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icu護(hù)理知識(shí)范文第1篇

文章編號(hào)：1003-1383(2010)06-0770-02 中圖分類號(hào)：R 47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.067

壓力之父Hans Selye強(qiáng)調(diào)：“完全沒(méi)有壓力就是死亡”，而當(dāng)壓力超過(guò)人體內(nèi)環(huán)境恒定狀態(tài)時(shí)，對(duì)人體的身心健康將會(huì)造成不良影響，長(zhǎng)期處于高壓工作環(huán)境，極易形成一種工作疲憊感，這種感覺(jué)是一種很強(qiáng)烈的、無(wú)助的、無(wú)望的心理體驗(yàn)，直接影響工作質(zhì)量和生活質(zhì)量。工作疲憊感包括自我價(jià)值否定、工作態(tài)度消極、主動(dòng)溝通意愿下降、對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心。icu是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，工作環(huán)境特殊，患者病情復(fù)雜、危重、變化快。護(hù)士需長(zhǎng)期保持良好的工作狀態(tài)，但極易造成工作壓力大、身心疲憊。因此，分析ICU護(hù)士工作壓力原因，采取主動(dòng)積極措施，有效地緩解ICU護(hù)士工作壓力，營(yíng)造良好的工作氛圍，才能保證其身心健康，使護(hù)理工作安全、高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

ICU護(hù)士壓力源分析

1.個(gè)人因素 護(hù)理危重患者能力欠佳，工作經(jīng)驗(yàn)不足；性格與工作應(yīng)對(duì)策略不匹配，不能盡快適應(yīng)角色變化［1］；對(duì)危重患者護(hù)理工作興趣低下或排斥等。

2.工作環(huán)境特殊 ICU患者病情急、變化快，輕重程度和復(fù)雜性常常難以預(yù)見(jiàn)，意外情況(如呼吸、心跳驟停等)隨時(shí)都有可能發(fā)生，搶救工作量大、任務(wù)重，致使工作人員精神高度緊張，護(hù)士每天看到的是一張張痛苦的病容和醫(yī)務(wù)人員一個(gè)個(gè)嚴(yán)肅緊張的表情；聽(tīng)到的是聲聲痛苦和儀器的嘈雜聲以及種種令人不樂(lè)意接受的特殊氣味等等，還有置身在各種感染源中有高度被感染的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境，又處于相對(duì)封閉且狹窄的空間，這些都是造成ICU護(hù)士心理壓力的不良因素。

3.工作性質(zhì)特殊ICU是急、危重癥患者集中監(jiān)護(hù)治療的場(chǎng)所，也是搶救危重患者的主要陣地。ICU護(hù)士不僅要面對(duì)急癥救護(hù)、生離死別的威脅，而且還要有很強(qiáng)的承受力和應(yīng)變觀察能力。在緊急救治的過(guò)程中，護(hù)士必須精神高度集中，不可有絲毫的疏忽大意，“時(shí)間就是生命”、及時(shí)準(zhǔn)確的判斷反應(yīng)在這里得到充分的體現(xiàn)，而一旦遇到失去親人悲痛事件時(shí)，患者家屬往往出現(xiàn)情緒急躁或有過(guò)激言語(yǔ)，且往往將這種悲傷、憤怒的情緒發(fā)泄到護(hù)士身上，甚至威脅辱罵和/或出手傷人，這些不良行為深深地刺傷了ICU護(hù)士的心靈，也是ICU護(hù)士的安全得不到保證的惡性因素。

4.缺乏人文關(guān)懷與理解 ICU患者病情重，家屬心情急躁為人之常情，但在搶救過(guò)程中，護(hù)士往往缺乏足夠的時(shí)間與患者和家屬溝通，很容易引起患者與家屬的不滿而發(fā)生糾紛；另一方面，緊急而繁重的工作使護(hù)士身體疲憊，在得不到理解的情況下又易引發(fā)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)上的矛盾與沖突，尤其是遇到復(fù)雜病例或意外事件時(shí)，大家情緒往往不穩(wěn)定， 造成態(tài)度過(guò)激。護(hù)患和醫(yī)護(hù)兩大矛盾嚴(yán)重打破了護(hù)士的心理平衡，委屈與壓抑情緒嚴(yán)重影響護(hù)士工作積極性。

