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【摘要】從道德角度對(duì)醫(yī)患沖突進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上提出構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的道德理念是：培育醫(yī)患信任的理念，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)患溝通的意識(shí)和能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】和諧；醫(yī)患關(guān)系；構(gòu)建；道德理念

Abstract:Fromtheethicpointofview,thispaperanalyzesthedoctorpatientconflict,andputsforward,onitsbasis,thattheethicnotionofestablishingharmoniousdoctorpatientrelationshipistofosterthenotionofdoctorpatienttrust,reinforcetheconstructionofmedicalethicsandethos,enhancetheabilityofdoctorpatientcommunicationandconsciousness,andcultivatemedicalethicandaccomplishment.

Keywords:harmoniousdoctorpatientrelationship;establish;ethicnotion

自古以來，醫(yī)生視治病救人為自己的天職，病人視醫(yī)生為自身生命和健康的保護(hù)人。現(xiàn)代醫(yī)院已成為社會(huì)醫(yī)療的主要方式，其服務(wù)宗旨是“救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)。”應(yīng)該說在醫(yī)患關(guān)系中有一些公認(rèn)的，大家共同遵守的道德規(guī)范和道德準(zhǔn)則。但是，近年來，在現(xiàn)實(shí)生活中，由于某些因素的影響，在一定程度上損害、扼殺著醫(yī)患之間的信任關(guān)系，甚至引發(fā)醫(yī)患間的道德沖突，這些問題值得引起人們的關(guān)注。

一、醫(yī)患道德沖突的表現(xiàn)

第一醫(yī)患權(quán)利泛化，醫(yī)患義務(wù)弱化

受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊，部分醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀發(fā)生了微妙的變化，把人民賦予的診治權(quán)當(dāng)作一種獲取利益的手段。在臨床診治過程中，仿效商業(yè)推銷的理念，為患者提供超過病情需要的過度治療，賺取回扣?？梢哉f以權(quán)謀私現(xiàn)象是醫(yī)務(wù)人員權(quán)利泛化的典型表現(xiàn)。

這種醫(yī)患關(guān)系的消費(fèi)化是權(quán)利泛化的一種表現(xiàn)形式，而且它從理論上取消了醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任，是一種對(duì)生命倫理學(xué)的背離。醫(yī)患權(quán)利的泛化使傳統(tǒng)意義上出于職業(yè)神圣性的醫(yī)生道德義務(wù)感世俗化，同時(shí)也會(huì)促使醫(yī)生對(duì)自身權(quán)利的強(qiáng)調(diào)。醫(yī)生出于本能的自我保護(hù)意識(shí)，面對(duì)危機(jī)或疑難病患者時(shí)，因循守舊，不愿也不敢創(chuàng)新，取而代之的是所謂“防衛(wèi)性治療”的風(fēng)行。還有一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是，患者自身的道德義務(wù)感常被湮沒在呼吁權(quán)利的聲張里。例如在遇到糾紛時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人身攻擊，對(duì)醫(yī)院設(shè)備的破壞，甚至于逃交醫(yī)療費(fèi)用等等。“患者道德義務(wù)履行的下落，強(qiáng)化了醫(yī)生對(duì)患者的不信任。這樣的結(jié)果是醫(yī)患雙方誠(chéng)信關(guān)系的流失，造成了患者不得不追求更具外在強(qiáng)制性的法律權(quán)利，而醫(yī)生出于風(fēng)險(xiǎn)逃避，越來越滿足限于法律義務(wù)的履行?！保?］

第二，醫(yī)患信任不足，醫(yī)患防備有余

醫(yī)患雙方權(quán)利的泛化和義務(wù)的弱化加劇了彼此的不信任。醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)信息的不對(duì)稱、地位的不對(duì)等，患者往往對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的期望值過高，一旦在現(xiàn)實(shí)中失落就會(huì)產(chǎn)生心里不平衡，便出現(xiàn)審視診療過程的防備心理有余，信任態(tài)度不足，不遵醫(yī)囑和拒絕治療合作的情況增加，甚至出現(xiàn)一些過激的行為。再加上某些媒體所謂關(guān)注“弱勢(shì)群體”炒作有余，理性分析不足，這也加劇了醫(yī)患間的戒備和對(duì)峙。

