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公共衛(wèi)生服務(wù)管理范文第1篇

關(guān)鍵詞 基本公共衛(wèi)生；管理模式；關(guān)鍵點(diǎn)；社區(qū)醫(yī)生

現(xiàn)行管理模式主要優(yōu)、缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：現(xiàn)在的社區(qū)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作基本都以團(tuán)隊(duì)模式為主。一個(gè)全科醫(yī)生配備公衛(wèi)、護(hù)理等醫(yī)務(wù)人員后，可以說(shuō)是較全面的團(tuán)隊(duì)，質(zhì)量過(guò)硬，針對(duì)性強(qiáng)。一起開(kāi)展工作可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，彌補(bǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面的不足。團(tuán)隊(duì)各成員之間的協(xié)助、分工科學(xué)、合理，家庭醫(yī)生與社區(qū)居民建立了固定式、契約式的醫(yī)患關(guān)系。團(tuán)隊(duì)是社區(qū)衛(wèi)生與群眾之間的重要紐帶，引導(dǎo)患者合理預(yù)防、合理治療和合理康復(fù)。醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展促進(jìn)了衛(wèi)生資源縱向聯(lián)合，建立分級(jí)診療聯(lián)動(dòng)機(jī)制，進(jìn)一步提高社區(qū)居民對(duì)社區(qū)中心的依從性，特別是慢性病患者在社區(qū)就診的依從性逐年提高。

缺點(diǎn)：基本公共衛(wèi)生工作以社區(qū)中心醫(yī)務(wù)人員為主，全院參與，不足之處主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系思想的存在：傳統(tǒng)工作思維存在著“等、靠、要”的特征，習(xí)慣了以前群眾上門(mén)的工作模式，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)性與連續(xù)性，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重要性認(rèn)識(shí)不足。②術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻的思維：本來(lái)術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻是好的，但在社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)型的今天，全面接受基本公共衛(wèi)生工作內(nèi)容培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員不多。即使單位內(nèi)部的培訓(xùn)也是“被迫式培訓(xùn)”，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和工作的積極性。在一定范圍內(nèi)還存在著“我的專(zhuān)業(yè)不是這個(gè)，基本公共衛(wèi)生不是我做的”的思想。③服務(wù)面廣、量大，人員配備不足：無(wú)錫屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，每年有大量的外來(lái)務(wù)工人員，人口數(shù)量龐大。而基層醫(yī)務(wù)人員的配備跟不上，工作人員壓力大。④欠缺相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制：基本公共衛(wèi)生工作的開(kāi)展必須要得到法律和政策的支持，不能光口頭支持，要讓坐堂醫(yī)生走出去，更需要一定的物質(zhì)基礎(chǔ)和體制約束，包括人事管理、績(jī)效工資、人身保險(xiǎn)等都應(yīng)在相關(guān)條例中加以規(guī)定。⑤傳統(tǒng)管理模式面臨挑戰(zhàn)：傳統(tǒng)管理模式以“自我”為中心，管理針對(duì)某一孤立對(duì)象，對(duì)管理問(wèn)題的處理大多是就事論事，通盤(pán)考慮不多，注重結(jié)果，缺乏環(huán)節(jié)和過(guò)程管理。傳統(tǒng)的管理模式隨著機(jī)構(gòu)職能的改變已經(jīng)阻礙了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式的創(chuàng)新是落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)最有難度的環(huán)節(jié)。

構(gòu)建持續(xù)有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式

對(duì)于一個(gè)管理模式的設(shè)計(jì)和決策者來(lái)說(shuō)，模式的正常有序運(yùn)行是保證工作可持續(xù)開(kāi)展的關(guān)鍵，而模式的科學(xué)性又決定著該模式的生命力。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作已經(jīng)多年，通過(guò)不斷的培訓(xùn)來(lái)提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作標(biāo)準(zhǔn)的知曉率，諸如慢病規(guī)范管理率、血壓血糖控制率、老年人體檢率等有了很大的提高，但掌握不等于執(zhí)行，執(zhí)行率的高低直接影響工作效率和質(zhì)量。

所以在好的管理模式運(yùn)行的同時(shí)一定要進(jìn)行關(guān)鍵點(diǎn)控制。關(guān)鍵點(diǎn)控制是一個(gè)模式的致命點(diǎn)，如果在管理模式設(shè)計(jì)時(shí)不把它考慮進(jìn)去，那么這個(gè)模式的生命力一定不強(qiáng)。關(guān)鍵點(diǎn)控制也是一個(gè)模式的鏡面點(diǎn)，以此可以看出該模式是否科學(xué)、有效、全面、持久。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作幾個(gè)主要關(guān)鍵控制點(diǎn)的闡述

提高居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生的依從性：現(xiàn)在的社區(qū)居民普遍認(rèn)為“小醫(yī)院”水平不高，依從性差，對(duì)“社區(qū)醫(yī)生是居民健康守門(mén)員”的理念還不是很重視。要開(kāi)展好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，重要的前提就是居民要信任社區(qū)醫(yī)生，依從性要高，這是一個(gè)正反饋。好的依從性可以激發(fā)社區(qū)醫(yī)生更大的工作熱情和更多的成就感。認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)就要求我們努力來(lái)轉(zhuǎn)變醫(yī)患關(guān)系雙方的思想觀念。對(duì)居民要提高他們對(duì)社區(qū)醫(yī)生的信任；對(duì)社區(qū)、醫(yī)生要建立更加完善的體制與制度，要讓社區(qū)醫(yī)生安心于基層工作，扎根于基層工作，嚴(yán)防基層人才的流失。同時(shí)要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的扶持。社區(qū)醫(yī)生水平高了，居民的依從性自然就會(huì)提升，簽約率自然就會(huì)提高。

政府和地方財(cái)政的支持：要開(kāi)展好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作離不開(kāi)政府和地方財(cái)政的支持。社區(qū)醫(yī)生的績(jī)效工資要逐年提高，收入要能滿(mǎn)足他們合理的生活需求。增加基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，加大對(duì)優(yōu)秀員工的獎(jiǎng)勵(lì)，讓社區(qū)醫(yī)生愿意留下來(lái)，同時(shí)體現(xiàn)多勞多得的工作分配機(jī)制。

社區(qū)醫(yī)生對(duì)管理模式的運(yùn)作要掌握：社區(qū)醫(yī)生要掌握本機(jī)構(gòu)的工作運(yùn)作模式，如什么時(shí)候該做什么，如何做，規(guī)范是怎么定的，標(biāo)準(zhǔn)是什么，向誰(shuí)匯報(bào)，這些一定要清楚。

對(duì)整個(gè)管理模式中的關(guān)鍵控制點(diǎn)要明白：在掌握服務(wù)流程的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)就是要找出P鍵控制點(diǎn)。這個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn)可以是一個(gè)環(huán)節(jié)，也可能是工作模式的一個(gè)提升點(diǎn)。所以把關(guān)鍵點(diǎn)找出來(lái)可以提高工作效率，優(yōu)化人員資源，很重要。

控制點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立：標(biāo)準(zhǔn)是確定關(guān)鍵控制點(diǎn)的評(píng)估指標(biāo)，一般以績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)為范圍，加以與其相匹配的管理措施，這些措施的制定要全面、規(guī)范。它是為進(jìn)一步規(guī)范模式的運(yùn)行而定的。

關(guān)鍵點(diǎn)考核：社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要內(nèi)設(shè)一個(gè)考核部門(mén)?？己巳藛T對(duì)管理模式的關(guān)鍵點(diǎn)要非常清楚，并對(duì)考核細(xì)則熟練掌握。對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)的考核是工作的重中之重，如對(duì)慢性病隨訪質(zhì)量的考核，考核人員不能光看隨訪記錄上的表面數(shù)據(jù)，而是要跟慢性病患者電話(huà)聯(lián)系或上門(mén)核實(shí)隨訪情況。還有大處方的問(wèn)題，考核人員的責(zé)任心很重要，這直接關(guān)系到考核結(jié)果的可信度。對(duì)醫(yī)生的違規(guī)行為的處罰一定要嚴(yán)，工作中要有約束醫(yī)生言行的措施，提高居民的信任感。