5.死亡的威脅 死亡現(xiàn)象在ICU常有發(fā)生，面對(duì)患者的死亡，護(hù)士往往會(huì)感到失望和內(nèi)疚，繼而對(duì)自我工作效果和自身價(jià)值產(chǎn)生懷疑，無(wú)形中又形成了一種特殊的心理壓力。

6.繁重的勞動(dòng)和頻繁的倒班 ICU工作性質(zhì)有別于其他病區(qū)，其他病區(qū)工作隨機(jī)性很強(qiáng)，在工作忙時(shí)或無(wú)法應(yīng)對(duì)時(shí)，可將危重患者轉(zhuǎn)入ICU，造成ICU工作量無(wú)法預(yù)計(jì)，形成了越是在夜間、節(jié)假日這些特殊的時(shí)段，ICU的工作就越顯忙碌，就更需要雙倍的人力來(lái)應(yīng)對(duì)各種急危重患者，而ICU又沒(méi)有相對(duì)充足的護(hù)理人力，造成ICU護(hù)士每個(gè)月都有近一半的時(shí)間在夜班中度過(guò)，形成嚴(yán)重的生物鐘紊亂，長(zhǎng)期繁重而緊張的工作得不到充分的休息和放松，造成ICU護(hù)士身心疲憊。

應(yīng)對(duì)策略

超壓力的工作會(huì)造成許多不良后果，影響護(hù)士的身心健康，使護(hù)士身心疲乏，情緒不穩(wěn)定，不安心本職工作，主動(dòng)要求調(diào)離崗位甚至改變行業(yè)，導(dǎo)致護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性和計(jì)劃性受到嚴(yán)重影響，護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間的主動(dòng)溝通意愿下降，形成工作信息渠道不暢通，極易發(fā)生醫(yī)護(hù)差錯(cuò)隱患。還可影響患者的有效治療，護(hù)患溝通減少，有的甚至把心理壓力發(fā)泄在患者身上，嚴(yán)重影響患者對(duì)治療的依從性而延誤病情，進(jìn)而影響患者的康復(fù)。而且護(hù)士工作熱情缺乏，效率低下還容易引發(fā)差錯(cuò)事故，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。因此，對(duì)ICU護(hù)士采取有效地緩解壓力的策略是非常必要的。我們主要從以下幾方面入手。

1.管理層策略 醫(yī)院管理層要充分認(rèn)識(shí)ICU護(hù)士工作壓力因素，以及由此而產(chǎn)生的工作疲憊感和引發(fā)的不良后果。首先要積極改善工作環(huán)境，加強(qiáng)各科室、各部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，合理有序安排工作，使工作規(guī)范化、流程化；其次要保證ICU護(hù)理隊(duì)伍的合理配備，確保各班人數(shù)與工作量相當(dāng)，盡可能解除ICU護(hù)士超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的工作狀態(tài)；同時(shí)要重視ICU護(hù)士的業(yè)務(wù)提高，提供更多的繼續(xù)深造機(jī)會(huì)，提高他們相應(yīng)待遇。

2.領(lǐng)導(dǎo)小組策略 實(shí)行人性化管理，ICU領(lǐng)導(dǎo)小組要關(guān)心護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)和生活狀況，每月定期召開(kāi)護(hù)士座談會(huì)，傾聽(tīng)護(hù)士心聲，對(duì)他們?cè)诠ぷ髦兴鎸?duì)的困難及時(shí)給予解決，打造一個(gè)相互理解、相互關(guān)愛(ài)的工作氛圍；邀請(qǐng)壓力專家講解壓力的應(yīng)對(duì)策略并積極開(kāi)展減壓訓(xùn)練；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通與配合，正確處理醫(yī)護(hù)、護(hù)患的矛盾與沖突，在維護(hù)患者利益的基礎(chǔ)上，充分維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。

