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1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

2012年，便利抽樣法選取進(jìn)入我院急診重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生100名為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50名。觀察組年齡19～23歲，平均（21．14±0．83）歲；對(duì)照組年齡19～23歲，平均（21．08±0．89）歲。兩組護(hù)理本科生均為女生。

1．2方法

觀察組護(hù)理本科生采用CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑聯(lián)合CBL教學(xué)法。對(duì)照組護(hù)理本科生采用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture－basedlearning，LBL）”教學(xué)法。兩組護(hù)理本科生均由護(hù)師職稱以上的臨床教師實(shí)施帶教，實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月，每輪有4～6名學(xué)生，每組2～3人。臨床帶教共計(jì)7個(gè)學(xué)時(shí)，其中模擬人操作練習(xí)均為4個(gè)學(xué)時(shí)（每學(xué)時(shí)45min）。

1．2．1觀察組教學(xué)方法

我院護(hù)理部根據(jù)《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議》和教學(xué)大綱要求，通過(guò)急診重癥監(jiān)護(hù)病房臨床教師收集CPR經(jīng)典搶救案例編輯成《經(jīng)典案例集》，共分為初、中和高級(jí)三檔。教師選取合適的經(jīng)典案例貫穿于CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑中，形成CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑表。師生按路徑表的要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)循序漸進(jìn)地完成所有帶教的內(nèi)容和目標(biāo)，臨床教師隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查找原因并給予干預(yù)。

1．2．2對(duì)照組教學(xué)方法

按急診護(hù)理教學(xué)大綱要求，實(shí)施教師講解，學(xué)生集中聽講，被動(dòng)接受知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師集中講解CPR理論→模擬CPR操作演示→學(xué)生模擬CPR單人與團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練→情景案例演習(xí)→參與臨床實(shí)踐→CPR綜合技能考核。課后同樣提供技能培訓(xùn)室給學(xué)生開展臨床綜合技能訓(xùn)練，不少于4學(xué)時(shí)。

1．3評(píng)價(jià)方法

課程結(jié)束后按照《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》CPR操作要求，采用我院護(hù)理部編寫的“CPR單人操作技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”和“CPR團(tuán)隊(duì)綜合技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行考核，兩組學(xué)生CPR團(tuán)隊(duì)綜合技能考核均選取相同案例，兩項(xiàng)成績(jī)各占技能成績(jī)的50％，總分100分。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)比較兩組學(xué)生CPR綜合技能考核成績(jī)；同時(shí)在情景案例的演習(xí)中，對(duì)兩組學(xué)生以開始施救為起始、以模擬人重新恢復(fù)心跳為結(jié)束進(jìn)行計(jì)時(shí)，比較兩組學(xué)生CPR救護(hù)速度；最后調(diào)查學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的滿意率，共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收100份，有效回收率為100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)考核成績(jī)和模擬人情景案例的演習(xí)計(jì)時(shí)均用x珔±s表示；采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理本科生學(xué)生成績(jī)的比較

兩組護(hù)理本科生除護(hù)理程序、人際溝通、健康教育CPR單人技能考核等方面的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以外，醫(yī)護(hù)協(xié)作、組織管理、護(hù)理文書書寫的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01），觀察組護(hù)理本科生CPR綜合技能考核總成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01。

2．2兩組護(hù)理本科生情景案例的演習(xí)計(jì)時(shí)比較

觀察組學(xué)生耗時(shí)5～14min，平均（9．72±3．23）min完成心肺復(fù)蘇的救護(hù)；對(duì)照組學(xué)生耗時(shí)8～17min，平均（11．88±2．98）min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3．46，P＜0．05）。

2．3兩組護(hù)理本科生對(duì)教學(xué)方法滿意情況的調(diào)查

觀察組護(hù)理本科生對(duì)CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑聯(lián)合CBL教學(xué)法的滿意率為96％，而對(duì)照組護(hù)理本科生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法的滿意率為86％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3體會(huì)

3．1保證臨床教學(xué)的有效性，提高教學(xué)質(zhì)量

近幾年，雖然國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的臨床科室根據(jù)護(hù)理學(xué)生實(shí)綱制訂了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)路徑表，但比較含糊、籠統(tǒng)，不易把握，可操作性不強(qiáng)。而我院設(shè)計(jì)的CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑是將急診重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃的總路徑分出一個(gè)側(cè)枝作為子路徑來(lái)實(shí)施。該路徑表的設(shè)計(jì)將CPR教學(xué)內(nèi)容細(xì)化到每個(gè)學(xué)時(shí)，使師生能按路徑表的要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)循序漸進(jìn)地完成所有CPR教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，有利于護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間能夠明確CPR的學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容、程序，提高護(hù)生實(shí)習(xí)的主動(dòng)性和應(yīng)用性，避免師生互動(dòng)的盲目性，使CPR培訓(xùn)內(nèi)容更標(biāo)準(zhǔn)化、具體化和有預(yù)見性。此路徑表具有簡(jiǎn)潔、實(shí)用，設(shè)計(jì)合理，可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。整個(gè)路徑的整體規(guī)劃對(duì)提高實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)CPR綜合素質(zhì)的培養(yǎng)更具有挑戰(zhàn)性，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生樂于接受，學(xué)生對(duì)觀察組教學(xué)方法的滿意度為96％。通過(guò)該路徑的實(shí)施同時(shí)提高臨床教師的理論與技術(shù)水平，有助于臨床教師規(guī)范教學(xué)內(nèi)容，保證臨床教學(xué)的有效性，提高教學(xué)質(zhì)量，也有利于護(hù)理部對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的規(guī)范督導(dǎo)，督促臨床教師自身素質(zhì)提高和道德修養(yǎng)完善，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