建立管理模式的修正機(jī)制：一個(gè)模式不可能一開(kāi)始就是十全十美的，在日常運(yùn)作中會(huì)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)不足之處，這就要求我們特別是構(gòu)建模式的人員經(jīng)常跟一線(xiàn)工作人員進(jìn)行交流，得到最前沿的信息，找出問(wèn)題所在，進(jìn)行綜合評(píng)估，并及時(shí)修正。修正不是對(duì)管理模式的全盤(pán)否定，它只是一種手段，目的是應(yīng)對(duì)外部因素與內(nèi)在因素變化帶來(lái)的新問(wèn)題，及時(shí)修正可以少走彎路，使該模式更有生命力。

結(jié)束語(yǔ)

公共衛(wèi)生服務(wù)管理范文第2篇

      為加快基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程，促進(jìn)我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量上臺(tái)階、上水平，進(jìn)一步規(guī)范我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施和管理，切實(shí)保障和提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效果，根據(jù)《嵐皋縣公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理合格縣建設(shè)實(shí)施方案》文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定本方案。

一、 指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)

堅(jiān)持預(yù)防為主，通過(guò)合格鎮(zhèn)的創(chuàng)建，進(jìn)一步健全公共衛(wèi)生工作機(jī)制，落實(shí)公共衛(wèi)生工作措施，提高公共衛(wèi)生工作質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)讓群眾“不得病、少得病”的目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

力爭(zhēng)2016年年底通過(guò)縣市公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理合格鎮(zhèn)檢查驗(yàn)收，達(dá)到公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“管理精細(xì)、服務(wù)規(guī)范、質(zhì)量達(dá)標(biāo)、效果明顯、群眾滿(mǎn)意、居民受益”的目標(biāo)。

二、工作原則

 （一）堅(jiān)持落實(shí)政策與創(chuàng)新機(jī)制相結(jié)合。認(rèn)真貫徹落實(shí)基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目政策，并在項(xiàng)目管理、指導(dǎo)模式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、績(jī)效考核等方面不斷創(chuàng)新，促進(jìn)基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展。

  （二）堅(jiān)持公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合。本院和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行職責(zé)，完成各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作任務(wù)，建立完善醫(yī)療和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互通，分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)本院公共衛(wèi)生服務(wù)管理中心能力建設(shè)，努力為廣大群眾提供預(yù)防、保健和醫(yī)療“一條龍”服務(wù)，突出方便群眾、醫(yī)防結(jié)合、重在預(yù)防的特色。

  （三）堅(jiān)持服務(wù)數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量相結(jié)合。認(rèn)真按照各項(xiàng)基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作規(guī)范和質(zhì)量要求，在保證服務(wù)數(shù)量、服務(wù)頻次的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)在做好服務(wù)質(zhì)量和效果評(píng)價(jià)上下功夫，讓廣大群眾真切體會(huì)到公共衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)的實(shí)惠，讓公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成為一個(gè)名副其實(shí)的“惠民工程”。

   三、主要內(nèi)容

  （一）完善機(jī)構(gòu)、健全制度、強(qiáng)力推動(dòng)創(chuàng)建工作

    1、鎮(zhèn)級(jí)：學(xué)習(xí)借鑒“茨溝”模式，進(jìn)一步完善“責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)包抓公共衛(wèi)生制度”。公共衛(wèi)生服務(wù)管理中心按要求做到管理規(guī)范、機(jī)制健全、運(yùn)行良好。

    2、村級(jí)：進(jìn)一步夯實(shí)村級(jí)公共衛(wèi)生工作職責(zé)，努力創(chuàng)建2個(gè)（宏大村衛(wèi)生室和展望村衛(wèi)生室）優(yōu)質(zhì)“公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理合格村”，要求村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生職責(zé)明確，設(shè)施、設(shè)備齊全，制度健全，資料完整。

   （二）完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理

    1、細(xì)化公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理方案。根據(jù)各項(xiàng)目管理或?qū)嵤┓桨敢?guī)定和要求，制定各項(xiàng)目管理精細(xì)化方案，明確項(xiàng)目作用、項(xiàng)目目標(biāo)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方法、資料收集與管理等方面內(nèi)容，將任務(wù)細(xì)化到本院各科室、各村，做到各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目層層有職責(zé)、有任務(wù)。

   2、細(xì)化公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理制度。完善各種項(xiàng)目檢查指導(dǎo)、質(zhì)量控制、質(zhì)量考核、信息報(bào)告等制度，落實(shí)項(xiàng)目培訓(xùn)例會(huì)、績(jī)效考核、工資發(fā)放和使用公式等制度，規(guī)范和公示“責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)”職責(zé)及任務(wù)，項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容及工作流程等信息。

   3、細(xì)化公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目獎(jiǎng)懲制度。強(qiáng)化鎮(zhèn)村級(jí)績(jī)效工資考核，根據(jù)工作數(shù)量和質(zhì)量，兌現(xiàn)服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

（三)規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理。

強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)用途和管理。嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)項(xiàng)目資金管理辦法，實(shí)行公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金專(zhuān)賬專(zhuān)戶(hù)管理，明晰每一筆項(xiàng)目資金數(shù)額及用途，規(guī)范資金管理，確保專(zhuān)款專(zhuān)用和資金安全。合理分配鎮(zhèn)村級(jí)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)比例，2016年村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不少于48%。

（四）落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容。

 1、規(guī)范提供醒目服務(wù)。嚴(yán)格按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》和中省重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案規(guī)定的服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容、流程、標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間、頻次、數(shù)量等開(kāi)展相應(yīng)的服務(wù)，做到服務(wù)規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾受益，項(xiàng)目資料做到不缺項(xiàng)、不漏項(xiàng)，真實(shí)可靠。

2、創(chuàng)新改進(jìn)服務(wù)方式。把基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作融入鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常工作之中，堅(jiān)持防治結(jié)合。將醫(yī)生、護(hù)士、中醫(yī)藥等衛(wèi)生技術(shù)人員納入公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)隊(duì)伍，建立公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，結(jié)合常見(jiàn)面、多聯(lián)系，根據(jù)轄區(qū)服務(wù)范圍、科學(xué)配備管理和服務(wù)人員，分片包村，責(zé)任到人。探索主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、巡診服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、簽約服務(wù)等形式，定期深入村組，同村醫(yī)一道，為廣大村民做好公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

3、提高各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量效果。健康檔案更新及時(shí)，逐步實(shí)現(xiàn)居民健康檔案信息化管理。做好65歲以上老年人體檢工作，加強(qiáng)老年人慢病篩查和健康管理。提高高血壓、糖尿病、重性精神病患者和孕產(chǎn)婦、兒童的健康管理率，規(guī)范隨訪服務(wù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早處理。加強(qiáng)全人群健康教育、規(guī)范開(kāi)展預(yù)防接種、中醫(yī)藥服務(wù)和傳染病衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告處理服務(wù)等工作，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)涵，確保服務(wù)效果。

  （五）提高公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉率和滿(mǎn)意度。

   1、加大項(xiàng)目宣傳力度。開(kāi)展公共衛(wèi)生“進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”宣傳活動(dòng)，使廣大城鎮(zhèn)居民了解基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)政策、服務(wù)內(nèi)容及重大意義，提高對(duì)各種公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和認(rèn)知度。

   2、提高群眾滿(mǎn)意程度。本院和各村衛(wèi)生室要充分利用送醫(yī)下村、上門(mén)服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)的時(shí)機(jī)，提供相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)，讓群眾知曉黨和政府的惠民政策，享受到規(guī)定的免費(fèi)服務(wù)。將群眾滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)作為績(jī)效考核重要指標(biāo)之一，不斷提高群眾滿(mǎn)意率。