3.護(hù)士自身策略

(1)自我認(rèn)識(shí)控制，建立良好的職業(yè)動(dòng)機(jī)：尊重自身價(jià)值，以積極、樂(lè)觀、堅(jiān)強(qiáng)的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，從容面對(duì)壓力。護(hù)士承擔(dān)“救死扶傷”的神圣使命，ICU護(hù)士專業(yè)急救技術(shù)及職業(yè)道德水平常常影響搶救成功率。要學(xué)會(huì)從一例例搶救成功的病例中，感悟自身的價(jià)值，激發(fā)自己更加熱愛(ài)本職工作，不斷提高為患者服務(wù)的質(zhì)量。

(2)自我行為控制，規(guī)范職業(yè)行為：ICU是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，突發(fā)事件及不確定因素多，為了患者安全和自身權(quán)益維護(hù)，護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范和管理制度，加強(qiáng)法制觀念，明確護(hù)士的基本權(quán)利和義務(wù)。加強(qiáng)與患者家屬及其他衛(wèi)生工作者的溝通聯(lián)系，建立一個(gè)相互信任的人際關(guān)系，營(yíng)造良好的工作氛圍，減少各種矛盾的發(fā)生，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高工作熱忱。

(3)提升業(yè)務(wù)能力：ICU工作性質(zhì)決定了ICU護(hù)士必須具備有良好的職業(yè)素質(zhì)：①?gòu)V博的知識(shí)結(jié)構(gòu)；②敏銳的觀察力；③嫻熟的搶救、復(fù)蘇等操作技能；④高度的責(zé)任感和同情心；⑤善于吃苦耐勞和奉獻(xiàn)精神。要求ICU護(hù)士不斷地接受新的急救知識(shí)和技術(shù)，掌握各種疾病的搶救流程和操作技能，積極參加護(hù)理學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、各類學(xué)術(shù)講座和培訓(xùn)，提高敏銳快捷的應(yīng)對(duì)能力，才能有效地應(yīng)對(duì)各種搶救，做到分秒必爭(zhēng)、得心應(yīng)手。相反，如果急救知識(shí)及技術(shù)不熟練，就會(huì)給自己的工作帶來(lái)困難，造成很大的工作壓力。

(4)合理的鍛煉與放松：重視自我調(diào)節(jié)，保持良好的心理狀態(tài)，恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)制，定期自我測(cè)評(píng)，分析壓力來(lái)源，積極采取放松和鍛煉的方法來(lái)減輕緊張和焦慮心情，減少工作疲憊感。運(yùn)動(dòng)專家認(rèn)為，合理的鍛煉與放松是應(yīng)對(duì)壓力的良好策略，是改變壞情緒的最有效的方法，雖然醫(yī)學(xué)界也還不清楚原因何在，只從理論上推斷身體消耗大量能量時(shí)，有助于減輕壓力，使人情緒愉快。

icu護(hù)理知識(shí)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)士；護(hù)理體力操作；職業(yè)傷害

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0935-01

ICU護(hù)士因沒(méi)有家屬陪護(hù)，要獨(dú)立完成多項(xiàng)護(hù)理體力操作，如為患者翻身，平車、轉(zhuǎn)運(yùn)患者等，在這些護(hù)理操作過(guò)程中如果操作不當(dāng)，極易造成職業(yè)傷害，影響護(hù)士的健康，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)也影響到臨床的護(hù)理質(zhì)量，如何避免因護(hù)理體力操作不當(dāng)引起的職業(yè)傷害，對(duì)臨床更好地實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有著更重大的意義，本科室于2013年10月，對(duì)ICU 18名護(hù)士進(jìn)行了護(hù)理體力操作與護(hù)士職業(yè)傷害相關(guān)因素的問(wèn)卷調(diào)查，并查找原因，提出相應(yīng)的對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室18名護(hù)士，均為執(zhí)業(yè)護(hù)士，執(zhí)業(yè)時(shí)間最短的1年，最長(zhǎng)21年，平均執(zhí)業(yè)6年，從事ICU護(hù)理工作進(jìn)間均超過(guò)1年。

