1臨床資料

1．1對(duì)象與方法

采用自制的住院病人陪護(hù)滿意度調(diào)查表，隨機(jī)對(duì)本科室2007年5～10月病人中有陪護(hù)的8O名家屬進(jìn)行陪護(hù)滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)陪護(hù)是否放心，是否能獨(dú)立完成陪護(hù)工作，完成的護(hù)理質(zhì)量如何，有什么不足，期待得到怎樣的陪護(hù)等。

1．2結(jié)果

15例家屬表示陪護(hù)素質(zhì)低下，文化程度低，理解表達(dá)能力不夠；11例家屬表示陪護(hù)專業(yè)性操作不完善，對(duì)陪護(hù)工作不能放心；3例家屬表示陪護(hù)有擅自離崗、偷懶的行為，工作缺乏積極性；38．3%的家屬表示陪護(hù)工作比較完善，45．1%的家屬表明陪護(hù)需要加強(qiáng)管理和培訓(xùn)。

2矛盾的起源

1.一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年半年內(nèi)期間在我院出生的60例無陪護(hù)新生兒。在這60例無陪護(hù)新生兒中，有男性患兒32例，女性患兒28例。他們的平均年齡為7.5天。這60例無陪護(hù)新生兒均未患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2.護(hù)理方法

2.1進(jìn)行常規(guī)護(hù)理我院對(duì)這60例無陪護(hù)新生兒均進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：①進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)囑對(duì)新生兒進(jìn)行人工喂養(yǎng)和治療，應(yīng)對(duì)新生兒的生命體征進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，應(yīng)控制好病房的溫度與濕度。②對(duì)病房進(jìn)行消毒與隔離。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)病房進(jìn)行消毒；應(yīng)根據(jù)新生兒的病情類型決定是否予以隔離，并對(duì)其身體進(jìn)行檢查。

2.2進(jìn)行母愛替代護(hù)理我院對(duì)這60例無陪護(hù)新生兒在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行母愛替代護(hù)理。進(jìn)行母愛替代護(hù)理的方法是：

2.2.1幫助新生兒適應(yīng)環(huán)境，緩解其不良情緒新生兒在進(jìn)入病房時(shí)，因周圍環(huán)境發(fā)生變化，會(huì)在心里產(chǎn)生恐懼而大哭不止。針對(duì)這樣的狀況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)輕輕地握著新生兒的雙手，用溫柔的話語和新生兒說話，并以舒緩的動(dòng)作輕輕撫摸新生兒的臉部與胸部皮膚，讓新生兒對(duì)護(hù)理人員充滿信任與依賴感。在聽到新生兒啼哭時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)查看并進(jìn)行上述動(dòng)作，進(jìn)而滿足新生兒的生理與心理需求。為了幫助新生兒盡快地適應(yīng)新的護(hù)理環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病房?jī)?nèi)的噪音進(jìn)行嚴(yán)格控制（室內(nèi)聲音不得超過60分貝）。為了創(chuàng)造出安靜、舒適的護(hù)理環(huán)境，護(hù)理人員還可以結(jié)合實(shí)際情況在病房?jī)?nèi)播放一些輕柔的音樂或兒歌，以便緩解新生兒的不良情緒。

摘要：在醫(yī)療技術(shù)與手段日臻完善的今天，醫(yī)療建筑的環(huán)境品質(zhì)成為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的新焦點(diǎn)。文章以此為切入點(diǎn)，將使用后評(píng)價(jià)（POE）作為一種方法手段引入大型醫(yī)院兒科護(hù)理單元環(huán)境的研究，通過對(duì)兒科護(hù)理環(huán)境中使用群體的特殊性需求分析，篩選出健康兒科護(hù)理單元的環(huán)境構(gòu)成因子，并初步建立相應(yīng)的使用后評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以期促進(jìn)POE在我國(guó)兒童醫(yī)療環(huán)境建設(shè)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：大型醫(yī)院；兒科護(hù)理單元；醫(yī)療空間環(huán)境；使用后評(píng)價(jià)