    四、工作要求

公共衛(wèi)生服務(wù)管理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】基本公共衛(wèi)生服務(wù)；疾病防控；健康管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-288-01

近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到快速發(fā)展，與此同時(shí)，發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)的重要性也得到了高度重視。向全體居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)公共衛(wèi)生制度建設(shè)取得的重大進(jìn)展，有利于提升各類(lèi)疾病的防控效果，為廣大居民營(yíng)造一個(gè)更加安全、健康的生活環(huán)境、社會(huì)環(huán)境，可以促進(jìn)廣大居民身體健康狀況的改善與提升，使人民群眾的生命質(zhì)量得到提高，同時(shí)也可減少居民的健康支出，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]?？梢哉f(shuō)，廣泛開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)利國(guó)利民的事業(yè)。本文對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)防以及健康管理相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了探討。

1我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程

建國(guó)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展，但隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入與需求之間的矛盾日漸凸顯，國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入過(guò)少，使得越來(lái)越難以滿(mǎn)足越來(lái)越多的社會(huì)需求，另外還存在嚴(yán)重的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均的現(xiàn)象，最主要的表現(xiàn)為城市占用了總資源的80%以上，而農(nóng)村占的醫(yī)療衛(wèi)生資源還不足20%[2]。意識(shí)到了問(wèn)題的存在以及嚴(yán)重性、解決問(wèn)題的緊迫性，國(guó)家從2010年開(kāi)始將加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入、調(diào)整投入結(jié)構(gòu)納入到了五年計(jì)劃之中，且從成效來(lái)看，效果顯著。具體表現(xiàn)為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目增多，建立健全了相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范，如2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范、健康教育服務(wù)規(guī)范、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范、高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范等等。

2基本公共衛(wèi)生服務(wù)中開(kāi)展健康管理的措施

2.1信息采集要想更好地普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)，首先應(yīng)當(dāng)建立居民健康檔案，其中最重要的一項(xiàng)工作內(nèi)容便是進(jìn)行居民信息采集，將其中需要重點(diǎn)管理的人群初步篩選出來(lái)。然后通過(guò)進(jìn)行健康體檢、健康評(píng)估對(duì)人群按照健康狀況、患病類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)，做好健康隨訪。提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)這些機(jī)構(gòu)的服務(wù)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范，如登記在冊(cè)的慢性病居民每年面對(duì)面隨訪4次，每年為6歲以下兒童以及65歲以上老年人提供免費(fèi)的健康體檢，為孕產(chǎn)婦提供孕前檢查以及產(chǎn)后訪視服務(wù)等等[3]。

2.2健康教育健康教育可以是一對(duì)一有針對(duì)性的進(jìn)行，也可以通過(guò)開(kāi)展健康講座、發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)等形式向居民提供群體性的健康教育，使廣大居民掌握更多的疾病防治知識(shí)以及保健知識(shí)，樹(shù)立起防病意識(shí)。

2.3中醫(yī)藥健康管理近年來(lái)，國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展越來(lái)越重視，且提倡在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中更好地將中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療、護(hù)理方法運(yùn)用起來(lái)，例如提供老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，為老年人提供免費(fèi)的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、健康指導(dǎo)等，為3歲以下小兒提供中醫(yī)飲食調(diào)理指導(dǎo)，向家長(zhǎng)傳授小兒捏脊、摩腹等傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理手法等等。

3開(kāi)展健康管理在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的重要性

3.1全面進(jìn)行居民健康危險(xiǎn)因素的管理進(jìn)行健康管理，首先需要做好居民健康風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，篩查存在影響居民健康的危險(xiǎn)因素，這是預(yù)防慢性病發(fā)生最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也是第一步。相關(guān)工作人員通過(guò)進(jìn)行居民個(gè)人信息的收集整理，對(duì)居民健康狀況、生活習(xí)慣、生活環(huán)境、遺傳因素等等諸多資料進(jìn)行綜合分析，對(duì)居民發(fā)生某些疾病的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè)，并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度，提供針對(duì)性的干預(yù)、控制，在減少居民健康支出以及醫(yī)療資源消耗的前提下收到更好的健康管理效果。

3.2健康管理概念在我國(guó)仍處于推廣階段普及我國(guó)健康管理工作還有一段很長(zhǎng)的路要走，這是由于我國(guó)很多居民對(duì)于健康概念存在根深蒂固的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，防病意識(shí)有待提升，很多居民對(duì)于健康管理的一些理念接受度較低。如建立居民健康檔案，很多居民對(duì)于透漏個(gè)人信息、病史等有抵觸情緒，一些居民在健康篩查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，自己卻持懷疑、否認(rèn)的態(tài)度等。為了更好地進(jìn)行疾病預(yù)防和控制，十分有必要加快健康管理的推廣普及進(jìn)程。

3.3實(shí)施健康管理的目的在于進(jìn)行疾病的防控，提升居民健康水平

基本公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展的主要目的是預(yù)防疾病、控制疾病，其中服務(wù)的對(duì)象很多是慢性病患者。而對(duì)于慢性非傳染性疾病來(lái)說(shuō)，患者都經(jīng)歷了一個(gè)較長(zhǎng)的從健康到亞健康，再到患病的過(guò)程。如果在出現(xiàn)健康問(wèn)題早期能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行有意識(shí)、有目的地預(yù)防、干預(yù)，盡量消除健康危險(xiǎn)因素，常可以達(dá)到阻止疾病發(fā)生，或是延緩或逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程的目的，從而使居民處于更加健康的狀態(tài)。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中目前廣泛開(kāi)展了免費(fèi)的健康體檢、慢病隨訪、中醫(yī)藥健康指導(dǎo)等項(xiàng)目，使得為廣泛開(kāi)展居民健康管理提供了有利條件。

公共衛(wèi)生服務(wù)管理范文第4篇

（廣東省財(cái)政科學(xué)研究所廣東·廣州）

摘要：行政事業(yè)性資產(chǎn)績(jī)效與政府公共服務(wù)質(zhì)量有著內(nèi)在的邏輯聯(lián)系，兩者統(tǒng)一于手段與目的的辯證關(guān)系?，F(xiàn)實(shí)中，行政事業(yè)性資產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)張迅速，但資產(chǎn)管理缺乏績(jī)效導(dǎo)向，與政府公共服務(wù)質(zhì)量相脫節(jié)，重用輕管、損失浪費(fèi)等問(wèn)題凸顯。本文認(rèn)為提高行政事業(yè)性資產(chǎn)運(yùn)行效率，必須創(chuàng)新資產(chǎn)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將資產(chǎn)績(jī)效與行政事業(yè)單位公共服務(wù)質(zhì)量相聯(lián)系，以資產(chǎn)績(jī)效管理為手段，才能有效提高資產(chǎn)使用效率，為公眾提供更多更好的公共服務(wù)。

關(guān)鍵詞 ：行政事業(yè)性資產(chǎn)；資產(chǎn)績(jī)效管理；公共服務(wù)質(zhì)量

行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)是政府提供公共服務(wù)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，具有公益性、公共性、非經(jīng)營(yíng)性和非營(yíng)利性等特點(diǎn)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，行政事業(yè)性資產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)張迅速，但資產(chǎn)使用與管理效率卻未同步跟上，重用輕管、效率不高等問(wèn)題較為突出。盡管各級(jí)政府高度重視，不斷強(qiáng)化資產(chǎn)管理力度，但因資產(chǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，缺乏有效的管理手段，資產(chǎn)效率不高、配置苦樂(lè)不均等現(xiàn)象并未得到明顯改觀。未來(lái)行政事業(yè)性資產(chǎn)管理須改變?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法，以資產(chǎn)績(jī)效管理為手段，達(dá)到提升政府公共服務(wù)質(zhì)量的目的，推動(dòng)服務(wù)性政府建設(shè)。