1.2 調(diào)查方法

以自制調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行，總共發(fā)出問(wèn)卷21份?；厥?1份?；厥章?00%。問(wèn)卷的內(nèi)容包括：護(hù)士的一般情況，包括工作年限，從事ICU護(hù)理工作年限等；2011年6月至2013年10月間從事護(hù)理體力和操作規(guī)程及職業(yè)傷害情況；護(hù)士對(duì)護(hù)理體力操作規(guī)程如何避免身體傷害相關(guān)知識(shí)掌握情況等。

2 結(jié)果

護(hù)理體力操作相關(guān)職業(yè)傷害情況，見(jiàn)表

3 原因分析

3.1 由表中的調(diào)查結(jié)果可以看出，目前ICU護(hù)士健康問(wèn)題最突出的是腰腿痛，共9名護(hù)士，均臨床確診為腰椎間盤(pán)突出或腰肌勞損，程度不一；其中有1名護(hù)士自2013年8月因該病休病假1月，另一名護(hù)士2012年12月休息15天，。多項(xiàng)與職業(yè)傷害相關(guān)的護(hù)理體力操作中主要相關(guān)操作是翻身及將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至平車等操作，是導(dǎo)致護(hù)士腰腿痛、腕關(guān)節(jié)損傷的主要原因。

3.2 護(hù)理體力操作在ICU護(hù)理工作中占了重要的一部分，因ICU病房是無(wú)陪護(hù)病房，面對(duì)的都是臥床、病情危重的患者，因病情常需外出拍片或手術(shù)治療，護(hù)理任務(wù)重，搶救多，如為患者翻身按摩、大小便護(hù)理、擦洗身體、平車轉(zhuǎn)運(yùn)、做各種輔助檢查等，在這些治療的實(shí)施過(guò)程中均有大量體力操作任務(wù)由護(hù)士完成，一旦操作不當(dāng)極易造成職業(yè)傷害。有研究指出體力處理不當(dāng)會(huì)對(duì)人體造成多種損害，如：累積性勞損、腰腿痛、頸肩痛、乒肘、手腕痛等[1]。，目前對(duì)臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀中，關(guān)注點(diǎn)往往放在對(duì)侵入性操作的防護(hù)，忽略了護(hù)理體力操作中需要做的職業(yè)防護(hù)。

3.3 目前，醫(yī)院護(hù)理人員編制普遍較少，各科室都面臨護(hù)士缺編的現(xiàn)象。ICU護(hù)士工作強(qiáng)度大，不能適時(shí)調(diào)體，使身心得不到充分休息。

4 對(duì)策

4.1 改進(jìn)臨床設(shè)施，應(yīng)用輔助工具 改進(jìn)病房設(shè)施，如過(guò)床滑板的臨床應(yīng)用，更能減輕患者過(guò)床時(shí)的痛苦，同時(shí)降低護(hù)士的工作負(fù)荷。最簡(jiǎn)單也是最便宜的就是靈活使用中單，將中單雙層縱行鋪放，除原可以防止床單被血或體液污染外，在協(xié)助患者翻身時(shí)、過(guò)床時(shí)，中單成為護(hù)士托扶患者的工具，也是患者與過(guò)床板之間的緩沖設(shè)施，有效減輕了護(hù)士操作中的負(fù)重[3]。。也可以擴(kuò)大氣墊床使用，它即可以減輕身體局部的壓力，預(yù)防褥瘡發(fā)生，又可以減少翻身次數(shù)，也降低護(hù)士的工作負(fù)荷。