引言

使用后評(píng)價(jià)（Post-OccupancyEvaluation，POE）始于20世紀(jì)60年代初，其核心是探索建成環(huán)境中使用者的感受和設(shè)計(jì)的合理性。在國(guó)外，通過將POE納入設(shè)計(jì)進(jìn)程，根據(jù)大量相同項(xiàng)目的循環(huán)反饋，由“設(shè)計(jì)、施工、運(yùn)營(yíng)、評(píng)價(jià)反饋再到設(shè)計(jì)”的循環(huán)為后期的建設(shè)提供了豐富的實(shí)踐指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，有力地促進(jìn)了同類建筑的快速發(fā)展[1]。相比國(guó)外成熟的體系與工具，國(guó)內(nèi)醫(yī)療建筑使用后評(píng)價(jià)研究領(lǐng)域目前仍處于探索階段，尤其在對(duì)兒童這一特殊群體針對(duì)性的醫(yī)療環(huán)境使用后評(píng)價(jià)研究仍然匱乏。學(xué)術(shù)界尚未形成兒童醫(yī)療建筑空間環(huán)境的專業(yè)化評(píng)價(jià)體系與評(píng)價(jià)工具，相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)也相對(duì)匱乏。與此同時(shí)，兒童作為醫(yī)療環(huán)境中的一類弱勢(shì)群體，總是顯得相對(duì)柔弱，容易受到疾病的侵害。因此，對(duì)兒科護(hù)理環(huán)境的使用后評(píng)價(jià)研究探討具有強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)意義。

1兒科護(hù)理單元環(huán)境與使用后評(píng)價(jià)

1.1兒科護(hù)理單元環(huán)境。護(hù)理單元是指在特定的場(chǎng)所配有一定數(shù)量的醫(yī)護(hù)工作人員，具備一定規(guī)模的醫(yī)療設(shè)備、輔助設(shè)施及相應(yīng)生產(chǎn)、生活用房等，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理職能的功能群體[2]。護(hù)理環(huán)境即治療過程中恢復(fù)健康看護(hù)料理所需的建筑空間環(huán)境，健康的護(hù)理環(huán)境對(duì)病人療養(yǎng)應(yīng)有積極的影響，并具有輔助治療作用，同時(shí)應(yīng)滿足醫(yī)護(hù)工作人員及看護(hù)家屬的需要。

1存在的主要問題

1．1護(hù)理理念存在差距護(hù)士只負(fù)責(zé)打針、發(fā)藥，陪護(hù)是病人家屬的事，已成為護(hù)士群體的思維定式。1990年以后步人護(hù)理行業(yè)的護(hù)士(除重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士外)普遍沒有做過諸如洗頭、洗腳、擦浴、梳頭等生活護(hù)理工作，在潛意識(shí)當(dāng)中就沒有意識(shí)到做好生活護(hù)理是護(hù)士基本職責(zé)之一。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，目前護(hù)士群體中，擁有本科、專科學(xué)歷的年輕護(hù)士越來越多，護(hù)士學(xué)歷的提高。并不意味著其對(duì)護(hù)理行業(yè)認(rèn)識(shí)的提高。部分高學(xué)歷的年輕護(hù)士對(duì)“缺乏含金量”的生活護(hù)理不感興趣，在思想上不能接受生活護(hù)理，甚至認(rèn)為從事生活護(hù)理不能體現(xiàn)其工作價(jià)值。人員少，忙不過來是客觀原因，服務(wù)理念落后，不愿意去做則是一個(gè)很重要的內(nèi)因。

1．2陪護(hù)觀念有待改進(jìn)“床前盡孝”是中華民族的傳統(tǒng)美德，部分病人子女認(rèn)為，如果不自聘護(hù)工照顧病人就是沒有盡到孝心；其次，部分病人認(rèn)為由護(hù)士照料病人生活，加重了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，不忍心這樣做。

1．3護(hù)理人力資源不足護(hù)理人力不足導(dǎo)致護(hù)士只能忙于執(zhí)行醫(yī)囑和完成硬指標(biāo)的治療護(hù)理工作，忽視或無暇顧及基礎(chǔ)護(hù)理等軟指標(biāo)的工作內(nèi)容是導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量較差的主要原因。而臨床護(hù)士因工作壓力大、社會(huì)地位低使護(hù)士尋求轉(zhuǎn)崗機(jī)會(huì)，這種現(xiàn)象是導(dǎo)致臨床一線護(hù)士減少的直接原因。

1．4醫(yī)院現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能體現(xiàn)護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值各種護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)低，許多生活護(hù)理及預(yù)防性操作的護(hù)理項(xiàng)目零收費(fèi)，沒有給基礎(chǔ)護(hù)理勞動(dòng)以公正的價(jià)格尺度，無形之中就產(chǎn)生了種無報(bào)酬就不支付或少支付勞動(dòng)量的現(xiàn)象，影響護(hù)士主動(dòng)完成基礎(chǔ)護(hù)理工作的積極性。