一、行政事業(yè)性資產(chǎn)績(jī)效取決于資產(chǎn)提供的社會(huì)公共服務(wù)質(zhì)量

我國(guó)目前對(duì)行政事業(yè)單位的資產(chǎn)評(píng)價(jià)參照企業(yè)資產(chǎn)的評(píng)價(jià)模式，主要考慮資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)性、效率性、效益性等指標(biāo)，由于偏離行政事業(yè)性資產(chǎn)的性質(zhì)和目標(biāo)，資產(chǎn)評(píng)價(jià)管理不科學(xué)，無(wú)法反映真正的資產(chǎn)績(jī)效，無(wú)法發(fā)揮提高行政事業(yè)性資產(chǎn)效率的作用。

1．資產(chǎn)績(jī)效是使用資產(chǎn)提供服務(wù)的結(jié)果表現(xiàn)

績(jī)效實(shí)際是某種行為實(shí)現(xiàn)的結(jié)果表現(xiàn)程度，它是一種客觀存在，是人類(lèi)實(shí)踐行為的結(jié)果度量，是產(chǎn)生了真實(shí)效用的實(shí)踐活動(dòng)成果，具備實(shí)效性?？?jī)效評(píng)價(jià)是一種對(duì)于實(shí)踐活動(dòng)結(jié)果的價(jià)值評(píng)判，有正負(fù)大小之分，體現(xiàn)出一種時(shí)序或階段上的比較。行政事業(yè)性資產(chǎn)績(jī)效是行政事業(yè)單位這個(gè)主體管理與使用資產(chǎn)動(dòng)態(tài)的過(guò)程與利用資產(chǎn)提供服務(wù)后的效果。行政事業(yè)單位的職能決定其必須為社會(huì)公眾提供高質(zhì)量的公共服務(wù)，資產(chǎn)是行政事業(yè)單位提供公共服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)和手段。因此，行政事業(yè)性資產(chǎn)績(jī)效須以行政事業(yè)單位使用資產(chǎn)提供社會(huì)公共服務(wù)的行為結(jié)果進(jìn)行度量。

2．行政事業(yè)性資產(chǎn)績(jī)效決定于使用資產(chǎn)提供的社會(huì)公共服務(wù)質(zhì)量高低

資產(chǎn)績(jī)效與社會(huì)服務(wù)呈正相關(guān)關(guān)系，資產(chǎn)績(jī)效高，資產(chǎn)能夠得到有效使用，則為公眾提供更多更好的社會(huì)服務(wù)。無(wú)論是金融資產(chǎn)、實(shí)物資產(chǎn)還是無(wú)形資產(chǎn)，行政事業(yè)性資產(chǎn)并不依靠其產(chǎn)生的凈現(xiàn)金流入，而是取決于其提供社會(huì)服務(wù)的能力。一旦行政事業(yè)性資產(chǎn)喪失了提供公共服務(wù)的潛力，也就偏離了行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)的特質(zhì)，就需退出行政事業(yè)性資產(chǎn)的行列，所以保證和延長(zhǎng)行政事業(yè)性資產(chǎn)服務(wù)能力，最大限度發(fā)揮資產(chǎn)的服務(wù)潛力正是資產(chǎn)績(jī)效的標(biāo)志和目的。

資產(chǎn)績(jī)效管理的目的在于提高社會(huì)服務(wù)績(jī)效，社會(huì)服務(wù)績(jī)效是本，資產(chǎn)績(jī)效是末，做好資產(chǎn)績(jī)效管理，以資產(chǎn)為載體的社會(huì)服務(wù)績(jī)效自然能體現(xiàn)出來(lái)。資產(chǎn)績(jī)效管理本質(zhì)上是一項(xiàng)管理制度，是以人為本、充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性和將責(zé)任內(nèi)化的制度。強(qiáng)調(diào)資產(chǎn)績(jī)效也是為了推動(dòng)資產(chǎn)能夠更好的服務(wù)于社會(huì)，滿(mǎn)足公共服務(wù)均等化的要求。從財(cái)政的角度看，資產(chǎn)績(jī)效是公共財(cái)政的一部分，與資金績(jī)效、資源績(jī)效緊密聯(lián)系，共同推動(dòng)財(cái)政績(jī)效的提升。

二、推行資產(chǎn)績(jī)效管理是推動(dòng)責(zé)任型政府和服務(wù)型政府的現(xiàn)實(shí)需要

推行資產(chǎn)績(jī)效管理不僅僅是一項(xiàng)管理技術(shù)的運(yùn)用，更是一項(xiàng)管理制度的創(chuàng)新，這項(xiàng)新的管理制度對(duì)于推動(dòng)政府轉(zhuǎn)型、提升行政事業(yè)單位資產(chǎn)使用效率意義重大。

1．有利于提高社會(huì)服務(wù)效率，推動(dòng)責(zé)任型政府和服務(wù)型政府建設(shè)

在財(cái)政支出中，一部分以流量資金形式直接用于社會(huì)領(lǐng)域的建設(shè)支出，還有一部分以存量形式化為了行政事業(yè)性資產(chǎn)，作為提供公共服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。過(guò)去，由于缺乏資產(chǎn)績(jī)效管理，資產(chǎn)占有多少與提供公共服務(wù)質(zhì)量之間缺乏約束性的考核，各單位極力爭(zhēng)取和持有更多資產(chǎn)。對(duì)事業(yè)單位來(lái)說(shuō)，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生和學(xué)校，配置資產(chǎn)的多寡和先進(jìn)水平是影響公共教育均等化和醫(yī)療衛(wèi)生均等化的重要因素。加強(qiáng)對(duì)行政事業(yè)性資產(chǎn)管理，提升資產(chǎn)績(jī)效，有利于提升行政事業(yè)單位的社會(huì)服務(wù)能力和水平，推動(dòng)責(zé)任型政府和服務(wù)型政府建設(shè)。如廣東省佛山市某區(qū)一個(gè)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院，2010年度申請(qǐng)250萬(wàn)元，用于購(gòu)置DR、全自動(dòng)血凝儀、血細(xì)胞和數(shù)字胃腸機(jī)等設(shè)備，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技術(shù)能力。但購(gòu)人高標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備后，使用新設(shè)備的檢查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大幅提高。從經(jīng)濟(jì)收益看，資產(chǎn)效益確實(shí)明顯增長(zhǎng)，但該鎮(zhèn)居民并沒(méi)有享受到更高質(zhì)量的公共醫(yī)療服務(wù)，反而加劇了“看病貴”問(wèn)題。如推行資產(chǎn)績(jī)效管理，將資產(chǎn)績(jī)效與公共醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相聯(lián)系，該鎮(zhèn)醫(yī)院就會(huì)充分考慮設(shè)備價(jià)格、性能與居民公共醫(yī)療服務(wù)需求滿(mǎn)足之間的關(guān)系，在不顯著增加居民看病費(fèi)用基礎(chǔ)上提供更好的公共醫(yī)療服務(wù)。

2．有利于發(fā)揮行政事業(yè)性資產(chǎn)管理的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)由要我績(jī)效到我要績(jī)效的轉(zhuǎn)變

在現(xiàn)有資產(chǎn)配置和管理制度下，一個(gè)單位能夠配置的資產(chǎn)取決于其能夠爭(zhēng)取到的預(yù)算指標(biāo)，資產(chǎn)持有與資產(chǎn)使用的結(jié)果沒(méi)有必然聯(lián)系，資產(chǎn)的效率效益考核也是就資產(chǎn)論資產(chǎn)，通過(guò)資產(chǎn)的財(cái)務(wù)指標(biāo)、創(chuàng)造的收益等進(jìn)行衡量。因此，多配置資產(chǎn)、多占有資產(chǎn)并不會(huì)帶來(lái)任何責(zé)任和壓力。于是各單位在資產(chǎn)配置時(shí)極力多爭(zhēng)取指標(biāo)，配置后加強(qiáng)管理和提升利用率不存在絲毫壓力和動(dòng)力，造成資產(chǎn)閑置、浪費(fèi)嚴(yán)重。甚至一些事業(yè)單位多配資產(chǎn)或高標(biāo)準(zhǔn)配置資產(chǎn)，不僅提升公共服務(wù)質(zhì)量，反而成為單位謀取不當(dāng)利益的渠道和工具。

