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【摘要】日本的平安時(shí)代（794～1192），隋唐醫(yī)學(xué)及醫(yī)藥著作大量源源不斷地傳入日本，從鐮倉(cāng)時(shí)代開(kāi)始代表宋醫(yī)學(xué)的《和劑局方》逐漸成為日本醫(yī)學(xué)的主流。在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里，醫(yī)史學(xué)界都認(rèn)為當(dāng)時(shí)的日本不僅在臨床上采用中醫(yī)藥理論與辨治方藥，而且醫(yī)學(xué)著作、醫(yī)事制度、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)藥管理等方面均與我國(guó)同出一轍。但是根據(jù)最新的研究表明，當(dāng)時(shí)的日本醫(yī)學(xué)已不是對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)的單純模仿，而是在對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)的取舍中已經(jīng)出現(xiàn)日本化的特征。

【關(guān)鍵詞】平安時(shí)期日本醫(yī)學(xué)醫(yī)心方

延歷13年（794）日本都城從長(zhǎng)岡遷到平安京（今京都），直至1192年鐮倉(cāng)幕府建立的400年間，史稱(chēng)“平安時(shí)代”。平安時(shí)代約相當(dāng)于中國(guó)唐中期經(jīng)五代十國(guó)至宋代。

平安初期，日本政府繼續(xù)推行日中經(jīng)濟(jì)文化交流政策，仍有留學(xué)生、學(xué)問(wèn)僧隨船入唐，他們回國(guó)后積極傳播中國(guó)文化，取得了舉世矚目的成就。至9世紀(jì)后半期，唐王朝搖搖欲墜，寬平6年（894），新任的遣唐使菅原道明（845～903）引用在唐學(xué)問(wèn)僧中馞的報(bào)告而上奏天皇，以“大唐凋敝”、“海路多阻”為理由，建議停派遣唐使，宇多天皇接受了這建議，兩國(guó)關(guān)系遂告中斷［1］，不久唐亡。自894年中斷唐使派遣開(kāi)始，日本政府采取了閉關(guān)鎖國(guó)的政策，雙方幾乎沒(méi)有官方來(lái)往。

與官方交流相反，民間貿(mào)易卻十分興旺。日本的王公貴族對(duì)中國(guó)的貨物極感興趣，積極地開(kāi)展與中國(guó)商人的私人貿(mào)易。北宋時(shí)，中國(guó)赴日貿(mào)易的商船，僅有據(jù)可查的就達(dá)70多次［2］。南宋時(shí)更趨頻繁，“那時(shí)，日本沿海地區(qū)都有宋商人居住，重要港口敦賀、博多地區(qū)，居住商人猶多。據(jù)記載，僅1151年，在博多地區(qū)留居的宋人就有一千六百余家”。［3］

12世紀(jì)平清盛執(zhí)政以后，立刻改變閉關(guān)自守的對(duì)外政策，積極謀求與宋朝的友好，擴(kuò)大兩國(guó)貿(mào)易。平清盛甚至允許宋商船直接駛?cè)霝|戶內(nèi)海，宋日交往更加頻繁。

1中醫(yī)藥書(shū)籍流傳日本與日本醫(yī)學(xué)的雛形

隨著日本引進(jìn)和學(xué)習(xí)中國(guó)醫(yī)藥學(xué)熱情的不斷高漲，遣唐使、留學(xué)生及學(xué)問(wèn)僧們競(jìng)相輸入中國(guó)醫(yī)學(xué)典籍，到寬平6年廢止遣唐使為止，唐朝的主要醫(yī)書(shū)已基本傳入日本。

宇多天皇寬平3年（891），藤原佐世奉敕登記日本圖書(shū)，撰成《日本國(guó)見(jiàn)在書(shū)目》，此書(shū)反映了當(dāng)時(shí)中國(guó)典籍傳入日本的基本情況?！度毡緡?guó)見(jiàn)在書(shū)目》共收錄醫(yī)書(shū)共160余部，1309卷，其中只有《鑒上人秘方》和《攝養(yǎng)要訣》兩書(shū)為日本人所著，其余全為中國(guó)醫(yī)書(shū)。清和天皇貞觀17年（875），日本國(guó)家藏書(shū)庫(kù)冷泉院失火，圖書(shū)損失殆盡，《日本國(guó)見(jiàn)在書(shū)目》是在那次火災(zāi)的15年后（891）經(jīng)過(guò)一番收集才編定的，“書(shū)目”中所收藏原冷泉院藏書(shū)僅29部，因此可以推斷，當(dāng)時(shí)傳入日本的中國(guó)典籍，實(shí)際上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)“書(shū)目”中所載的數(shù)量。

