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當(dāng)今世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢已由醫(yī)療為主轉(zhuǎn)變?yōu)楦又匾曨A(yù)防和保健工作。世界銀行1993年的世界發(fā)展?fàn)顩r報告中指出：“大部分初級衛(wèi)生保健應(yīng)該由護(hù)士和助產(chǎn)士承擔(dān)，在未來的一段時間里，這種趨勢逐漸擴(kuò)大”，由此可見，護(hù)士是保健工作的主要力量，護(hù)理人員已經(jīng)開始走出醫(yī)院，面向社會，關(guān)注每個人，每個群體的健康狀況，護(hù)理的職能從單純的護(hù)理病人延伸到預(yù)防疾病，維護(hù)健康的更廣闊的領(lǐng)域。這種轉(zhuǎn)變賦予了護(hù)士更多的角色。傳統(tǒng)的護(hù)理教育更多關(guān)注護(hù)理者的角色，而對護(hù)士作為管理者、教育者、協(xié)調(diào)者、權(quán)利保護(hù)者、社會公益維護(hù)者的角色重視不夠。傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式已不能滿足現(xiàn)代護(hù)士職場需求。五官科護(hù)理學(xué)屬于臨床護(hù)理學(xué)的一個分支，是闡述眼、耳鼻咽喉和口腔科護(hù)理規(guī)律的學(xué)科。五官既凸顯又深邃，疾病涉及的范圍廣、內(nèi)容豐富、學(xué)科既相對獨立、疾病又相互關(guān)聯(lián)、專業(yè)性強(qiáng)、綜合性強(qiáng)、實踐性強(qiáng)。目前，多數(shù)院校五官科護(hù)理學(xué)是“內(nèi)、外、婦、兒”護(hù)理學(xué)之外的選修課，普遍存在課時少，實踐機(jī)會少，教學(xué)內(nèi)容多，學(xué)生學(xué)習(xí)費勁，缺乏興趣，教學(xué)效果一直不理想。目前形勢下，五官科護(hù)理學(xué)矛盾突顯，迫切需要進(jìn)行教育教學(xué)改革。課程體系應(yīng)該由“一維”“深井”型向“多維”“T”型轉(zhuǎn)變，拓寬專業(yè)知識，擴(kuò)大知識面，并以此為切入點，構(gòu)建五官科護(hù)理學(xué)特色課程，以期提高五官科護(hù)理學(xué)教育教學(xué)效果。

1重視說課

運(yùn)用多媒體教學(xué)介紹五官科發(fā)展的歷程。五官科發(fā)展經(jīng)歷了早期多是1個科，中期是1個科（病區(qū)）3個治療組的模式，近期眼、耳鼻咽喉頭頸、口腔科相繼獨立，在專業(yè)化進(jìn)程快的三級醫(yī)院又有各自的亞專科，如眼內(nèi)科、眼外科、眼底病、視光中心；耳科、鼻科、頭頸外科；口內(nèi)科、口外科、正畸、修復(fù)科等亞?？?。由于我國醫(yī)療資源、醫(yī)療水平發(fā)展的不平衡，在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)五官科的結(jié)構(gòu)模式不盡相同，通過介紹，讓學(xué)生認(rèn)識不同結(jié)構(gòu)模式存在的意義，減少理論課與實際的差距。五官科疾病的特點是病變局限，癥狀體征突出，多數(shù)患者可以直接察覺到不適，心理癥狀突出。臨床以常見病，多發(fā)病，擇期手術(shù)病為主，有“大門診，小病房”的特點。綜合介紹門診、病房、手術(shù)室布局、醫(yī)院感染、安全的要求、圍術(shù)期護(hù)理要點、主要護(hù)理問題等。用最經(jīng)濟(jì)的時間使學(xué)生獲得最大的收益。