3．有利于倒逼行政事業(yè)單位提高資金使用繢效，破解財(cái)力切割固化難題

在預(yù)算分配和管理中，正因?yàn)槎嗾加秘?cái)政資金資源沒(méi)有額外的付出和成本，反倒是能夠帶來(lái)更多的部門(mén)利益。因此，一些部門(mén)單位通過(guò)對(duì)資產(chǎn)的多配置多占用來(lái)切割和固化本已有限的財(cái)政資金。通過(guò)推行資產(chǎn)績(jī)效管理，使資產(chǎn)績(jī)效與資產(chǎn)運(yùn)行目標(biāo)一致，就能打破財(cái)政分配過(guò)程中固化的利益鏈條，強(qiáng)化行政事業(yè)單位持有資產(chǎn)的責(zé)任，打破既有通過(guò)資產(chǎn)配置獲取部門(mén)利益的格局，改變傳統(tǒng)資產(chǎn)監(jiān)管碎片化、軟弱化的狀況。如珠三角某市城區(qū)環(huán)衛(wèi)局申請(qǐng)預(yù)算1146萬(wàn)元，用于購(gòu)買(mǎi)垃圾運(yùn)輸車(chē)輛及垃圾箱、垃圾房等，從設(shè)備購(gòu)置看，性能先進(jìn)，價(jià)格不菲，但預(yù)算粗糙，沒(méi)有對(duì)垃圾箱、垃圾房的配置進(jìn)行規(guī)劃，投入雖大，但垃圾處理能力并未得到明顯提升，如推行資產(chǎn)績(jī)效管理，將垃圾設(shè)備投入與公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升相掛鉤，就能強(qiáng)化環(huán)衛(wèi)部門(mén)的工作職責(zé)，該區(qū)大量的財(cái)政投入就能讓轄區(qū)居民享受到更好的公共衛(wèi)生服務(wù)。

三、資產(chǎn)績(jī)效管理的現(xiàn)狀及問(wèn)題分析

1．資產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)張迅速，增值收益數(shù)量不清，管理較弱

截至目前，我國(guó)行政事業(yè)單位總資產(chǎn)已超過(guò)12萬(wàn)億元，因資產(chǎn)處置和出租出借等活動(dòng)，每年資產(chǎn)增值收益不菲。但因缺乏規(guī)范行政事業(yè)性資產(chǎn)增值收益的制度機(jī)制，資產(chǎn)存量和增值收益并沒(méi)有帶來(lái)社會(huì)服務(wù)的提升。由于行政事業(yè)單位對(duì)資產(chǎn)缺乏管理意識(shí)，資產(chǎn)管理和財(cái)務(wù)管理規(guī)范不足，資產(chǎn)長(zhǎng)期掛賬、賬實(shí)不符等現(xiàn)象較為普遍，資產(chǎn)管理水平和資產(chǎn)績(jī)效較低。

2．資產(chǎn)配置苦樂(lè)不均，產(chǎn)生的馬太效應(yīng)影響社會(huì)服務(wù)均等化

我國(guó)行政事業(yè)單位由于地區(qū)、級(jí)次、部門(mén)、單位之間的差異，資產(chǎn)配置水平差距較大，人均資產(chǎn)相差懸殊，單位之間苦樂(lè)不均。例如某市政府的一個(gè)單位共7人，人均占用辦公用房面積達(dá)324平方米；除辦公用房外，還有閑置房產(chǎn)227平方米，經(jīng)營(yíng)出租房產(chǎn)面積185平方米，每年經(jīng)營(yíng)收益達(dá)幾十萬(wàn)元。行政事業(yè)性資產(chǎn)配置不均，資產(chǎn)缺乏約束，導(dǎo)致行政事業(yè)單位互相攀比，盲目擴(kuò)大資產(chǎn)規(guī)模，重復(fù)購(gòu)置或盲目追求高標(biāo)準(zhǔn)、高性能，超編、超標(biāo)配置使用資產(chǎn)。既耗費(fèi)大量財(cái)政資金，又降低了資產(chǎn)的實(shí)際利用率，影響社會(huì)服務(wù)質(zhì)量。以體育場(chǎng)館資產(chǎn)管理為例，很多地方都新建不少大型體育場(chǎng)館，但大賽過(guò)后，基本閑置，雖然有些地方也利用場(chǎng)館舉辦商業(yè)性活動(dòng)，但收入歸行政事業(yè)單位所有，且收支缺乏透明性，容易形成資產(chǎn)流失。反之，隨著生活水平的提升，各地老百姓的健身需求很大，但運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地卻極為短缺。從資產(chǎn)績(jī)效角度看，公共體育場(chǎng)館嚴(yán)重浪費(fèi)，資產(chǎn)績(jī)效不高，影響社會(huì)公共服務(wù)均等化。

3．資產(chǎn)監(jiān)管碎片化、軟弱化，事后監(jiān)管為主

在資產(chǎn)監(jiān)管方面，由于行政事業(yè)性資產(chǎn)是一種委托關(guān)系，對(duì)其監(jiān)督管理實(shí)際上是由財(cái)政部門(mén)監(jiān)管各單位，各個(gè)單位監(jiān)管其下屬機(jī)構(gòu)資產(chǎn)的格局，這種資產(chǎn)監(jiān)管格局往往呈現(xiàn)軟弱化、運(yùn)動(dòng)化特征，財(cái)政部門(mén)監(jiān)管不到行政事業(yè)單位資產(chǎn)使用情況，而上級(jí)主管部門(mén)與下屬單位利益共占的思維，也使得對(duì)下級(jí)行政事業(yè)單位的資產(chǎn)監(jiān)管乏力。由于主管部門(mén)缺乏嚴(yán)格的制度約束，對(duì)資產(chǎn)的監(jiān)管較為粗放。資產(chǎn)使用部門(mén)（各行政事業(yè)單位）無(wú)償取得資產(chǎn)使用權(quán)，成為資產(chǎn)尋租的最大受益者，由于資產(chǎn)管理體制的不健全，加上資產(chǎn)使用與資產(chǎn)評(píng)估不科學(xué)，無(wú)法對(duì)資產(chǎn)的使用、收益、分配給出準(zhǔn)確界定，更無(wú)法對(duì)國(guó)有資產(chǎn)保值增值和資產(chǎn)收益實(shí)現(xiàn)合理分配。

4．資產(chǎn)使用效率低下，間接導(dǎo)致資產(chǎn)流失

由于我國(guó)對(duì)行政事業(yè)性資產(chǎn)管理采取的是分級(jí)管理制度，無(wú)法實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)跨地區(qū)、跨部門(mén)和跨單位共享，資產(chǎn)利用率不高現(xiàn)象較為普遍。例如對(duì)某中央行政單位房產(chǎn)使用狀況調(diào)查顯示，被調(diào)查的106個(gè)在京行政單位擁有的2056.6萬(wàn)平方米產(chǎn)權(quán)房產(chǎn)中，有0.4%的房產(chǎn)處于閑置狀態(tài)，面積達(dá)9.1萬(wàn)平方米。資產(chǎn)利用率低，使得部門(mén)資產(chǎn)處于閑置狀態(tài)。在資產(chǎn)使用環(huán)節(jié)，一些單位管理不善，損壞和丟失現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；在資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)，資產(chǎn)流失的渠道更為復(fù)雜，存在低價(jià)出售、無(wú)償出借、無(wú)償擔(dān)保等問(wèn)題，資產(chǎn)流失屢見(jiàn)不鮮。