第三，醫(yī)患關(guān)系物化，醫(yī)患情感淡化

隨著高科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，大量的診療設(shè)備代替了醫(yī)生的診療活動(dòng)，儀器的檢測(cè)結(jié)果很大程度上代替了患者的傾訴，醫(yī)者與患者的直接交流似乎顯得無(wú)關(guān)緊要?；颊呤チ酥黧w性進(jìn)而也失去了傾訴的機(jī)會(huì)，醫(yī)患情感逐漸淡漠。加之職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)壓力、醫(yī)療技術(shù)的日益復(fù)雜、醫(yī)療文書的日益繁瑣以及有關(guān)醫(yī)療事故恐懼的“告誡”，使醫(yī)生的職業(yè)道德情感淡漠，醫(yī)患關(guān)系變得越來越刻板、冷漠和非人性化。

此外，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增加，醫(yī)療糾紛升級(jí)進(jìn)而演化為醫(yī)療暴力。眾多事例有力地說明當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系存在許多不和諧，人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的神圣性產(chǎn)生了嚴(yán)重的懷疑，病人就診心存疑慮，醫(yī)生行醫(yī)如履薄冰。醫(yī)患誠(chéng)信缺失的警鐘已經(jīng)敲響，尋回和重構(gòu)失落的醫(yī)患誠(chéng)信已刻不容緩。

二、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的道德理念

正是由于在醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)了不和諧的現(xiàn)象，彌合醫(yī)患關(guān)系中存在的道德矛盾沖突，尋回和重建醫(yī)患關(guān)系的道德理念就顯得尤為重要。有什么樣的觀念，就會(huì)有什么樣的行為，思想是行動(dòng)的指南。構(gòu)建與時(shí)代精神相適應(yīng)的并具有一定前瞻性的醫(yī)療服務(wù)模式與觀念，打破陳舊的醫(yī)療服務(wù)理念，需要構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的道德新理念。

第一，培育醫(yī)患信任的理念

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療關(guān)系的重要組成部分，是醫(yī)療人際關(guān)系的核心。良好的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)務(wù)人員和病人都能處于良好的心態(tài)之下，醫(yī)務(wù)人員可以發(fā)揮最佳水平，病人可獲得較好的心理支持，可以從整體上保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)患關(guān)系的融合，可增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任感和滿意程度，從而減少醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。而現(xiàn)實(shí)情況是目前的醫(yī)患關(guān)系不容樂觀，各地時(shí)常發(fā)生醫(yī)患糾紛，有的甚至釀成了惡性案件；社會(huì)和媒體經(jīng)常抱怨“看病難、看病貴”；無(wú)論是官方關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不成功的自我批評(píng)，還是學(xué)者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的研究，都提示人們，我們目前的醫(yī)患關(guān)系正處在難以言說的復(fù)雜狀態(tài)。病人群體對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院不滿意或指責(zé)，而醫(yī)生群體自己也有數(shù)不清的苦衷……這種跡象表明，醫(yī)患關(guān)系不盡如人意。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？實(shí)際上是醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了信任危機(jī)，在醫(yī)患關(guān)系中，有許多倫理問題，信任是核心問題。

那么，應(yīng)怎樣重建醫(yī)患間的信任關(guān)系呢？

對(duì)于醫(yī)患關(guān)系來說，醫(yī)生和患者都應(yīng)該積極行動(dòng)起來，通過在不平等的信息交流中維護(hù)雙方平等的權(quán)利，來謀求相互關(guān)系的和諧，而作為醫(yī)患關(guān)系中主導(dǎo)一方的醫(yī)生和醫(yī)院，承擔(dān)著更具有決定性的責(zé)任和不可推卸的義務(wù)。

醫(yī)患關(guān)系緊張是由于彼此缺乏信任，而信任的缺乏又在于沒有有效的制度約束醫(yī)務(wù)人員的不誠(chéng)信行為，因此，改善醫(yī)患關(guān)系不僅需要大力推進(jìn)醫(yī)療體制改革，更要通過各種措施來改善醫(yī)患雙方的交流，實(shí)現(xiàn)信息交流的平等，增強(qiáng)互相理解，培養(yǎng)互相信任。要在醫(yī)院內(nèi)部建立一套誠(chéng)信約束機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患之間心靈和感情的溝通，從感情和理智上強(qiáng)化對(duì)病人的關(guān)懷，打造醫(yī)院的品牌，增進(jìn)醫(yī)生個(gè)人的信譽(yù)。醫(yī)院還要主動(dòng)探索建立醫(yī)患溝通機(jī)制，醫(yī)生要用有效的辦法將病因、用藥和治療狀況與患者溝通，以使患者真正地“知情”。在這方面有的醫(yī)院實(shí)行“醫(yī)患道德雙向承諾書”制度，要求每一位住院病人都要與醫(yī)院簽定道德承諾書，每一份病歷都保存著這樣一份承諾書，道德承諾在于溝通、重在自律，而這一制度實(shí)行后，在治療疾病過程中，醫(yī)患雙方能夠互相信任、互相支持。道德承諾是爭(zhēng)取社會(huì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生信任理解的有效措施。