4.2 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn) 多數(shù)護(hù)理人員在學(xué)校學(xué)習(xí)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教材中，患者的平車轉(zhuǎn)運(yùn)或翻身仍使用的是單人、雙人、三人轉(zhuǎn)運(yùn)方法，但對(duì)護(hù)士體力負(fù)荷來(lái)說(shuō)，這些方法在臨床上其實(shí)不能實(shí)際運(yùn)用，因此如何轉(zhuǎn)運(yùn)患者，新改進(jìn)或購(gòu)進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用都需要規(guī)范的培訓(xùn)，才能使護(hù)士正確掌握節(jié)力原則在實(shí)際工作中的應(yīng)用方法。因此，不斷總結(jié)，改進(jìn)我們的護(hù)理體力操作規(guī)程是提高護(hù)士知識(shí)，正確進(jìn)行護(hù)理體力操作，避免職業(yè)傷害的重要一環(huán)。

4.3 加強(qiáng)護(hù)士自身健康意識(shí)及身體鍛煉 護(hù)理工作不僅需要豐富的臨床專業(yè)知識(shí)，也需要健康的體魄，尤其是ICU護(hù)士，更需要一個(gè)健康的身體，才能完成護(hù)理體力操作。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，但對(duì)于自身健康疏于照顧。因此，加強(qiáng)護(hù)士身體的健康意識(shí)，提高他們的健康鍛煉依叢性，對(duì)避免護(hù)理體力操作引起的職業(yè)傷害也有積極意義。

4.4 合理運(yùn)用人力資源 臨床護(hù)理工作是一項(xiàng)需要多人共同完成的工作，在護(hù)理體力操作中尤其突出，在進(jìn)行護(hù)理體力扣作前，護(hù)士應(yīng)合理評(píng)估人力情況，必要時(shí)請(qǐng)求他人協(xié)助，尤其是在野外夜班人力薄弱的時(shí)段，，因此在護(hù)理排班上應(yīng)適當(dāng)增加晚夜班的人力，保證護(hù)理體力操作的正常正確進(jìn)行。

隨著2010年衛(wèi)生部提出全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，解決依賴患者家屬或護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問(wèn)題，臨床護(hù)士承擔(dān)的護(hù)理體力操作愈來(lái)愈多，只有科學(xué)調(diào)配人力，積極改進(jìn)護(hù)理設(shè)施，正確運(yùn)用科學(xué)節(jié)力方法，持續(xù)不斷培訓(xùn)才能讓護(hù)士在自身健康得到保障的情況下完成這些工作，也才能真正達(dá)到提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，讓患者滿意的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳長(zhǎng)香.李建民等.臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜質(zhì)，2004，19（10）：51。

icu護(hù)理知識(shí)范文第3篇

關(guān)鍵詞：ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 質(zhì)量改進(jìn) 效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0122-01

ICU集中收治各類重癥病人，搶救機(jī)會(huì)多，急救儀器復(fù)雜，護(hù)理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴(yán)重護(hù)理人力不足及護(hù)士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)的情況下，同時(shí)隨著病人自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療、護(hù)理管理中的重要性日益彰顯，我們?cè)谧裱掷m(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)基礎(chǔ)上，實(shí)施ICU風(fēng)險(xiǎn)管理，取得良好效果。具體介紹如下：

1 方法

1.1 確認(rèn)和識(shí)別ICU常見(jiàn)存在的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題：組織各級(jí)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別，可以防患于未燃，對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)。通過(guò)不斷培訓(xùn)，讓護(hù)士了解自己在目前工作中以及隨著時(shí)代的發(fā)展可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)常在其出現(xiàn)前警鐘長(zhǎng)鳴，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括：科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后；護(hù)理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護(hù)理記錄不及時(shí)、不仔細(xì)；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)；搶救物資設(shè)施管理不善等不安全因素。

1.2 針對(duì)存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題，制定防范措施。

1.2.1 健全和建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，如：危重病人護(hù)理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理人員培訓(xùn)制度、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度等等。同時(shí)規(guī)范各種操作流程。例如：在以前科內(nèi)遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無(wú)序，同時(shí)延誤病人搶救時(shí)機(jī)。針對(duì)這種狀況，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織大家討論，制定搶救定位流程，現(xiàn)在通過(guò)對(duì)搶救定位的培訓(xùn)，人人皆能熟練掌握該項(xiàng)技能，提高搶救成功率。