四、以資產(chǎn)績(jī)效管理制度實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)績(jī)效內(nèi)化，推動(dòng)社會(huì)公共服務(wù)水平的提升

隨著公共財(cái)政體系的進(jìn)一步完善，以及社會(huì)公眾對(duì)財(cái)政資金分配和使用績(jī)效的關(guān)注度上升，在已經(jīng)深入開(kāi)展的財(cái)政績(jī)效管理與績(jī)效評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，推動(dòng)資產(chǎn)績(jī)效管理已經(jīng)是大勢(shì)所趨。通過(guò)推進(jìn)資產(chǎn)績(jī)效管理，使資產(chǎn)績(jī)效內(nèi)化為行政事業(yè)單位的管理行為，從而提升社會(huì)公共服務(wù)水平，既是推動(dòng)政府轉(zhuǎn)型，也是完善公共財(cái)政體系的重要內(nèi)容。

1．建立和健全資產(chǎn)績(jī)效管理與使用規(guī)章制度，從制度上完善與規(guī)范資產(chǎn)的使用效率

建立和完善資產(chǎn)管理與使用規(guī)章制度，通過(guò)制度約束資產(chǎn)管理與使用績(jī)效。一是細(xì)分資產(chǎn)類(lèi)別，并對(duì)不同類(lèi)別資產(chǎn)管理與使用設(shè)定具體的績(jī)效目標(biāo)。可以參照英國(guó)審計(jì)委員會(huì)行政事業(yè)性資產(chǎn)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：一類(lèi)是直接服務(wù)資產(chǎn)。主要是直接提供特定服務(wù)的資產(chǎn)，如學(xué)校、火葬場(chǎng)等。第二類(lèi)是出租資產(chǎn)，有關(guān)機(jī)構(gòu)可以作為投資進(jìn)入公開(kāi)市場(chǎng)交易并獲得商業(yè)回報(bào)，包括支持經(jīng)濟(jì)、社會(huì)活動(dòng)的資產(chǎn)，如就業(yè)市場(chǎng)、社區(qū)服務(wù)站等。第三類(lèi)是閑置資產(chǎn)，包括各類(lèi)與公共服務(wù)發(fā)展及滿(mǎn)足公共需求無(wú)關(guān)的資產(chǎn)?；谏鲜龇诸?lèi)，行政事業(yè)單位在管理與使用資產(chǎn)過(guò)程中，對(duì)未列入行政辦公之用的公建物業(yè)實(shí)行社會(huì)管理；對(duì)公益性物業(yè)實(shí)行部門(mén)管理；對(duì)純粹行政辦公用的物業(yè)授權(quán)各行政部門(mén)使用和管理；對(duì)空置物業(yè)通過(guò)拍賣(mài)、租賃、抵押等方式進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，實(shí)行資本化管理，從而實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的高效再配置。二是建立財(cái)政資金、資產(chǎn)和資源的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，設(shè)定綜合的績(jī)效要求。行政事業(yè)性單位有時(shí)是資金、資產(chǎn)和資源同時(shí)使用，完成某項(xiàng)任務(wù)，如果單一考核資產(chǎn)績(jī)效并不全面，要對(duì)資產(chǎn)、資金和資源共同運(yùn)行產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行綜合考察，加權(quán)三者的使用效率。因此，需建立資金、資源和資產(chǎn)三者聯(lián)動(dòng)機(jī)制的績(jī)效考核規(guī)定，更好地反映為社會(huì)和公眾提供有效服務(wù)的情況。三是對(duì)政府采購(gòu)的無(wú)形資產(chǎn)要單列制度。如購(gòu)買(mǎi)軟件的管理與使用，由于無(wú)形資產(chǎn)很容易出現(xiàn)復(fù)制行為，保護(hù)無(wú)形資產(chǎn)所有人權(quán)利就成為資產(chǎn)管理和使用中需重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

2．構(gòu)建資產(chǎn)績(jī)效的社會(huì)服務(wù)評(píng)價(jià)體系，由資產(chǎn)使用者公開(kāi)評(píng)價(jià)資產(chǎn)績(jī)效

一是資產(chǎn)安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)。行政事業(yè)性資產(chǎn)公共性、公益性和非營(yíng)利性和社會(huì)服務(wù)性，使得其安全性、完整性更為重要。資產(chǎn)安全包括公共資金投入使用的安全和最終形成資產(chǎn)的安全，資產(chǎn)完整則包括投入資產(chǎn)不被挪用不被流失。資產(chǎn)只有安全使用，才能保證資產(chǎn)完整和不被流失。資產(chǎn)完整也就產(chǎn)生安全，二者相輔相成。資產(chǎn)的安全性指標(biāo)是反映資產(chǎn)是否流失、資產(chǎn)績(jī)效大小的基礎(chǔ)指標(biāo)，通過(guò)這類(lèi)指標(biāo)可以評(píng)價(jià)資產(chǎn)占有使用單位是否維護(hù)了國(guó)有資產(chǎn)的安全、完整。

二是資產(chǎn)采購(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。資產(chǎn)采購(gòu)質(zhì)量狀況是指公共資產(chǎn)的可用性、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)布局的科學(xué)性以及不同資產(chǎn)的配套性。高質(zhì)量的資產(chǎn)是公共部門(mén)高效率的前提，也是資產(chǎn)優(yōu)化配置與使用的保證。優(yōu)質(zhì)的資產(chǎn)應(yīng)該具備以下特征：①具有完整的使用價(jià)值，能獨(dú)立發(fā)揮其使用功能，這是優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)的基礎(chǔ)；②實(shí)物資產(chǎn)的新舊程度；③各類(lèi)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，科學(xué)配置。如流動(dòng)資產(chǎn)與固定資產(chǎn)之間的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，有形資產(chǎn)與無(wú)形資產(chǎn)之間的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，直接用于公共管理、公共事業(yè)的資產(chǎn)和間接由公共部門(mén)占用的輔助、福利等資產(chǎn)之間的優(yōu)化等。

三是資產(chǎn)使用效率評(píng)價(jià)指標(biāo)。行政事業(yè)部門(mén)資產(chǎn)運(yùn)行效率是績(jī)效考核的核心內(nèi)容之一，它重點(diǎn)考核資產(chǎn)在管理和公共事業(yè)發(fā)展中的利用是否有效率。包括：①資產(chǎn)在用與閑置情況?！爸卣加休p使用”的情況在公共部門(mén)中不同程度地存在，資產(chǎn)（特別是固定資產(chǎn)）形成后長(zhǎng)期閑置，或基本處于閑置不用的狀況，造成資源浪費(fèi)的現(xiàn)象非常普遍。②單項(xiàng)資產(chǎn)利用率。單項(xiàng)資產(chǎn)利用率是最能詳盡說(shuō)明公共部門(mén)資產(chǎn)利用效率的指標(biāo)。在實(shí)際操作時(shí)，可以通過(guò)抽樣抽查的方式予以考核。③資產(chǎn)共享情況。為了消除不同公共部門(mén)資產(chǎn)購(gòu)置上的重復(fù)，應(yīng)該鼓勵(lì)公共部門(mén)之間共享資源，特別是大型設(shè)備的使用。

