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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 就診者滿意度 調(diào)查分析

中圖分類號：R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-375-02

南昌市是江西省的省會城市,南昌市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)框架較我省其它10個設(shè)區(qū)市更為完善,且起動較早,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀如何,特別是2007年江西省起動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生服務(wù)補償后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能如何,公共衛(wèi)生服務(wù)貫徹得怎樣,基本醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量如何等問題尚需要摸清,本課題針對南昌市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本情況、服務(wù)質(zhì)量及利用者滿意度進行了調(diào)查,為南昌市制定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展的相關(guān)政策及規(guī)劃提綱依據(jù)和方法?，F(xiàn)將本次調(diào)查的結(jié)果報告如下:

1 材料與方法

1.1 調(diào)查的對象 南昌市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本情況調(diào)查的對象是南昌市所轄范圍內(nèi)的所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),共261家。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量與利用者滿意度調(diào)查的對象為:到南昌市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診的社區(qū)居民?！熬驮\的社區(qū)居民”指到戶口在當(dāng)?shù)鼗蜃≡诋?dāng)?shù)赜?個月以上者，且到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尋求衛(wèi)生服務(wù)者。

1.2 調(diào)查的內(nèi)容 本次調(diào)查的內(nèi)容包括2個方面:①南昌市各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展現(xiàn)狀:南昌市5個行政區(qū)（東湖區(qū)、西湖區(qū)、青云譜區(qū)、青山湖區(qū)、灣里區(qū)）社會經(jīng)濟、人口、衛(wèi)生資源狀況，所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、人員、服務(wù)等的綜合統(tǒng)計數(shù)據(jù)及相關(guān)指標(biāo)，試點方案規(guī)定的具體政策、制度、做法與保障措施等； ②社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。

1.3 調(diào)查與抽樣方法 ①社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度；采用分層抽樣法，在南昌市的5個區(qū)中分別抽取2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（未設(shè)站的區(qū)則抽取4個中心，未設(shè)中心只有站的城市則抽取4個站），得到20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，再對抽取的20家機構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者進行調(diào)查；調(diào)查時，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查員到所抽調(diào)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)出口處采用攔截法進行，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者滿意度調(diào)查表”由利用者自行填寫完成，調(diào)查員說明調(diào)查的目的及解釋部分問卷項目，部分無能力填寫者由調(diào)查員面對面詢問并完成填寫，當(dāng)場回收問卷。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查30名服務(wù)對象、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站20名，共調(diào)查了500名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者。

1.4 統(tǒng)計分析 將所有調(diào)查表集中并將全部資料錄入編制好的軟件包(Epi Data 3.0)和EXCEL2003，并用SPSS10.0軟件統(tǒng)計分析。統(tǒng)計推斷的主要方法為X2檢驗、t檢驗、秩和檢驗。

1.5 質(zhì)量控制 為了減少調(diào)查中的偏差和失誤，本次調(diào)查做了下列工作:①針對調(diào)查表格的內(nèi)容對調(diào)查員進行培訓(xùn)，以統(tǒng)一思想，統(tǒng)一口徑，減少調(diào)查者偏倚；②調(diào)查前向被調(diào)查單位及接受調(diào)查的對象詳細(xì)闡明了此次調(diào)查的目的、意義和內(nèi)容，使其充分理解，求得合作；③現(xiàn)場調(diào)查時，對調(diào)查問卷的部分內(nèi)容進行了解釋，部分問卷由調(diào)查員詢問并完成填寫，同時確保問卷的回收率；④回收問卷后及時復(fù)核，邏輯校對，并進行抽樣檢查，對存在的問題及時更改或補充錯漏。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況 南昌市市區(qū)面積863.1平方公里，轄31個街道辦事處、12個鎮(zhèn)，3個鄉(xiāng)，市區(qū)總?cè)丝?17.9697萬人，截止到2007年9月30日已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心38家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站223家，社區(qū)衛(wèi)生覆蓋人口154.839萬人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率71.04%。社區(qū)居民平均每千人擁有社區(qū)醫(yī)生數(shù)約0.72人，平均每千人擁有護理人員約0.65人。

2.2 南昌市CHS機構(gòu)就診者接受服務(wù)及滿意度分析

2.2.1 就診者基本情況 隨機調(diào)查了500名到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診者，其中到CHS中心就診者300人，到CHS站就診者200人；男性212人，女性288人，男女比例為1:1.36；平均年齡：41.87±16.08歲；家庭月人均收入1279.76±507.84元；文化程度:文盲31人，小學(xué)34人，初中103人，高中/中專190人，?？?本科及以上142人；工作狀況：半數(shù)以上為在崗（268人），其次為退休/離休（110人）；醫(yī)療費用支付方式：自費231人（占46.2%），公費醫(yī)療102人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保99人。中心與站的男女比例、年齡、家庭月人均收入經(jīng)過檢驗無顯著差異（P>0.05）。

2.2.2 就診者滿意度 滿意度主要通過就診社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的就診等候時間、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、設(shè)施/設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員的解釋/交流、隱私保護、服務(wù)價格、藥品價格等八個方面的滿意情況進行評價。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，就診居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的等候時間、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、設(shè)施/設(shè)備、解釋/交流的滿意度均在95%以上，對服務(wù)價格、藥品價格的滿意度也在85%以上，就診者對CHS中心和CHS站的各項滿意度均沒有顯著差異（P＞0.05），見表2。問及就診者在接受服務(wù)的過程中隱私得到保護與否時，近半數(shù)選擇了不知道，經(jīng)檢驗，CHS中心在隱私保護方面做得較CHS站好（P