2知識維度

2．1基本理論

在老百姓的意識里，五官科很多疾病“似是而非，似懂非懂”。在教學(xué)中采用啟發(fā)式教學(xué)法，讓學(xué)生利用已有的生活經(jīng)驗說出器官的生理功能，再用頭腦風(fēng)暴的方式列舉出功能異常的情形，幫助回憶已經(jīng)習(xí)得的生理解剖的知識，誘導(dǎo)出病因，發(fā)病機(jī)理，讓學(xué)生領(lǐng)會如何對病人進(jìn)行疾病的評估。結(jié)合典型的案例，再利用學(xué)生已有的知識背景，提出個性化的護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃，護(hù)理措施，突出護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)該學(xué)科的重點是掌握護(hù)理程序相關(guān)的基本知識，培養(yǎng)臨床思維，使學(xué)到的理論能指導(dǎo)臨床的實踐。

2．2基本知識

五官科疾病內(nèi)容多，疾病多由表及里，由急性變慢性，鄰近器官疾病互為因果，在以往的教學(xué)中，學(xué)生較難理清頭緒。用魚骨圖的方式將各學(xué)科展開后進(jìn)行比較，歸納。魚骨圖形象地勾勒出五官科疾病的分類、相關(guān)性，形象直觀，學(xué)生易于接受。對于外源、外傷性疾病重在預(yù)防，如氣管異物、食管異物，眼外傷，頜面部損傷等。感染性疾病，如扁桃腺炎、中耳炎、淚囊炎等要規(guī)范使用抗生素，有手術(shù)指證的要盡早手術(shù)，避免過度輸液和濫用抗生素。注意養(yǎng)成良好的生活、飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，積極鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體自身的抵抗力。先天性疾病重在早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，如弱視、失聰、唇腭裂等。鼻出血、突聾、眼底病等要進(jìn)行系統(tǒng)的檢查與治療。青光眼、突聾、慢性咽炎等要注意控制情緒，注意內(nèi)環(huán)境的調(diào)適等。通過歸納、比較，變繁為簡，便于學(xué)生更好地掌握知識要點。

2．3基本技能

2．3．1基本操作

護(hù)理專業(yè)是一門實用型學(xué)科。對于簡單實用的操作如眼、耳及鼻局部沖洗、局部用藥等，采用多媒體教學(xué)，觀看錄像后學(xué)生互相模擬，教師強(qiáng)調(diào)操作要點，使學(xué)生規(guī)范掌握。對于淚道探通、鼓膜穿刺、上頜竇穿刺等侵入性操作，臨床上由醫(yī)生或經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的專科護(hù)士操作，學(xué)生以見習(xí)為主，只需了解?？谇豢齐p人四手操作要樹立院感、高效、人性化的理念。

2．3．2健康教育技能培養(yǎng)

充分發(fā)揮學(xué)生的積極性，采用自學(xué)的形式，以小組為單位完成以下作業(yè)，如齲齒的預(yù)防、氣道異物的預(yù)防、青少年近視的預(yù)防，全社會如何幫助低視力和盲人，如何預(yù)防“紅眼病”，先天性唇腭裂患兒的喂養(yǎng)等，完成后小組間進(jìn)行交流分享。在此過程中，學(xué)生不僅增長了知識，也學(xué)習(xí)了溝通、交往技能，讓學(xué)生體驗教育者、社會公益維護(hù)者的角色。有效的健康教育可以幫助人們樹立正確的健康意識，提高對疾病的認(rèn)識，可以告訴人們正確的預(yù)防方法。它貫穿于預(yù)防、治療、護(hù)理的整個過程，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的良方，是維護(hù)大眾健康的重要手段，可以有效緩解醫(yī)療資源的緊張。

3人本維度

3．1樹立正確的職業(yè)價值觀，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)