此外，日本仿唐制制定醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，并規(guī)定醫(yī)生、針生等應(yīng)學(xué)習(xí)的教科書(shū)目全部為中國(guó)醫(yī)學(xué)典籍，由此表明當(dāng)時(shí)日本攝取中國(guó)醫(yī)藥文化的強(qiáng)烈愿望。

到平安時(shí)代，經(jīng)過(guò)數(shù)百年對(duì)中國(guó)文化的吸收學(xué)習(xí)，日本確立本國(guó)文化的意識(shí)逐漸增強(qiáng)。同其它領(lǐng)域一樣，日本人參照中國(guó)醫(yī)學(xué)典籍，開(kāi)始自己編撰醫(yī)書(shū)，“這可以說(shuō)是平安時(shí)代醫(yī)學(xué)的特征之一”［4］，富士川游也指出平安時(shí)代日本醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是“承奈良朝之后，模仿隋唐醫(yī)學(xué)，其后期則謀求折衷”。

大同3年（808）出云廣貞和安備真直等人奉敕撰寫(xiě)《大同類(lèi)聚方》100卷，此書(shū)現(xiàn)已無(wú)存。據(jù)說(shuō)它是收集日本全國(guó)各種固有的醫(yī)方編撰而成，此說(shuō)究竟正確與否尚待考證。廣貞曾根據(jù)天平寶字5年（761）回國(guó)的遣唐使提供的資料，重新制定了藥方的度量衡，另外，他的兒子菅原岑嗣也撰有醫(yī)方書(shū)，即《金蘭方》50卷（870年以前），現(xiàn)也已失傳［5］。

日本引進(jìn)中國(guó)醫(yī)學(xué)，在平安時(shí)期已經(jīng)開(kāi)始了日本化階段，雖說(shuō)上述日本醫(yī)家著作還多屬摘抄，但卻富有其選擇、心得與吸收運(yùn)用的特點(diǎn)。盡管中醫(yī)學(xué)理論在這些著作中仍然清楚可見(jiàn)，但畢竟已不完全是中國(guó)醫(yī)學(xué)的原貌，日本醫(yī)家已不滿足于閱讀中國(guó)醫(yī)學(xué)原著，這是醫(yī)藥文化交流深入發(fā)展的必然階段，《醫(yī)心方》的出現(xiàn)正說(shuō)明這一點(diǎn)。

2《醫(yī)心方》的出現(xiàn)

《醫(yī)心方》是日本現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)大型方書(shū)，成書(shū)于984年，同中國(guó)醫(yī)書(shū)《外臺(tái)秘要》一樣，將大量的引文皆詳細(xì)注明出處，因所引醫(yī)書(shū)今尚存極少，所以“它可以稱(chēng)為中國(guó)醫(yī)學(xué)乃至東亞醫(yī)學(xué)的歷史證言集。”［6］

日本花山天皇永觀2年（984年），著名醫(yī)學(xué)家丹波康賴(lài)（911～995），模仿中國(guó)醫(yī)書(shū)，撰寫(xiě)《醫(yī)心方》30卷，使日本的醫(yī)學(xué)發(fā)展達(dá)到了空前水平。丹波康賴(lài)是早先歸化日本的阿智王的8世孫，因任針博士、醫(yī)博士而獲有“丹波宿禰”這一賜姓。