表1 就診者在接受服務(wù)的過程中隱私得到保護與否

3 討論

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站對等候時間、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、設(shè)施/設(shè)備、解釋/交流的滿意度均在95%以上，就診者對CHS中心和CHS站的各項滿意度均沒有顯著差異（P＞0.05）。問及就診者在接受服務(wù)的過程中隱私得到保護與否時，近半數(shù)選擇了不知道，CHS中心在隱私保護方面做得較CHS站好（P

綜上所述，在我市處于初級階段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)展中難免存在的問題和不完善，只要堅持政府的正確領(lǐng)導(dǎo)、社會的全面重視，同時落實相關(guān)配套政策，完善補償機制和醫(yī)療保障制度，加速人力資源建設(shè)，引入競爭機制，進一步探索新的服務(wù)模式，完善管理體制和操作規(guī)范，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，合理配置、利用和管理社會資源，構(gòu)筑城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，努力滿足社區(qū)群眾日益增長的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)就會顯示出強大的生命力，就會蒸蒸日上，蓬勃發(fā)展，成為社會進步和社區(qū)文明的重要標(biāo)志。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況范文第2篇

摘 要 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是我國在深入總結(jié)多年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和廣大人民群眾的要求出發(fā)，采取有效促進群眾健康的服務(wù)方式。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)很不科學(xué)，片面發(fā)展大醫(yī)院，忽視了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)；其次，預(yù)防和醫(yī)療的差距巨大，國家對旨在防病控病的公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入太少，重醫(yī)輕防現(xiàn)象長期存在，必須完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 現(xiàn)狀 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.236

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。近年來我國的衛(wèi)生事業(yè)有了較大發(fā)展，服務(wù)規(guī)模不斷擴大，醫(yī)療條件較明顯改善，疾病防治能力顯著增強。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要意義

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是我國在深入總結(jié)多年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和廣大人民群眾的要求出發(fā)，采取有效促進群眾健康的服務(wù)方式。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［1］。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對于堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展好了，對于建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度將起到至關(guān)重要的作用。

社區(qū)衛(wèi)生概況

衛(wèi)生人力總量持續(xù)增加。衛(wèi)生人力總量即“衛(wèi)生人員數(shù)”與“鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)”之和。2008年底，全國衛(wèi)生人力總量預(yù)計達(dá)698萬人，其中衛(wèi)生人員達(dá)608萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員90萬人。

醫(yī)療機構(gòu)床位持續(xù)增加。2008年底，全國醫(yī)療機構(gòu)床位預(yù)計達(dá)396.8萬張，其中醫(yī)院床位285.2萬張（72%）、衛(wèi)生院床位83.8萬張（21%）。

衛(wèi)生總費用增加，個人衛(wèi)生支出比重下降。2007年，全國衛(wèi)生總費用達(dá)11289.5億元，人均衛(wèi)生費用854.4元，衛(wèi)生總費用占GDP的4.52%。2007年衛(wèi)生總費用中，政府、社會和個人衛(wèi)生支出分別為20.3%、34.5%和45.2%。

衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)略有增加。2008年底，全國衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)計達(dá)30萬個，其中醫(yī)院19701個（內(nèi)：公立醫(yī)院13 111個）、衛(wèi)生院4.0萬個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）2.8萬個、婦幼保健院（所、站）3020個、疾病預(yù)防控制中心3560個、衛(wèi)生監(jiān)督所（中心）2591個。

城鄉(xiāng)差異

目前我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)很不科學(xué)：片面發(fā)展大醫(yī)院，忽視了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，80%的醫(yī)療資源在城市，而80%的人口卻在農(nóng)村，造成患者不是在基層社區(qū)就近就地求醫(yī)問藥，而是涌向大醫(yī)院，遠(yuǎn)道而來的農(nóng)村患者不僅要承擔(dān)交通、食宿和就醫(yī)的沉重經(jīng)濟壓力，更要面對掛不上號、排不上隊、看不上病的巨大精神壓力，從而加劇了看病難現(xiàn)象。其次，預(yù)防和醫(yī)療的差距巨大，國家對旨在防病控病的公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入太少，重醫(yī)輕防現(xiàn)象長期存在。疾病預(yù)防事業(yè)費約占國家衛(wèi)生事業(yè)總投入10%，而西方發(fā)達(dá)國家這一比例高達(dá)40%～60%。國家應(yīng)加大對農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生投入，大力發(fā)展以預(yù)防、保健、醫(yī)療、計生、康復(fù)、健康教育為主體，主要針對慢性病及一般性疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)資源過度向大醫(yī)院集中，城市大中型醫(yī)院集中了大量的高新醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)護人才，基層衛(wèi)生資源則嚴(yán)重不足［2］。目前，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站僅占城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的8.9%，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)2.7%。改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)勢在必行。

完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的措施

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，不斷完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制機制：進一步專題研究完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的體制機制。在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的過程中，從實際出發(fā)，把握城鄉(xiāng)各自特點，充分考慮農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源相對貧乏、交通不便、仍以基本醫(yī)療為主要需求的現(xiàn)狀，區(qū)別城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，因地制宜，適當(dāng)分類，科學(xué)合理地確定農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位、規(guī)劃設(shè)置、運行機制和人員編制，不斷增強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓農(nóng)民看得上病、看得起病、看得好病。

進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，給農(nóng)民更多實惠：目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐步完善，籌資及保障水平居全國前列，但與廣大農(nóng)民的期望和需求還有一定差距。建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高［3］。

加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。制定和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，鼓勵參加學(xué)歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。加強高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設(shè)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。加強護理隊伍建設(shè)，逐步解決護理人員比例過低的問題。培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍。規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍［4］。調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本專科教育，采取定向免費培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)

1 任苒,于娣,賈險峰,陳俊鋒.遼寧省農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性調(diào)查與分析［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2004,12:36-38.