附屬醫(yī)院五官科是優(yōu)勢傳統(tǒng)科室，匯聚了大量優(yōu)秀高端雙師型人才，他們具有穩(wěn)定的職業(yè)價值觀和積極的職業(yè)認(rèn)同感。五官科除外急重癥，大多數(shù)為改善生活質(zhì)量的擇期手術(shù)。在教學(xué)過程中，通過精選臨床案例，即把患者看成生理的、心理的、職業(yè)的、文化的人，如病人無看護(hù)、費用不足、手術(shù)期望值過高等，創(chuàng)設(shè)真實臨床護(hù)理情景，豐富學(xué)生的情感體驗，傳遞給學(xué)生全面健康，人與自然的和諧，愛心與同情，和平公正，人類可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)價值觀及自信、關(guān)愛服務(wù)、寬容、負(fù)責(zé)、溝通、合作、防護(hù)的職業(yè)素養(yǎng)。

3．2融入美學(xué)的理念

①原蘇聯(lián)著名教育家蘇霍姆林斯基就用美學(xué)來研究教育形式，以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。五官的外形、功能與人體美有著密切的聯(lián)系。如上瞼下垂和倒睫的矯正手術(shù)既是功能性的手術(shù)又具有美容的意義。小兒鼾癥不僅影響患兒的身心發(fā)育同時會影響患兒的面部發(fā)育，影響面容?？谇恢委煵坏蠼獬∪说耐纯啵謴?fù)功能，還要滿足美容的需求。在教學(xué)過程中結(jié)合課程的具體特點引入美學(xué)的理念，達(dá)到教學(xué)過程中科學(xué)、藝術(shù)和美的和諧統(tǒng)一，為醫(yī)學(xué)院校美學(xué)教育與素質(zhì)教育提高一個良好的平臺。②馬斯•范梅南有一段關(guān)于教育的描述：我們在為孩子擦鼻涕時，如果是別人的孩子，我們更多地感覺是擦鼻涕，如果是自己的孩子我們則感覺是擦孩子。對于同一個事件，基于不同的認(rèn)知而形成迥異的心理感受，其行為方式和結(jié)果也會明顯不同。大學(xué)是一個城市的瞭望塔，教師是學(xué)生的表率，身正為師，品端為范，在教學(xué)過程中要求五官科護(hù)理學(xué)教師必須五官端正、著裝得體、舉止文雅、學(xué)識廣博，這對護(hù)理學(xué)的影響“像蝶湖左岸的咖啡，不僅是一杯黑色的液體，它代表一種人們的精神自信，是一份對人文思想的尊敬，是思維創(chuàng)新的一種引領(lǐng)，以人為本，構(gòu)建和諧人本精神，陶冶性情，涵養(yǎng)氣質(zhì)”，以培養(yǎng)具較高實踐能力和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)人才。

4小結(jié)

1904年，查爾斯•范海斯提出了著名的“威斯康星理論”，即高職院校辦學(xué)理念就是為社會提供直接服務(wù)，使社區(qū)大學(xué)與社會生產(chǎn)、生活實際緊密聯(lián)系在一起。2008年國家第四次衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員中中專及以下和沒有學(xué)歷的人員比例達(dá)63％，村級衛(wèi)生組織中這一比例高達(dá)90％。近些年雖有所改善但離經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和人民群眾日益增長的健康需求差距甚遠(yuǎn)。全科醫(yī)生在我國起步晚，培養(yǎng)的周期長，成本高，民眾健康“守門人”的角色在很長的時間內(nèi)會是空或缺的狀態(tài)?！秶抑虚L期教育教學(xué)改革和發(fā)展綱要（2010—2020年）》提出大力發(fā)展職業(yè)教育，讓受過正規(guī)職業(yè)教育的護(hù)士成為健康“守門人”更為現(xiàn)實。為落實“綱要”精神，多維度課程設(shè)計構(gòu)建五官科護(hù)理學(xué)特色課程作為一種嘗試還將在實踐中改革，在改革中創(chuàng)新，堅持以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，提高學(xué)生動手和實際工作水平，培養(yǎng)適合服務(wù)第一線需要的具有較高職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的應(yīng)用型人才。

作者：熊梅 單位：九江學(xué)院附屬醫(yī)院