果及預(yù)后，患者實施臨床一般護(hù)理雖然能夠有效改善其心理焦慮及抑郁情況，但改善幅度并不明顯，且患者對護(hù)理效果滿意度較低，護(hù)患糾紛發(fā)生率較高，不利于保持良好的護(hù)患關(guān)系。

本文研究可知，患者在實施常規(guī)臨床護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效改善其護(hù)理前后心理焦慮及抑郁情況，提高患者對護(hù)理效果滿意度，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，維持和諧的護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)院整體形象，值得臨床推廣應(yīng)用。

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