2 楊德華,等.深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)反應(yīng)性評價［J］.醫(yī)學(xué)與社會,2004,17（3）:1-3.

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況范文第3篇

――編者

(Chris topher Scarf博士在接受采訪之初介紹了澳大利亞衛(wèi)生事業(yè)總體概況)

他談到澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行以公立為主體、多種所有制形式并存的機構(gòu)管理制度，衛(wèi)生服務(wù)供給體系主要由醫(yī)院與社區(qū)兩大部分組成。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在澳大利亞醫(yī)療服務(wù)體系中起到基石的作用，他說如果把社區(qū)作為一個整體來觀察，澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作職能與我國所講的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”職能十分相似，都承擔(dān)了預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等多項職能。但就現(xiàn)階段而言，澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相比，內(nèi)容更豐富更系統(tǒng)，這其中的原因，除了開展這項服務(wù)時間更長久以外，可能與澳大利亞的本土文化還密切相關(guān)。例如吸毒，在澳大利亞也是違法的。但為了減少使用不潔凈注射器傳播HIV的危險，澳大利亞政府鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向靜脈吸毒者免費供應(yīng)潔凈注射器，回收使用過的注射器，并且為了保證吸毒者敢于接受這種服務(wù)，不允許警方干涉或由此對吸毒者采取行動。其實澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)供給方式主要分成四種；機構(gòu)內(nèi)服務(wù)、家庭服務(wù)、社區(qū)內(nèi)服務(wù)和協(xié)調(diào)服務(wù)，在這四種服務(wù)供給方式中家庭服務(wù)在澳洲的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中體現(xiàn)的最為完善，當(dāng)然這要歸功于澳大利亞17990名護士。還有一點要強調(diào)的是，在澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中護士所扮演的角色要比全科醫(yī)生重要，他們與居民的貼近性更好，每名護士每天都要訪視6名以上的患者，進行跟蹤治療。他們不但要做臨床護理，也做大量的公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作。許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為了減少成本，盡可能的少聘用全科醫(yī)生而改用護士承擔(dān)全科醫(yī)生的一部分工作，對于護士是否能取代全科醫(yī)生的一部分臨床診治工作，目前還有爭議。

(采訪過程中，我們針對目前中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中尚存在一些問題，向Christopher Scarf博士請教，想知道澳大利亞是如何處理這些問題的)

記者：在澳大利亞，全科醫(yī)師從業(yè)資格的獲得需要經(jīng)歷多長時間的學(xué)習(xí)和實踐?

Dr Christophar Scarf：在澳大利亞，全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)骨干，在整個衛(wèi)生服務(wù)體系中處于與民眾接觸的第一人位置，占所有醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員的45％。全科醫(yī)師資格的獲得，需要首先接受6年的本科醫(yī)學(xué)教育，然后在醫(yī)院做1年實習(xí)醫(yī)師，此后在醫(yī)院和社區(qū)進行3年的在職訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束時須經(jīng)皇家全科醫(yī)師協(xié)會考試合格并注冊才能取得從業(yè)資格。如果從業(yè)的地方是在農(nóng)村，培訓(xùn)要求還要更高。但絕大多數(shù)全科醫(yī)師不拿政府工資。在澳大利亞也存在著城市與農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)不平均的現(xiàn)狀，大城市的全科醫(yī)師密度可以達(dá)到每1000居民有1名全科醫(yī)師，而農(nóng)村和土著居民社區(qū)卻相對缺乏全科醫(yī)師，每2500居民才有1名全科醫(yī)師。

記者：患者在私人診所就醫(yī)，可否享受醫(yī)療保險?

Dr Christopher Scarf：澳大利亞全國共有6000多所全科醫(yī)師獨立開業(yè)或與他人合伙開業(yè)的診所，我們稱為全科醫(yī)師診所，一般是，主要開展一般常見病、多發(fā)病等。病人在全科醫(yī)師診所就醫(yī)，公立醫(yī)療保險可以報銷費用。全科診所如提供計劃免疫等防保工作可以得到政府補貼，如果提供夜間、業(yè)余時間及節(jié)假日輪流值班門診服務(wù)，可得到政府的獎勵補貼。

記者：在澳大利亞，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院之間的關(guān)系如何?

Dr Christopher Scarf：醫(yī)院主要提供?？品?wù)，社區(qū)提供全科服務(wù)，除急診之外，到醫(yī)院看?？漆t(yī)師須經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診。醫(yī)院出院病人如需要出院后的持續(xù)照料，醫(yī)院負(fù)責(zé)將出院病人情況通知社區(qū)。社區(qū)與醫(yī)院的體系至少有兩種：一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及醫(yī)院是各自獨立的機構(gòu)：二是社區(qū)與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)成為利益共同體。

記者：澳大利亞政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)哪些開支?

Dr Christopher Scarf：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的房屋、設(shè)備由地方政府投入，或由公立衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)集團提供，本質(zhì)上還是政府投入?；镜念A(yù)防保健、健康促進活動等帶有明顯社會效益的工作，由澳大利亞政府衛(wèi)生部門按項目撥付資金。居民個人的醫(yī)療服務(wù)，實行按服務(wù)項目付費，由公立健康保險MEDICARE和患者共付，其中保險出大部分。

記者：政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)劃拔資金的多少取決于哪些因素?中，Dr Christopher Scarf：政府會根據(jù)各個社區(qū)的主要衛(wèi)生問題，以事實證據(jù)為基礎(chǔ)，科學(xué)地確定優(yōu)先活動領(lǐng)域，并制定具體的實施規(guī)劃、計劃、措施、考評指標(biāo)、單位成本及總費用額度，或根據(jù)歷史資料測算，衛(wèi)生行政部門根據(jù)工作重點以及財力情況撥款支持。

記者：政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品的監(jiān)管上采取怎樣的政策?