3．2提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，拓展臨床思維

對(duì)照組學(xué)生采用以教師授課為基礎(chǔ)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)法，護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性差、學(xué)習(xí)熱情不高，且臨床實(shí)踐不足，難以形成系統(tǒng)的臨床思維，容易制約學(xué)生思維發(fā)展，不利于提高學(xué)生在早期臨床實(shí)踐中處理問(wèn)題的能力。觀察組學(xué)生在CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑聯(lián)合CBL教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程中，依據(jù)學(xué)生掌握的知識(shí)和技能水平循序漸進(jìn)地導(dǎo)入有針對(duì)性的、典型的、可操作性強(qiáng)的案例，可以使護(hù)生由淺入深地將課堂中學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，如疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理等多方面的知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)際問(wèn)題中，更有利于對(duì)知識(shí)的理解與掌握。情景案例的演習(xí)培訓(xùn)過(guò)程中能夠讓學(xué)生在模擬的真實(shí)情境中建立真實(shí)感受，將臨床曾經(jīng)發(fā)生或正在發(fā)生的沖突、矛盾和危機(jī)事件引入課堂。不同情景的案例要因人、因地、因病因不同而展開相應(yīng)的急救措施，使學(xué)生真正脫離單一的模擬人CPR訓(xùn)練，不僅加深了學(xué)生對(duì)理論的理解和技能的掌握，也鍛煉了溝通與應(yīng)變能力，逐步培養(yǎng)學(xué)生在真正實(shí)施CPR救護(hù)中能夠做到醫(yī)護(hù)配合默契、組織管理協(xié)調(diào)、護(hù)理程序準(zhǔn)確、護(hù)理文書嚴(yán)謹(jǐn)、人際溝通流暢、健康教育有效。尤其是以觀看我院自拍CPR團(tuán)隊(duì)配合經(jīng)典案例情景劇為課程總結(jié)，更加深了CPR團(tuán)隊(duì)配合的理解與運(yùn)用。同時(shí)，CBL教學(xué)法可以使學(xué)生在案例討論的過(guò)程中，自主地、積極地發(fā)言，表達(dá)觀點(diǎn)，臨床教師可以及時(shí)了解學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度并予以指導(dǎo)，且在該過(guò)程中學(xué)生的文獻(xiàn)檢索、邏輯推理、口頭表達(dá)，歸納總結(jié)、綜合理解能力均得到鍛煉和提高。所以，先進(jìn)的護(hù)理教學(xué)方法的實(shí)施，有利于促進(jìn)新型的臨床教育思維模式形成，并能有效提高學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的能力。

3．3倡導(dǎo)以案例為基礎(chǔ)的團(tuán)隊(duì)配合考核機(jī)制，有利于培養(yǎng)綜合急救能力

CPR國(guó)際新指南尤其強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)配合，而傳統(tǒng)的教學(xué)方法使學(xué)生實(shí)際操作能力過(guò)于公式化，缺少情景訓(xùn)練和實(shí)際操作時(shí)的靈活運(yùn)用能力以及團(tuán)隊(duì)配合能力，學(xué)生反復(fù)機(jī)械地練習(xí)操作程序，容易產(chǎn)生厭倦心理。本研究中觀察組在團(tuán)隊(duì)合作多數(shù)項(xiàng)目中占有優(yōu)勢(shì)，在情景案例的演習(xí)中，觀察組學(xué)生耗時(shí)5～14min，平均（9．72±3．23）min；對(duì)照組學(xué)生耗時(shí)8～17min，平均（11．88±2．98）min。觀察組護(hù)理本科生能更快地進(jìn)行救護(hù)，極大地提高了搶救成功率，從而使學(xué)生能在今后職業(yè)生涯里提高職業(yè)自豪感的信心。而臨床急救多數(shù)是靠團(tuán)隊(duì)配合來(lái)完成，CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑聯(lián)合CBL教學(xué)法，將臨床常見的典型案例貫穿其中，將急救現(xiàn)場(chǎng)的緊張氛圍和醫(yī)護(hù)之間的默契配合融入到CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，能夠訓(xùn)練學(xué)生在緊急情況下迅速評(píng)估、正確決策、團(tuán)隊(duì)合作和果斷實(shí)施的綜合急救能力。所以我們注重團(tuán)隊(duì)配合模擬演練、情景案例演習(xí)、臨床實(shí)踐等環(huán)節(jié)的訓(xùn)練與考核。

4小結(jié)

CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑聯(lián)合CBL教學(xué)法的實(shí)施在我科臨床帶教中雖然取得了一定的成效，但仍需在臨床教學(xué)過(guò)程中不斷摸索總結(jié)，不斷優(yōu)化改進(jìn)，以達(dá)到更加適用于高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)。

作者：張紅橋 郭慧芳 林冬梅 鐘華 韓婷 單位：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部