3．實(shí)行資產(chǎn)使用與管理者責(zé)任追究機(jī)制

通過(guò)資產(chǎn)績(jī)效管理制度引入專(zhuān)家智能對(duì)資產(chǎn)使用績(jī)效進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，專(zhuān)家在資產(chǎn)績(jī)效管理中不是評(píng)價(jià)資產(chǎn)本身情況，而是評(píng)價(jià)行政事業(yè)單位占有資產(chǎn)與提高公共服務(wù)質(zhì)量之間的配比關(guān)系，并查找這些單位在資產(chǎn)使用方面存在的問(wèn)題及提出改進(jìn)的建議和措施，以及改進(jìn)措施有沒(méi)有到位，從管理的改進(jìn)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量提升等方面綜合評(píng)價(jià)資產(chǎn)績(jī)效，通過(guò)提高資產(chǎn)管理水平來(lái)提升公共服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，建立資產(chǎn)績(jī)效問(wèn)責(zé)制度，在資產(chǎn)使用過(guò)程中，對(duì)資產(chǎn)績(jī)效差、社會(huì)服務(wù)水平低的行政事業(yè)單位，按照問(wèn)責(zé)制度規(guī)定進(jìn)行責(zé)任評(píng)價(jià)，并執(zhí)行嚴(yán)格的責(zé)任追究機(jī)制。將資產(chǎn)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與資產(chǎn)配置和調(diào)劑有機(jī)結(jié)合，通過(guò)資產(chǎn)績(jī)效管理制度，落實(shí)行政事業(yè)性資產(chǎn)使用責(zé)任，從源頭上減少其多配多占資產(chǎn)的利益沖動(dòng)，從而提升資產(chǎn)績(jī)效和社會(huì)公共服務(wù)質(zhì)量。

4．全面建立資產(chǎn)管理與使用的信息化記錄，全程監(jiān)控部分行政事業(yè)資產(chǎn)的收入上繳

公共衛(wèi)生服務(wù)管理范文第5篇

1978 年9 月，WHO（World Health Organization）在Alma-Ata 舉辦基層健康照護(hù)國(guó)際研討會(huì)（The International Conference on Primary Health Care），會(huì)中表達(dá)了世界各國(guó)政府、健康工作者及社區(qū)保護(hù)并促進(jìn)全球人民健康的行動(dòng)需求，并發(fā)表了著名的Alma-Ata 宣言；該宣言將會(huì)議結(jié)論歸納十點(diǎn)，其中之一為：基層健康照護(hù)是必要的健康義務(wù)，奠基于實(shí)務(wù)、科學(xué)和社會(huì)可接受的方法與技術(shù)；在社區(qū)中，對(duì)個(gè)人和家庭具有可近性，其基本精神是激發(fā)社區(qū)居民的自覺(jué)及自我信賴(lài)。由此可見(jiàn)，社區(qū)導(dǎo)向的基本公共衛(wèi)生服務(wù)是世界各國(guó)的發(fā)展趨勢(shì)。

事實(shí)上，有效的公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，唯有更好地管理與使用社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，才能使公共衛(wèi)生政策符合地域特性及社區(qū)民眾需求。

2文獻(xiàn)回顧

何謂公共衛(wèi)生？1920 年，Winslow曾說(shuō)："公共衛(wèi)生是一門(mén)預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、增進(jìn)健康與效率的科學(xué)與藝術(shù)"，同時(shí)，他根據(jù)對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域演進(jìn)的長(zhǎng)期觀察，認(rèn)為公共衛(wèi)生是"經(jīng)由有組織的社區(qū)力量，從事環(huán)境衛(wèi)生、傳染病管制、個(gè)人衛(wèi)生教育、組織醫(yī)護(hù)事業(yè)以早期診斷與治療疾病，和發(fā)展社會(huì)機(jī)構(gòu)以保障人人都有足以維持健康的基本生活水準(zhǔn)"，并且進(jìn)一步指出："如此種種努力是為了使每一位國(guó)民都能實(shí)現(xiàn)其健康與長(zhǎng)壽的天賦權(quán)利"。社區(qū)公共衛(wèi)生是通過(guò)有組織的社區(qū)力量，從事公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生如果脫離社區(qū)需求，將無(wú)法加以推廣，國(guó)民健康的天賦權(quán)利將無(wú)法得到保障。

依據(jù)Percy-Smith（1996）的定義，社區(qū)是指"一群以某種方式相互結(jié)合在一起的人們"，這里所謂"某種方式"至少可以?xún)蓚€(gè)角度加以分析：①?gòu)目臻g社區(qū)的角度加以分析，社區(qū)是生活在同一區(qū)域的一群人，這個(gè)地域可能是一個(gè)校區(qū)、行政區(qū)域、選區(qū)或是社會(huì)服務(wù)選區(qū)等；②從利益共同體的角度加以分析，社區(qū)是分享共同的生活經(jīng)驗(yàn)、宗教型態(tài)或文化特質(zhì)的一群人，彼此具有休戚與共的意涵。Clark（1973）認(rèn)為，所謂社區(qū)是指一個(gè)具有下列特征的面對(duì)面的團(tuán)體組合，這些特征分別為：①社區(qū)是一種地理上的位置；②社區(qū)是一種網(wǎng)絡(luò)，例如婦女運(yùn)動(dòng)、環(huán)保運(yùn)動(dòng)所構(gòu)成的一群人；③社區(qū)是一種地方性的組織體，例如接受政府委托的衛(wèi)生保健計(jì)劃組織、消費(fèi)者行動(dòng)組織或文化藝術(shù)組織；④社區(qū)是由政府所支持的制度化組織型態(tài)，從一個(gè)功能專(zhuān)化的組織到功能尚未分化的臨時(shí)性組織；⑤社區(qū)是一種以社會(huì)角色、社會(huì)地位與社會(huì)階級(jí)為主的社會(huì)結(jié)構(gòu)；⑥社區(qū)是一種具有"我們"意識(shí)（a sense of "weness"）的感情團(tuán)體；⑦社區(qū)是一種足以發(fā)揚(yáng)文化價(jià)值與信仰的文化團(tuán)體。由此可見(jiàn)，社區(qū)是一個(gè)由地理范圍或有共同價(jià)值觀及興趣的社會(huì)團(tuán)體所組成。其成員間彼此認(rèn)識(shí)并互相交往，在這特殊的社會(huì)結(jié)構(gòu)下行使功能，創(chuàng)造規(guī)范、價(jià)值觀和社會(huì)制度。我國(guó)的社區(qū)發(fā)展工作綱要中的社區(qū)是"以某種形式之社會(huì)組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的一群人"。

3社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理與使用的現(xiàn)狀與存在問(wèn)題

1978 年，WHO 于Alma-Ata 會(huì)議宣言中，基層保健服務(wù)被稱(chēng)之為達(dá)到"全民健康"的社會(huì)之鑰。在該宣言中將基層保健服務(wù)定義為："奠基于實(shí)務(wù)、科學(xué)、和社會(huì)可接受的方法和技術(shù)的基本保健服務(wù)；在社區(qū)中對(duì)個(gè)人及家庭都具有可近性，同時(shí)，這種服務(wù)也應(yīng)該使得民眾能夠充分的參與，其基本精神是激發(fā)社區(qū)居民的自覺(jué)及自我信賴(lài)。這個(gè)服務(wù)成為該國(guó)衛(wèi)生體系以及該社區(qū)整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的主要部分；此一服務(wù)與民眾的生活與工作盡可能密切結(jié)合在一起，并且成為連續(xù)性保健服務(wù)過(guò)程中的第一要素。"

宣言中強(qiáng)調(diào)，健康保障的定義，不應(yīng)限于疾病或病弱的消除，應(yīng)該追求身體、精神與社會(huì)福利的完整狀態(tài)。各國(guó)政府應(yīng)以世界性和社會(huì)性的目標(biāo)，統(tǒng)合衛(wèi)生保健與社會(huì)經(jīng)濟(jì)部門(mén)，共同為提升國(guó)民的健康水準(zhǔn)而努力。宣言進(jìn)一步肯定，任何個(gè)人和團(tuán)體都有參與保健服務(wù)的規(guī)劃與實(shí)施的權(quán)利與義務(wù)。