Dr Christopher Scarf：在澳大利亞，所有的公立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都實行“收支兩條線”，政府制定統(tǒng)一的基本用藥目錄，統(tǒng)一招標(biāo)、配送，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒有自主采購藥品，進行買賣的權(quán)利。如果哪個公立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行藥品的自由買賣，責(zé)任人及此機構(gòu)是會受到法律嚴(yán)厲制裁的。

(Christopher Scarf博士25次來到中國，走訪我國各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，現(xiàn)在衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所工作，與我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研工作者們一起展開工作，為我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出多項寶貴意見)

在采訪中，當(dāng)記者問及作為一個局外人，你認(rèn)為還有什么問題阻礙中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展時，ChristopherScarf博士指出，患者的意識與社區(qū)服務(wù)人員缺乏主動性嚴(yán)重阻礙了中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。他看到大部分的患者都聚集在大醫(yī)院，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻少有人間診。他問過在大醫(yī)院排隊的患者，“你的病在社區(qū)醫(yī)院就可以治療，為什么你卻要到這里來排隊?”患者的回答讓他很吃驚，“我根本就不知道社區(qū)醫(yī)院可以看哪些病，哪里能夠找到?！睂Ρ劝拇罄麃?，中國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員主動為居民提供服務(wù)的意識也很差，他們很少能像澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員那樣主動為患者提供長期的隨訪服務(wù)，作機構(gòu)本身的宣傳，讓患者了解他們能提供醫(yī)療服務(wù)的范圍。當(dāng)然這與政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的投入和媒體對居民意識的引導(dǎo)是分不開的。所以，當(dāng)前扭轉(zhuǎn)患者和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的意識顯得尤為重要。

其次，他談到中國醫(yī)療資源分布不平均的現(xiàn)象，他說澳大利亞也是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口多于城市人口，這與中國的人均分布是吻合的，澳大利亞政府非常重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，剛才他在談及全科醫(yī)師資格獲得時，也說道全科醫(yī)師在農(nóng)村從業(yè)，培訓(xùn)要求還要更高。他也走訪過中國很多農(nóng)村的衛(wèi)生室，發(fā)現(xiàn)那里的衛(wèi)生條件和醫(yī)療水平很差，農(nóng)民自身的健康意識也很差，喝生水，垃圾處理不夠及時，和禽類接觸時間長等等，其實他們更需要衛(wèi)生服務(wù)的保護，但從現(xiàn)階段發(fā)展來看中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)節(jié)還很薄弱。他在每次參與中國關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的會議上，都強調(diào)一定要盡快把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的觸角伸到農(nóng)村去。

當(dāng)采訪要結(jié)束的時候，他又再次談及社區(qū)護理的重要性，他說：“隨著全世界人口的老齡化，老年人的照顧成為了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的一項重要職責(zé)。在澳大利亞社區(qū)護理包括藥物管理、傷口護理、個人衛(wèi)生、絕癥患者的姑息照料、家庭治療等。但在中國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中有些過度強調(diào)了治療而忽視了護理工作中的重要性。比如：某些患者提到不去社區(qū)醫(yī)院看病的原因之一是診療水平差，但他絕沒有看到社區(qū)醫(yī)院在護理工作上的優(yōu)勢。從這一點上看，雙向轉(zhuǎn)診工作的開展非常重要，但利益之間的劃分，需要政府進行干預(yù)?！?/p>

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況范文第4篇

論文摘要：通過對成都市五個市區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心員工進行工作滿意度現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)員工總體上對目前工柞比較滿意，滿意度比較低的群體主要是公衛(wèi)、行政人員，比較不滿意的主要是薪酬、發(fā)展空間、培訓(xùn)、個人認(rèn)同感等方面，并針對這些方面提出了改善員工待遇、改進激勵機制、加大培訓(xùn)力度等建議。 

工作滿意度是指來自于職工個人對其工作或工作經(jīng)歷評價后所感受到的一種愉悅的或積極的情感狀態(tài)。高滿意度的員工才能對機構(gòu)產(chǎn)生高歸屬感和高責(zé)任感，從而能更熱情更主動地投人工作，產(chǎn)生更高的工作績效。因此，在對機構(gòu)績效進行考核的時候，員工的工作滿意度評價是其必不可少的一部分。本文通過對成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核中員工滿意度的數(shù)據(jù)分析，以期發(fā)現(xiàn)目前的滿意度狀況以及重要影響因素，從而針對性地提出改進建議，為保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)。 

1對象與方法 

1.1調(diào)查對象 

    共調(diào)查了成都市53家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中市區(qū)1共14家、市區(qū)2共5家、市區(qū)3共9家、市區(qū)4共13家、市區(qū)5共12家，共調(diào)查中心員工937人，不包括臨時工。 

1.2研究方法 

1.2.1調(diào)查方法 

    使用成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)第三方考核所用自填式“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)員工滿意度調(diào)查”問卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括兩部分:其一、員工基本情況，包括人口學(xué)特征和工作概況;其二、員工滿意度情況，根據(jù)之前“成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效測評體系研究”中德爾菲法和專題小組討論法的結(jié)果確定了硬件設(shè)備、工作氛圍、個人認(rèn)同感、薪酬、發(fā)展空間、培訓(xùn)、組織認(rèn)同共七個維度。由各區(qū)衛(wèi)生局委托第三方對其進行問卷調(diào)查，調(diào)查時間從2007年12月至2008年9月，共發(fā)放問卷937份，收回937份，回收率100 %，其中有效問卷856份，有效率91.36% 。