但就《醫(yī)心方》是否為丹波康賴(lài)一人所撰這點(diǎn)，日本醫(yī)史學(xué)家宗田一在《圖說(shuō)日本醫(yī)療文化史》中提出以下觀點(diǎn)：他認(rèn)為，“此書(shū)各卷有重復(fù)部分，引用和內(nèi)容有相當(dāng)?shù)牟罹嘁灾氯珪?shū)缺乏統(tǒng)一性，所以有可能是由多人共同編撰而成”［7］。不管《醫(yī)心方》是丹波康賴(lài)一人撰成，還是多人共同編撰，它在日本及中國(guó)醫(yī)學(xué)界的價(jià)值都是不容低估的。李經(jīng)緯對(duì)此書(shū)評(píng)價(jià)為：“不單標(biāo)志著日本醫(yī)學(xué)發(fā)展的新高度，而且是中日醫(yī)學(xué)交流的新結(jié)晶”［8］。

關(guān)于《醫(yī)心方》編撰之際所參考的中國(guó)醫(yī)學(xué)著作等問(wèn)題，許多學(xué)者均有論述，因統(tǒng)計(jì)方法與要求有所不同，數(shù)字出入較大。中國(guó)學(xué)者馬繼興“《醫(yī)心方》共引用醫(yī)書(shū)與非醫(yī)學(xué)書(shū)籍共204種，其所引條文10877條，除引用朝鮮醫(yī)書(shū)兩種6條外，其余全部為中國(guó)古醫(yī)籍?！?/p>

《醫(yī)心方》中所引的中國(guó)唐以前醫(yī)書(shū)達(dá)22種，其中大部分在中國(guó)已不存世。因?yàn)榈げ蒂?lài)撰《醫(yī)心方》時(shí)，每條引用均嚴(yán)格注明出處，或更以考證、注釋法給予出處說(shuō)明，這就為已佚醫(yī)書(shū)的輯錄工作創(chuàng)造了良好條件。丹波康賴(lài)的后代多紀(jì)元堅(jiān)等在安政元年（1854）作《刻醫(yī)心方序》時(shí)指出：“遇有可注明者附以案語(yǔ)，……其書(shū)體例蓋準(zhǔn)擬之王燾外臺(tái)秘要方，而其引據(jù)之博與立論之精且確，則有過(guò)無(wú)不及也”，這確是比較客觀的評(píng)價(jià)。因《醫(yī)心方》中所引用的這些文獻(xiàn)完全保留其原始形態(tài)，所以對(duì)于研究中國(guó)古典醫(yī)學(xué)是一部無(wú)可替代的史料。

《醫(yī)心方》并不是單純的引用抄錄《千金要方》、《外臺(tái)秘要》等中國(guó)醫(yī)書(shū)的內(nèi)容，丹波康賴(lài)具有自己明確的立場(chǎng)，他對(duì)材料進(jìn)行選擇、取舍、加工、刪除、重新組合、排列、立項(xiàng)、分類(lèi)，整體編成新的框架。

《醫(yī)心方》的編輯方法反映了日本人特有的眼光。如涉及陰陽(yáng)五行說(shuō)、脈論等唯心的、思辨的內(nèi)容多被節(jié)略，只載錄了具體的、實(shí)用部分。“將其所選的處方和中國(guó)處方相比較，其多選用單純處方。在當(dāng)時(shí)，一種處方中含有五六十種生藥并不奇怪，而《醫(yī)心方》中的同樣處方最多只剩下五六種生藥這樣簡(jiǎn)單。”［9］這些特征是重視實(shí)用性勝于邏輯性的日本思維方式的體現(xiàn)。正如佛教學(xué)者中村元先生所言，“日本比較喜歡具體，在原始日本語(yǔ)中幾乎沒(méi)有抽象語(yǔ)。印度人喜歡抽象，中國(guó)可以說(shuō)處于兩者之間，所以從這個(gè)觀點(diǎn)看，《醫(yī)心方》毫無(wú)疑問(wèn)是具有日本人特點(diǎn)的書(shū)籍?！保?］

在這之后，直到平安時(shí)代結(jié)束的100余年間，無(wú)論在質(zhì)上還是在量上都沒(méi)有超越《醫(yī)心方》的醫(yī)書(shū)出現(xiàn)。

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［9］［日］大眆恭男.東洋醫(yī)學(xué)的源流［M］.載自《東洋醫(yī)學(xué)入門(mén)》.東京:讀賣(mài)新聞社,1990:21.