基層保健服務(wù)的重要支柱之一就是社區(qū)的參與，社區(qū)經(jīng)由這種參與，一方面可對(duì)衛(wèi)生業(yè)務(wù)以及衛(wèi)生人力之發(fā)展有所貢獻(xiàn)，一方面也可因而獲得實(shí)質(zhì)利益。基層保健服務(wù)做為國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展的一種方式，它具有四個(gè)主要的支柱：①一種各單位皆能配合支援社區(qū)之衛(wèi)生系統(tǒng)；②衛(wèi)生資源能平等分布，俾使全人口皆能涵蓋；③社區(qū)參與衛(wèi)生服務(wù)之計(jì)劃、執(zhí)行及評(píng)價(jià)的過(guò)程；4.衛(wèi)生單位與其他單位之間有積極的交互作用。

基層保健服務(wù)的成立背景，主要是慢性病的增加及醫(yī)療財(cái)政的危機(jī)。慢性病是一種無(wú)法完全治愈的疾病，如果以一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加以照顧，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，而且也難以容納。最好的方法是病患自己以藥物治療，或由家庭醫(yī)生、保健人員、社會(huì)工作人員或志愿服務(wù)人員加以照顧。因此，基層保健服務(wù)的本質(zhì)，應(yīng)該注重醫(yī)療與福利的結(jié)合以及組織與人員的配合。具體言之，就是以基層醫(yī)療和居民參與的方式，建立一個(gè)醫(yī)療-福利的供給體系。

我國(guó)過(guò)去的公共衛(wèi)生政策幾乎都是由衛(wèi)生行政主管機(jī)關(guān)主導(dǎo)，是典型的"由上而下"（top-down）政策模式，未來(lái)則逐漸演變?yōu)閷?dǎo)入社區(qū)意識(shí)、社區(qū)導(dǎo)向及社區(qū)參與的"由下而上"（bottom-up）政策概念。目前，國(guó)家投人的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由2010年的15元增加到2012年的25元， 并且將在2015年達(dá)到40元以上。這樣一大筆專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)是如何支撐類(lèi)項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的， 目前鮮有公開(kāi)發(fā)表的資料對(duì)其實(shí)際使用、補(bǔ)償情況進(jìn)行描述和論證。目前社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的管理實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理、專(zhuān)賬核算， 并按照國(guó)家要求僅用于相關(guān)的人員支出以及開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的耗材等公用經(jīng)費(fèi)支出。

4社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理與使用的改進(jìn)對(duì)策

加強(qiáng)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的績(jī)效考核和運(yùn)營(yíng)管理非常重要，引入作業(yè)成本法（ABC）對(duì)這項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)資金實(shí)施管理是有效的途徑之一。作業(yè)成本法是將流程劃分為若干作業(yè)，以每一項(xiàng)作業(yè)中心為匯集成本的成本庫(kù)（cost pool），根據(jù)成本動(dòng)因?yàn)榉謹(jǐn)偦A(chǔ)，將作業(yè)成本歸屬至各項(xiàng)產(chǎn)品或者服務(wù)。Brimson（1991）提出作業(yè)成本法的實(shí)施效益如下∶①依據(jù)作業(yè)流程計(jì)算的產(chǎn)品成本，可以用來(lái)估算成本、決定產(chǎn)品訂價(jià)，并可以協(xié)助管理者制定相關(guān)決策。②ABC 中的作業(yè)分析可以找出無(wú)附加價(jià)值的作業(yè)，并設(shè)法消除以減少浪費(fèi)。③通過(guò)成本動(dòng)因的確認(rèn)，以正確計(jì)算耗用的資源成本。④作業(yè)成本法所提供的成本信息可以聯(lián)結(jié)公司的經(jīng)營(yíng)策略與管理決策。⑤ ABC 提供實(shí)際經(jīng)營(yíng)結(jié)果的回饋性信息，在實(shí)際經(jīng)營(yíng)結(jié)果與預(yù)期結(jié)果相互比較之后，采取后續(xù)必要的修正行動(dòng)。⑥ABC 有助于績(jī)效衡量，使決策的形成更具時(shí)效及彈性。⑦ABC 提供成本與績(jī)效間關(guān)系的信息，以落實(shí)預(yù)算管理。⑧ABC 可以用以監(jiān)督產(chǎn)品的生命周期，以提高獲利性。⑨ABC 可以對(duì)快速增加成本的要素，如制造費(fèi)用做更深入的探討。⑩以作業(yè)成本系統(tǒng)來(lái)監(jiān)督部門(mén)的投資行動(dòng)將可以確保投資計(jì)劃的有效達(dá)成。11可以持續(xù)評(píng)估作業(yè)的有效性，以發(fā)現(xiàn)潛在的投資機(jī)會(huì)。12 就癥結(jié)問(wèn)題深入管理而非僅找出征兆，以降低經(jīng)營(yíng)危機(jī)的發(fā)生。

按照國(guó)家有關(guān)部門(mén)制定的政策， 政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)所需的房屋、基本設(shè)備的配置、人員培訓(xùn)等所需經(jīng)費(fèi)， 均應(yīng)當(dāng)由政府財(cái)政予以投入， 而除去上述各項(xiàng)支出因素后， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)， 其成本構(gòu)成最主要的部分是人力成本。基于這樣的思路， 加強(qiáng)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的績(jī)效考核和運(yùn)營(yíng)管理可以按照以下流程來(lái)進(jìn)行。①確定成本核算項(xiàng)目。本研究中的" 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目"主要包括建立居民健康檔案、開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)、實(shí)施預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓和糖尿病等慢性病管理、重癥精神疾病管理、兒童保健、婦女保健、老年人保健等9 大類(lèi)， 并以此9大類(lèi)項(xiàng)目作為成本測(cè)算對(duì)象。② 確定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范的工作流程。主要包括，運(yùn)用作業(yè)成本法"服務(wù)消耗作業(yè)、作業(yè)消耗資源， 服務(wù)導(dǎo)致作業(yè)的發(fā)生、作業(yè)導(dǎo)致成本發(fā)生"的思想， 據(jù)此界定提供每單位服務(wù)項(xiàng)目耗費(fèi)的作業(yè)。③確定各項(xiàng)作業(yè)耗費(fèi)的資源類(lèi)別及標(biāo)準(zhǔn)的資源數(shù)量。確定各項(xiàng)作業(yè)耗費(fèi)的資源類(lèi)別， 如標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)、材料費(fèi)用、折舊、交通費(fèi)用、通訊費(fèi)用等。其中， 標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)、通訊費(fèi)用均以分鐘計(jì)量。④綜合運(yùn)用各種分析方法， 確定各項(xiàng)資源的單位成本。⑤計(jì)算出每單位服務(wù)項(xiàng)目的作業(yè)成本。根據(jù)每單位服務(wù)項(xiàng)目耗費(fèi)的作業(yè)和每單位作業(yè)消耗的資源成本， 計(jì)算出每單位服務(wù)項(xiàng)目的作業(yè)成本。⑥確定各公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在理想常態(tài)下應(yīng)有的服務(wù)量。⑦匯總計(jì)算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本。

4結(jié)論

作業(yè)成本法是加強(qiáng)和改進(jìn)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理與使用的有效工具。然而，本測(cè)算的每項(xiàng)服務(wù)量是以所涉及的疾病患病率為依據(jù)， 即假設(shè)該疾病的所有患者均被提供規(guī)范的服務(wù)， 這是理想狀況下的服務(wù)模式。在實(shí)際工作中， 由于種種原因，任一服務(wù)項(xiàng)目很難做到百分之百地覆蓋到有關(guān)人群， 因此， 也可以每個(gè)服務(wù)人次的成本， 乘以實(shí)際提供的服務(wù)量， 作為該項(xiàng)服務(wù)的考核及撥款依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

Runciman W B， Helps S C， Sexton E Jet al. A classification for incidents and accidents in the healthcare system[J]. Journal of Quality in Clinical Practice，1998.