1.2.2評分方法 

    采用Liken態(tài)度量表5級計分方式，根據(jù)題目內(nèi)容，由負(fù)向到正向的5個選項依次記為1一5分，再將各維度滿分換算為權(quán)重由此計算出總體滿意度。平均分低于3分為不滿意,4分及以上為滿意，不低于3分但低于4分為一般。 

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 

    采用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，包括描述性分析、非參數(shù)檢驗和方差分析。 

2結(jié)果與討論 

2.1調(diào)查對象基本情況 

    75.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是公立的;調(diào)查對象中，女性占77.4%;年齡在20 - 34歲之間的占56.30Io，其次為35 -. 49歲之間的占27.8%;文化程度是大專的人數(shù)最多，占45.3%，職高或中專的人數(shù)(29.9%)比本科及以上人數(shù)(20.6%)多;職稱方面初級職稱占了56.9%，其次為中級職稱占24.2%;工作年限在10年以下的占了51.1%;目前工作崗位是臨床的最多，占54.6%，公衛(wèi)人員只占12.4%;目前崗位工作年限方面53.7%的人不超過5年;市區(qū)1、市區(qū)4、市區(qū)5機構(gòu)數(shù)比較多，員工也相應(yīng)較多，共占總?cè)藬?shù)的80%左右，市區(qū)2、市區(qū)3機構(gòu)和人員數(shù)都較少，各占9%左右。 

    說明目前成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員構(gòu)成中以35歲以下的青年為主，并且大部分是職高或大專文化程度、初級職稱、工作年限10年以下，人員的專業(yè)素質(zhì)偏低，很難吸引居民到社區(qū)就診。 

2.2滿意度比較結(jié)果與討論 

    對采用5分制計分的七個維度調(diào)查項分別計算了各項的均值、標(biāo)準(zhǔn)差，并對員工基本情況與這七個維度滿意度和總體滿意度評價結(jié)果進行了Mann-Whitney U檢驗、Kivskal-Wallis H檢驗等非參數(shù)檢驗。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，硬件設(shè)施方面的機構(gòu)性質(zhì)、性別、崗位、市區(qū)等項目，工作氛圍方面的年齡、市區(qū)等項目，個人認(rèn)同感方面的年齡、職稱、工作年限、目前崗位工作年限、市區(qū)等項目，薪酬方面的目前崗位工作年限、市區(qū)等項目，發(fā)展空間方面的年齡、文化程度、目前崗位工作年限、市區(qū)等項目，培訓(xùn)、組織認(rèn)同以及總體滿意度方面的市區(qū)項目，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)7個維度滿意度評價結(jié)果排序見表. 

    從調(diào)查結(jié)果可以看出，硬件設(shè)施的滿意度最高，平均值達(dá)到4.62，這與成都市這幾年對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)是有密切關(guān)系的?！冻啥际腥嗣裾P(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實施意見(成府發(fā)〔2007)38號)》(以下簡稱“意見”)中明確提出，“按照統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一標(biāo)識標(biāo)牌、統(tǒng)一制度規(guī)范、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一慢病防治模式、統(tǒng)一考核評估辦法、統(tǒng)一基礎(chǔ)設(shè)備‘八統(tǒng)一’的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)工作，中心城區(qū)2007年底前完成，其余區(qū)(市)縣2008年底前完成文件下發(fā)后，各區(qū)衛(wèi)生局積極開展工作，在2007年底基本完成基礎(chǔ)設(shè)施改造工作。但是，這一規(guī)范化建設(shè)工作只針對公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從比較結(jié)果來看，民營機構(gòu)的硬件設(shè)施滿意度卻比公立機構(gòu)還高，分析其原因可能是民營機構(gòu)主要是由社會力量舉辦，在大型設(shè)備、病床床位等方面并沒有像公立機構(gòu)那樣受到限制，所以員工可使用的設(shè)備與資源更廣泛，滿意度也就更高。另一方面，與其他崗位人員相比，公衛(wèi)、行政人員的滿意度較低，這可能是由于公共衛(wèi)生方面資源共享程度不高，康復(fù)、保健等項目都需要比較專業(yè)、獨立的設(shè)備，而且公衛(wèi)人員經(jīng)常要深人社區(qū)開展工作，交通工具的相對不足一也許是導(dǎo)致其滿意度較低的另一原因;行政人員方面，自我期望值較高以及同行業(yè)間的橫向比較可能是導(dǎo)致其滿意度較低的原因。 

    與此相對，員工的薪酬的滿意度最低，平均值只有3.55，其原因可能是多方面的。首先，根據(jù)“意見”規(guī)定，按照“準(zhǔn)確核定收支、收人全額上交財政、支出財政全額撥付”的原則，成都市五城區(qū)、高新區(qū)從2007年開始實施收支兩條線管理后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員收人不與醫(yī)療收人相掛鉤，而是按照預(yù)算統(tǒng)一支付，從縱向比較來看，部分人員的收人可能較之前減少，而從橫向比較來看，各區(qū)財政狀況不同，人員的收人標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，這就導(dǎo)致了各區(qū)薪酬滿意度的差異;其次，實行人事分配制度改革后，職工的收人與單位收益、科室收益“雙脫鉤”，全員實行與績效掛鉤的崗位績效工資制，績效考核標(biāo)準(zhǔn)也從過去的以經(jīng)濟效益為主的考核指標(biāo)變?yōu)橐月鋵嵐残l(wèi)生任務(wù)職能為主、以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度為核心的考核指標(biāo)，可以說，員工的工作強度、難度有所增加而工資水平與之前相比也許并沒有明顯增長，由此也導(dǎo)致了員工較低的滿意度。