1.2.2 組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度、責(zé)任心教育、新知識(shí)、新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)?？苾?nèi)建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、外出學(xué)習(xí)報(bào)告制度。凡外出學(xué)習(xí)的人員回來(lái)后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎(jiǎng)懲掛鉤。

1.2.3 作為管理者要組織科內(nèi)護(hù)理人員一起討論和調(diào)查分析，確認(rèn)存在問(wèn)題，做到全員參與，集體制定相應(yīng)措施。人人明確本月或本季度科內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理問(wèn)題是什么，如何執(zhí)行。

1.2.4 提高管理者本身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，管理者本身要通過(guò)多種渠道學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，同時(shí)通過(guò)繼續(xù)教育和自學(xué)相結(jié)合，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

1.2.5 管理者要有預(yù)警計(jì)劃，在人力安排和醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時(shí)查找原因，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施［2］。

1.2.6 采取走動(dòng)式管理，對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士、新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等到高危人群尤其要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。對(duì)潛在和存在的安全隱患及時(shí)快速制定簡(jiǎn)易操作的措施，防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。每天提前和推遲半小時(shí)上下班，檢查下級(jí)護(hù)士對(duì)科內(nèi)制定的制度措施落實(shí)執(zhí)行情況。同時(shí)利用晨間大交班的時(shí)間，了解各危重病人的病情，對(duì)潛在和存在的安全隱患及時(shí)指出并提出防范措施。如我們?cè)?jīng)遇到給一位氣管切開(kāi)并行機(jī)械通氣的病人翻身和肺部物理治療時(shí)，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經(jīng)搶救挽回生命。事實(shí)上在操作前評(píng)估到竇道未形成的病人，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)利用晨間大交班的時(shí)間，提出防范措施，同時(shí)與醫(yī)生溝通，引起大家重視。與此同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)利用場(chǎng)景訓(xùn)練，培養(yǎng)年輕護(hù)士的評(píng)判性思維。

1.2.7 充分借鑒他科科學(xué)管理的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)每季度護(hù)理部各科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題與科內(nèi)自查的問(wèn)題，進(jìn)行歸納終結(jié)，查漏補(bǔ)缺，制定防范措施。如在以前護(hù)士使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)病人電極片長(zhǎng)時(shí)間不換、使用血管活性藥時(shí)自動(dòng)測(cè)量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測(cè)量，影響數(shù)值準(zhǔn)確性等等?，F(xiàn)在通過(guò)培訓(xùn)后人人明確使用心電監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)。

1.2.8 重視家屬探視機(jī)會(huì)，利用此時(shí)間與病人及家屬進(jìn)行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時(shí)病情需要須用約束帶固定。家屬會(huì)不理解我們的做法，往往會(huì)提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。

1.2.9 成立六個(gè)質(zhì)控小組，如：儀器檢查維護(hù)小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、帶教小組。制定各小組職責(zé)及建立檢查登記制度，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次各小組工作落實(shí)情況。

2 效果評(píng)價(jià)

我們自對(duì)ICU常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則以來(lái)，取得病員和護(hù)士互利的效果。各級(jí)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了明顯提高：責(zé)任心加強(qiáng)了，病情觀察到位了，近年來(lái)醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護(hù)理人員在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作時(shí)均能事先告知家屬或病人該操作的危險(xiǎn)性，并記錄在病歷上；醫(yī)療收費(fèi)投訴率為零；在崗的護(hù)理人員對(duì)ICU儀器操作和檢測(cè)熟練；交接班制度落實(shí)到位。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)永恒的目標(biāo)。是一種新的管理模式，它通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評(píng)價(jià)的方法，不斷評(píng)價(jià)措施效果并提出新的方案，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升?！搬t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)處不在”的特點(diǎn)，決定我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，盡早盡快預(yù)見(jiàn)、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，鑒定、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。努力減少人為因素造成的錯(cuò)誤，從根本上堵塞醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生渠道，健全管理機(jī)制。完整的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在全體護(hù)理人員的支持和參與下，完成對(duì)整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程，提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人和護(hù)士安全。作為護(hù)理管理者要明確ICU存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。參照醫(yī)療護(hù)理流程和規(guī)范進(jìn)行檢查，不斷改進(jìn)和制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