2對(duì)策

1創(chuàng)新以人為本的服務(wù)流程

1.1營(yíng)造以人為本的住院環(huán)境為使孕產(chǎn)婦情緒放松，增加孕產(chǎn)婦的安全感，可在產(chǎn)科病房區(qū)走廊懸掛一系列畫片，比如可愛的嬰兒照片、母乳喂養(yǎng)技巧、孕產(chǎn)期保健常識(shí)等；精心布置病房，可配備彩電，在窗臺(tái)上擺放幾盆花卉，病房?jī)?nèi)的家具可按照產(chǎn)婦在家的擺放習(xí)慣，允許孕產(chǎn)婦用自己喜歡的照片或者小裝飾品點(diǎn)綴病房，使室內(nèi)時(shí)刻保持自然、溫馨、舒適的氛圍，充分將病房環(huán)境家庭化、人性化體現(xiàn)出來，減輕孕產(chǎn)婦緊張、焦慮、不安的情緒。

1.2全過程護(hù)理在實(shí)際護(hù)理過程中，護(hù)理人員有必要深入病房，加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦及其家屬的溝通和交流，將各項(xiàng)護(hù)理措施落到實(shí)處，密切觀察孕產(chǎn)婦生理變化和心理變化情況，有針對(duì)性地指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施調(diào)整護(hù)理目標(biāo)和措施，努力做到全過程護(hù)理。產(chǎn)前，護(hù)理人員應(yīng)與孕產(chǎn)婦及其家屬做好溝通，為了使產(chǎn)婦理解并積極配合護(hù)理工作，在溝通過程中要盡量采用安慰性、鼓勵(lì)性語言，切實(shí)把握孕產(chǎn)婦及其家屬的情感訴求，多聽取他們的意見，以增加他們對(duì)護(hù)理人員的信任度，消除對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感?？赏ㄟ^口頭宣講、播放教育片等形式對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，講解生產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法，讓其正確看待妊娠、分娩的生理過程；對(duì)產(chǎn)婦的飲食、休息時(shí)間做出合理引導(dǎo)，為順利完成分娩打下基礎(chǔ)。產(chǎn)時(shí)，實(shí)施全程陪護(hù)。在分娩過程中，孕產(chǎn)婦難免會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒，這個(gè)時(shí)候她們希望有一個(gè)富有同情心、值得信任的人陪在她們身邊，給予她們照顧、心理支持和技術(shù)指導(dǎo)，可請(qǐng)專職一對(duì)一的助產(chǎn)士與家屬共同參與全程的陪護(hù)，助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦按摩下腹或子宮，告知肌肉放松的技巧和子宮收縮疼痛時(shí)呼吸的技巧，以有效緩解疼痛。全程陪護(hù)即分娩陪護(hù)主要以母嬰安全為目標(biāo)，根據(jù)孕產(chǎn)婦心理需求、生理需求、認(rèn)知水平、文化程度等，實(shí)施的一種充滿尊重、充滿關(guān)懷的人性化服務(wù)，對(duì)于增加孕產(chǎn)婦安全感、提高其自然分娩的信心、確保生產(chǎn)的順利進(jìn)行具有重要作用。除了實(shí)施全程陪護(hù)，以確保孕產(chǎn)婦順利分娩，胎兒出生之后應(yīng)立即告知產(chǎn)婦，安定產(chǎn)婦心緒，與此同時(shí)，縮短母嬰接觸時(shí)間，及早開奶，加快產(chǎn)婦母親角色的適應(yīng)。產(chǎn)后，護(hù)理人員要經(jīng)常到病房訪視，密切觀察產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)功能鍛煉做出及時(shí)、準(zhǔn)確的引導(dǎo)。宣教產(chǎn)后休息、衛(wèi)生、飲食等方面的內(nèi)容，并讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒健康成長(zhǎng)的重要性，同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮情況進(jìn)行跟蹤觀察，防止產(chǎn)后出血。對(duì)于產(chǎn)后焦慮、抑郁的產(chǎn)婦，應(yīng)堅(jiān)持不懈地進(jìn)行科學(xué)的心理指導(dǎo)。

1.3傳授新生兒護(hù)理知識(shí)針對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)新生兒護(hù)理、育嬰知識(shí)和技術(shù)缺乏的情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行哺乳技巧、穿衣脫衣、拍嗝、換尿布、撫摸、沐浴等方面的示范，講解觀察新生兒不適、辨別哭鬧原因等注意要點(diǎn)，同時(shí)讓產(chǎn)婦和家屬明確預(yù)防接種的意義、目的和時(shí)間，盡快使產(chǎn)婦從關(guān)注自我向關(guān)注嬰兒轉(zhuǎn)變，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。

2結(jié)語

我科通過以人為本的護(hù)理服務(wù)，大大密切了護(hù)患關(guān)系，迅速獲得了孕產(chǎn)婦及其家屬的信任，自然分娩率明顯提升，護(hù)理糾紛明顯下降，提升了產(chǎn)科的整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的整體素質(zhì)，在確保母嬰安全的同時(shí)，產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)服務(wù)范疇得以拓展，醫(yī)院整體形象得以提升。