   另一方面，發(fā)展空間、培訓(xùn)也是滿意度較低的兩個維度，得分較低的人群主要表現(xiàn)為高齡、高工作年限、低文化程度，這與我國目前的相關(guān)政策也有一定關(guān)系。關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展方面，國家的政策比較偏向?qū)θ?、管理人才的培養(yǎng)，尤其是為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)后繼有人，培養(yǎng)人群主要向中青年、高文化程度的人員傾斜，這一方面可能導(dǎo)致那些高齡員工對自己在本崗位的發(fā)展空間比較悲觀、參加培訓(xùn)提高自身素質(zhì)的動力也就相應(yīng)較小;另一方面也可能導(dǎo)致那些文化程度比較低的員工，對自己未來的前途更加迷茫、參加培訓(xùn)提高自身素質(zhì)的心情也就更加迫切，因而對目前的培訓(xùn)機制、培訓(xùn)狀況也就比較不滿。 

3建議 

3.1改變管理模式，提高公衛(wèi)、行政人員滿意度 

    本次調(diào)查顯示，公衛(wèi)、行政人員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)員工中的一個低滿意度群體，針對這一點，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從“軟硬”兩方面著手，一方面改善這些人員的工作條件、工資待遇，為滿足其工作開展需要提供各種物質(zhì)幫助并真正做到優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬，同時為其提供各種培訓(xùn)進修機會，幫助他們提高業(yè)務(wù)能力、整體素質(zhì)，從而改變其弱勢群體的形象;另一方面要引人柔性管理方式，進行人性化管理，營造溫馨、舒適、團結(jié)、合作的工作氛圍，提高員工工作積極性和主人翁意識，增強他們對本機構(gòu)的發(fā)展信心，使其在進行職業(yè)間、職業(yè)內(nèi)比較時能感覺到更高的公平性，從而提高工作滿意度。 

3.2改善員工待遇，提高工作熱情 

    薪酬是本次調(diào)查中滿意度最低的維度，有13.78%的員工表示對目前的薪酬狀況不滿意。這既影響了他們的工作熱情和敬業(yè)精神，還影響了他們的工作穩(wěn)定性。因此，在力所能及的范圍內(nèi)盡可能改善他們的待遇是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須首先面對的難題。要做到這一點，單純依靠政府補助是不夠的，畢竟政府財力有限，投人方向又主要是基本設(shè)備、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助，在目前情況下很難達(dá)到員工對薪酬的期望。筆者認(rèn)為要解決這一問題還是應(yīng)該從社區(qū)居民著手，實行家庭醫(yī)生責(zé)任制，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生的“門檻”作用，通過家庭醫(yī)生對社區(qū)居民的走訪、宣傳，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的知名度、信任度，從而吸引居民到社區(qū)就診，即真正做到基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生相互促進、互為補充，這樣一來，不但居民能夠得到質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)，而且機構(gòu)也可以通過業(yè)務(wù)量的拓展來壯大發(fā)展空間、提高員工的待遇水平，可以說是雙贏的舉措。 

3.3改進激勵機制，改變培訓(xùn)方式 

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況范文第5篇

全球老齡化趨勢和生活質(zhì)量期望值的提高，使得全世界的社會保障和衛(wèi)生保健服務(wù)工作面臨重大壓力，需要做出相應(yīng)的應(yīng)對。目前最主要的應(yīng)對措施是建立最基本的社會保障制度，更加強調(diào)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作和社區(qū)護理工作〔1〕。無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，老年人口的醫(yī)療保健問題已成為一個重要的社會問題。中國是世界老齡人口絕對數(shù)最多的國家，又是世界上人口老齡化速度最快的國家之一，目前社區(qū)老年服務(wù)從內(nèi)容、規(guī)模到質(zhì)量與老年人群日益增長的需求還有較大距離〔2〕。中國的人口老齡化，對社區(qū)保健提出了更高的需求〔3〕。筆者曾赴芬蘭訪問，考察當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生政策、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系的建設(shè)情況及老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作。筆者綜合考察和學(xué)習(xí)情況并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料，對我國老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作發(fā)展的思考和建議作一評述。

1 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的保障機制

1.1 芬蘭是老齡化國家

芬蘭以高新技術(shù)和發(fā)達(dá)信息社會聞名于世，國土面積約為33.8萬km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國分為5個省和1個自治區(qū)：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區(qū)。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國家，全國530萬人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問題上較其他西方國家先行一步。

1.2 芬蘭的養(yǎng)老保險制度

芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國家養(yǎng)老保險制度較為成熟的國家。芬蘭根據(jù)新的養(yǎng)老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養(yǎng)老金按職工工作年限計算。工作年限越長，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當(dāng)于原工資的60%。統(tǒng)計數(shù)字顯示，2005年底，芬蘭全國領(lǐng)取養(yǎng)老金者達(dá)到137萬人，占全國總?cè)丝诘?6%。

1.3 芬蘭的醫(yī)療保障制度

芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險法”，并規(guī)定由國家社會保險協(xié)會實施與管理。健康保險享受對象為全體公民及已獲得該國國籍的外國移民，沒有民族、年齡、經(jīng)濟收入及職業(yè)的差別。各地設(shè)有管理部門，每個健康保險享受人員都領(lǐng)有一個保險卡，患者憑卡在個人適當(dāng)負(fù)擔(dān)部分費用的前提下，可享受免費治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質(zhì)的福利事業(yè)由國家、地方政府、社會福利事業(yè)團體經(jīng)營。福利設(shè)施建設(shè)費、設(shè)備費等80%由國家和地方承擔(dān)，其余20%由經(jīng)營者自負(fù)盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國借鑒〔4〕。