第二，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)務(wù)工作中的意識(shí)形態(tài)問題，醫(yī)德是本質(zhì)，醫(yī)風(fēng)是表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象是具有高度思維和感情的人，醫(yī)務(wù)工作者必須以人道主義精神和真心誠(chéng)意的熱忱對(duì)待患者，視患者為親人，不能只關(guān)心疾病和技術(shù)，而忽視患者情感。因此，努力提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)，端正行醫(yī)動(dòng)機(jī)，規(guī)范醫(yī)療行為，做到“想病人之所想，急病人之所急，憂病人之所憂”，不搞額外收入，嚴(yán)禁各種“開單提成”，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)制度，杜絕藥商在醫(yī)院“帶錢促銷藥品”的現(xiàn)象；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”和接受“吃請(qǐng)”；堅(jiān)持“以人為本、誠(chéng)信敬業(yè)、文明行醫(yī)”的服務(wù)理念，努力降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定良好基礎(chǔ)?？梢哉f，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)學(xué)與社會(huì)、醫(yī)生與患者的“潤(rùn)滑劑”，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一種內(nèi)在規(guī)定性和內(nèi)在需求。

第三，提高醫(yī)患溝通意識(shí)和能力

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，相互尊重和信任是保障，但溝通是尊重和信任的橋梁。“醫(yī)患關(guān)系和諧，互相信任，心情愉快，則藥到病除；醫(yī)患關(guān)系緊張，橫眉立目，互相指責(zé)，則病上加病?！保?］因此，患者要信任醫(yī)生，積極配合治療，醫(yī)生也要尊重患者，認(rèn)真傾聽患者的訴說，盡可能地多留時(shí)間與患者交流，設(shè)身處地了解患者的感受；體恤患者的痛苦，同情患者的困難，打消患者的顧慮，緩解患者的心理壓力，努力讓患者獲得身心健康，使以人為本的理念落到實(shí)處，收到實(shí)效。如果做到了這些，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系便可“水到渠成”。以什么樣的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通呢？如開通熱線電話，開設(shè)醫(yī)療服務(wù)文明窗口，開通急救綠色通道，設(shè)立專門的患者接待部門，加大醫(yī)務(wù)公開，接受社會(huì)媒體和群眾的監(jiān)督，加大醫(yī)療各項(xiàng)收費(fèi)的透明度，等等，用實(shí)際行動(dòng)取信于民，從而贏得患者的信任，提高治療效果，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)和諧發(fā)展。

第四，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)

調(diào)查顯示，對(duì)于醫(yī)療糾紛的發(fā)生，49.5%的人認(rèn)為是因?yàn)椤搬t(yī)院服務(wù)態(tài)度不好”，40%以上醫(yī)患糾紛與醫(yī)護(hù)人員的情感、愛心、同情心、責(zé)任感和法律意識(shí)有關(guān)。這說明相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)欠缺，需加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育。

醫(yī)學(xué)倫理教育的目的是培養(yǎng)與提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是從醫(yī)者解決醫(yī)學(xué)倫理問題的認(rèn)知、判斷、價(jià)值抉擇、情感、破解難題的能力。培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，包括醫(yī)學(xué)倫理理論素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理情感素養(yǎng)與醫(yī)學(xué)倫理智慧素養(yǎng)等。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育，可以做到把醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的培養(yǎng)與解決實(shí)際問題相結(jié)合，做到既解決醫(yī)療衛(wèi)生改革，醫(yī)德建設(shè)的實(shí)際問題，又解決醫(yī)患關(guān)系和日常工作的實(shí)際問題。把解決這些問題與醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)培養(yǎng)互相貫通，使醫(yī)務(wù)人員感受到醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的多元價(jià)值和作用，并在心理上得到強(qiáng)化。

醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培養(yǎng)的過程以他律為手段，以自律為目的。要重建醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倫理，讓醫(yī)務(wù)人員面對(duì)患者，自然地有一種敬畏和敬重，也只有通過醫(yī)務(wù)人員共同體的道德獎(jiǎng)罰和激勵(lì)機(jī)制，才能讓醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)出一定程度的醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理。

醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀所暴露出來的矛盾反映了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程中的一些問題，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會(huì)的主要內(nèi)容，而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系需要尋求醫(yī)患之間共同的道德價(jià)值目標(biāo)，需要構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的道德新理念。

基金項(xiàng)目：廣東省衛(wèi)生廳委托廣東省社會(huì)學(xué)學(xué)會(huì)研究項(xiàng)目“和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)”

【參考文獻(xiàn)】

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