1.4 芬蘭的衛(wèi)生服務(wù)體系

芬蘭全國5個省和1個自治區(qū)都設(shè)立省社會事務(wù)與衛(wèi)生廳，主要負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)各省衛(wèi)生保健服務(wù)和醫(yī)院管理事宜。各市、鎮(zhèn)、社區(qū)亦設(shè)有相應(yīng)的衛(wèi)生管理機構(gòu)，主要負(fù)責(zé)地方衛(wèi)生保健工作。在芬蘭大醫(yī)院與小醫(yī)院互相配合支持，城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院互相協(xié)調(diào)共同發(fā)展，從而較好地保證了全國各地方的居民人人享有衛(wèi)生保健權(quán)利。芬蘭衛(wèi)生服務(wù)體系的一個重要特點是重點普及衛(wèi)生保健與預(yù)防，初級衛(wèi)生保健網(wǎng)遍及全國各地，保證了城鄉(xiāng)居民有均等機會接受醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，較好地發(fā)揮了醫(yī)療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療和專家醫(yī)療兩部分，地方稅收、國家補助與使用者交費共同構(gòu)成這些服務(wù)的資金來源。健康中心提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有住院部。住院部里的病人大多數(shù)是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務(wù)。除了住院部，市政社會服務(wù)部門還負(fù)責(zé)提供老年人家庭長期護理服務(wù)〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)。

1.5 芬蘭的老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)方式

探索和逐漸確立一種適合老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強化對居家養(yǎng)老提供家庭服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和組織建設(shè)，并在財政預(yù)算上實行優(yōu)惠政策；以居家養(yǎng)老、居宅看護為發(fā)展方向，構(gòu)建“居家養(yǎng)老”模式，培訓(xùn)家庭護理員，負(fù)責(zé)看護老人、處理家務(wù)；普及托老所，提供短期入住、看護、治療；政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；強調(diào)開拓高齡者對社會的參與機制，發(fā)揮老人豐富的經(jīng)驗和知識特長，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機會；強調(diào)社會福利的地方化和一元化，加強地方政府對老人福利的責(zé)任和職權(quán)；鼓勵發(fā)展民間福利機構(gòu)，推動老年保障社會化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來，形成個性化服務(wù)的社區(qū)護理工作模式，社區(qū)衛(wèi)生護理服務(wù)中心進行持續(xù)性和合作性的護理。病人可以指名要護士，不僅是受過社區(qū)專業(yè)訓(xùn)練的護士，而且也可以是其他專業(yè)的護理人員，在病人確實需要時，全天24 h都能得到護理應(yīng)答，允許勝任工作的社區(qū)護士獨立開展護理。社區(qū)護士為家庭成員創(chuàng)造了積極參與照顧病人的機會，家庭成員可與社區(qū)護士交談，從護士這里獲得支持和信息，了解護理的目標(biāo)，如何繼續(xù)有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護理產(chǎn)生了更高的滿意度。從人際關(guān)系動力學(xué)角度，居家護理是對所照顧者表達(dá)關(guān)愛的一種途徑。居家護理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護理負(fù)擔(dān)，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關(guān)〔1〕。

1.6 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的質(zhì)量控制

1990年以來，芬蘭公布的各項衛(wèi)生政策，例如國家計劃護理策略，21世紀(jì)優(yōu)化全民社會福利和衛(wèi)生保健方案，都注重病人和消費者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛(wèi)生保健工作效益的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生保健質(zhì)量以及質(zhì)量提高和臨床工作質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，日益得到重視和應(yīng)用〔9〕。以病人導(dǎo)向的醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的測評得到研究和應(yīng)用〔8〕。

2 芬蘭社區(qū)老年人健康護理服務(wù)的各種措施

2.1 比卡健康服務(wù)中心的工作模式

比卡位于東芬蘭，約6萬人，約恩蘇為比卡的首府，有4個健康護理中心，健康服務(wù)中心的服務(wù)模式為酒店式。Kuntohoul健康服務(wù)中心由健康中心、治療中心、護理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰(zhàn)爭受害者，在服務(wù)中心養(yǎng)老。服務(wù)中心的13名醫(yī)師為兼職醫(yī)師（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師）。公民就診先到健康服務(wù)中心。在國立的服務(wù)中心，公民見護士是免費的。見醫(yī)師，前3次為2歐元，以后免費。健康服務(wù)中心的住院病人由醫(yī)師指定入住院部。住院部由護士組成，無醫(yī)師。入住院部的患者，根據(jù)病情的輕重不一，由醫(yī)師制定診療計劃。病人出現(xiàn)癥狀，24 h內(nèi)與健康服務(wù)中心聯(lián)系，3 d之內(nèi)醫(yī)師接診，3月之內(nèi)住院，3～6月手術(shù)。一般每位服務(wù)中心的醫(yī)師分管社區(qū)2 000～2 500公民?；颊呦鹊浇】底o理中心，需要時再到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，必要時轉(zhuǎn)到大學(xué)醫(yī)院。

2.2 庫斯達(dá)莊園老年護理中心的護理項目

庫斯達(dá)莊園是老年人服務(wù)中心，芬蘭的第二大家庭護理機構(gòu)，總共有600處場地。此護理中心專門研究針對老年人的特殊性科技服務(wù)工作和老年保健。社區(qū)的護理和恢復(fù)護理工作是此中心的重點項目。庫斯達(dá)莊園老年人護理中心的護理項目包括：家庭護理（長期護理區(qū)及短期護理區(qū)），日常護理區(qū)，服務(wù)中心，中期護理區(qū)和治療區(qū)。

2.3 芬蘭的社區(qū)老年公寓

對那些希望居所單獨，又能方便聚會的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實行專人負(fù)責(zé)，向老人們提供各種有償服務(wù)。如果老人得病，醫(yī)生會主動登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對獨立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施便利的地點興建老人集體住宅，然后以低收費的形式出賣或出租給老人〔4〕。

2.4 芬蘭的社區(qū)老人服務(wù)和娛樂中心

芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨是老人面臨的一大問題。為此，芬蘭在全國各地區(qū)建立起數(shù)百個老人服務(wù)和娛樂中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區(qū)的老人，包括外國老人都可以到這里來參加各種娛樂活動。中心餐廳專門為老人提供物美價廉的早餐和午餐，僅收成本費。老人可以在這里娛樂或制作工藝品。此外，還有繪畫學(xué)習(xí)班、攝影愛好小組、合唱團、電影俱樂部等等〔4〕。

2.5 芬蘭的社區(qū)老人居家護理工作

老人居家自我護理生活較公共機構(gòu)的護理費用低，老人的持續(xù)居家生活對衛(wèi)生保健有很高的價值。居家生活反映了老人自己對待衛(wèi)生保健、疾病和生活方式的態(tài)度，改善了老人的生活質(zhì)量。老人居家自我護理生活并不是從老年人生活中分離出來，而是與他們過去和未來生活密切相關(guān)〔10〕。芬蘭政府和社會福利部門開展了老人家庭服務(wù)和上門衛(wèi)生保健等各種輔助工作。市政社會福利中心家庭服務(wù)部門的工作人員每周上門服務(wù)1至2次，幫老人洗澡、購物、打掃衛(wèi)生。衛(wèi)生保健站的保健護士每周也來巡視探望。居家護理的上門服務(wù)主要內(nèi)容有：體檢服務(wù)、治療、驗血和醫(yī)學(xué)檢測、其他護理工作。條件好的社區(qū)居家護理工作，還配備數(shù)字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對家庭護理人員每天上門護理超過3次，或需要24 h晝夜護理的老人，會被建議住養(yǎng)老院。老人也只需根據(jù)自己的收入支付很小一部分費用，其余由市政福利部門承擔(dān)〔4〕。

3 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國的啟示

3.1 建立完善的健康保障制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

芬蘭等一些經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國家法律上明確了一系列政策規(guī)定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現(xiàn)了社會的公平性，也說明了社會保障體系的健全。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)體系的一項重大改革，應(yīng)研究與制定較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊伍，促進全本地社區(qū)衛(wèi)生工作向更高層次發(fā)展；從另一側(cè)面看，居民安居樂業(yè)，有健康的體魄，勢必會促進社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展〔5〕。芬蘭等一些經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家以社區(qū)健康護理服務(wù)中心為依托，構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的做法很有參考價值。

3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒

由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢。芬蘭健康管理模式的干預(yù)項目以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分調(diào)動社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，加強病人和衛(wèi)生保健人員的交流，使患者和家庭、初級衛(wèi)生保健團體以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關(guān)系，通過與社區(qū)開展合作，改變自然和社會環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞?，引?dǎo)人們選擇健康的生活方式，共同應(yīng)對慢性病問題〔12〕。

3.3 發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)與培養(yǎng)專門人才

養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對高素質(zhì)服務(wù)與管理專業(yè)人才的需求，有需求就有市場，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為新興行業(yè)。與國外相比，中國在老年科學(xué)和教育方面嚴(yán)重滯后，多年來對老年學(xué)的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學(xué)課程，更沒有老年學(xué)專業(yè)，老齡化需要的護理和照料人員嚴(yán)重不足。自大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院1999年率先在國內(nèi)開辦老年人服務(wù)與管理專業(yè)以來，陸續(xù)有長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、遼東學(xué)院等幾所學(xué)校開辦了同類專業(yè)，辦學(xué)層次多為中專或大專，為各級老齡產(chǎn)業(yè)輸送老齡產(chǎn)業(yè)管理人員〔13〕。此外，還應(yīng)從法律上確保人才的培養(yǎng)，給予這方面高級人才的優(yōu)惠待遇，以吸引越來越多的人從事這項工作〔4〕。

3.4 老年社區(qū)護理的發(fā)展空間

老年社區(qū)護理是以老年人為主體，從老年人身心社會文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。老年社區(qū)護理是解決老齡化帶來的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復(fù)服務(wù)融為一體，起到了促進健康和預(yù)防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此〔3〕。人的健康問題中67％～90％均由護士作有效處理。老年護理研究應(yīng)從生活質(zhì)量、健康行為、護理教育等多方面著手，為老年人提供專業(yè)護理是社區(qū)老年護理的宗旨〔14〕。調(diào)查顯示，目前杭州市的老年護理工作中存在缺乏社區(qū)老年護理服務(wù)機構(gòu)、城區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模小、缺乏完善的老年護理體系、社區(qū)護理不能滿足老年人日益增長的需求等問題。老年護理的人才技術(shù)隊伍建設(shè)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問題?，F(xiàn)階段迫切需要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)隊伍業(yè)務(wù)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，大力培養(yǎng)一批老年護理事業(yè)的技術(shù)骨干，帶動老年護理技術(shù)隊伍整體素質(zhì)的提高〔15〕。

4 結(jié) 語

芬蘭經(jīng)過多年實踐，探索了一條適宜自己國情的衛(wèi)生策略，建立比較合理的區(qū)域規(guī)劃，重點發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作尤為突出，走了上全民健康之路。國外的經(jīng)驗為我們認(rèn)識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)老年護理現(xiàn)狀，分析社區(qū)老年護理情況，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)老年護理服務(wù)的內(nèi)容和方式，建設(shè)具有中國特色、地方特點并與國際先進理念接軌的老年社區(qū)衛(wèi)生保健體系，提供了有益的借鑒。

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