icu護(hù)理知識(shí)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 OEC管理模式；控制；護(hù)理

ICU是集中收治危重患者的科室,其護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到患者的生命與健康，同時(shí)也反映了醫(yī)院管理水平的高低。隨著護(hù)理理念的更新及護(hù)理管理的不斷深入,筆者發(fā)現(xiàn)以往單一的ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法存在一定的局限性,無(wú)法全面、真實(shí)地反映ICU護(hù)理質(zhì)量水平。 [1]。涼山州第二人民醫(yī)院ICU自2007年1月將OEC管理模式運(yùn)用到護(hù)理管理中，將工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、量化及流程化，使每位護(hù)士都明自自己的任務(wù)和完成任務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，管理者嚴(yán)格管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制取得了良好的效果。

1 方法

1.1 確定工作目標(biāo) 應(yīng)用企業(yè)OEC管理模式，以星級(jí)服務(wù)為形式，融入整體護(hù)理中，以推進(jìn)ICU整體護(hù)理的開(kāi)展，旨在規(guī)范服務(wù)模式，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，真正落實(shí)“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的指導(dǎo)思想。將OEC管理模式融入護(hù)理質(zhì)量管理中，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)一級(jí)護(hù)理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病區(qū)管理等五項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，建全了護(hù)理管理制度，修訂護(hù)理操作流程，并健全了各科室護(hù)理常規(guī)，以確保5項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施。

1.2 量化達(dá)標(biāo)考核 制定護(hù)士工作目標(biāo)達(dá)標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、差錯(cuò)事故等，將各項(xiàng)目標(biāo)量化為分?jǐn)?shù)，通過(guò)護(hù)士每月互評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)每月考評(píng)、護(hù)理部隨機(jī)抽查的方法進(jìn)行考核，使每個(gè)護(hù)士都能明確并努力達(dá)到自己的工作目標(biāo)。筆者將病房護(hù)理質(zhì)量納入護(hù)士長(zhǎng)工作考核評(píng)比中，同時(shí)將護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)量化，考核實(shí)行百分減分制，每季按考評(píng)分值進(jìn)行評(píng)比，其中優(yōu)秀≥95分，稱職≥90分，基木稱職≥85分，不稱職＜85分，一年度綜合評(píng)分＜85分者，作為不合格護(hù)士長(zhǎng)，則自然轉(zhuǎn)崗。為增強(qiáng)大家的凝聚力和集體榮譽(yù)感，在考核護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士的基礎(chǔ)上，根據(jù)每季的二級(jí)質(zhì)控檢查目標(biāo)考評(píng)結(jié)果同護(hù)士獎(jiǎng)金的獎(jiǎng)懲、職稱的晉升掛鉤，對(duì)考評(píng)成績(jī)優(yōu)異者列為護(hù)理骨干重點(diǎn)培養(yǎng)，優(yōu)先選送外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)。

1.3 建立有效激勵(lì)機(jī)制 為發(fā)揮“獎(jiǎng)金”的正激勵(lì)作用，體現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一，各級(jí)人員享受不同的獎(jiǎng)金待遇。根據(jù)ICU護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量及護(hù)士工作質(zhì)量考核成績(jī)，調(diào)整獎(jiǎng)金系數(shù)，如病房護(hù)士出現(xiàn)差錯(cuò)、事故，患者投訴及患者對(duì)護(hù)理工作滿意率低于標(biāo)準(zhǔn)要求等，降低護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)金0.05～0.1個(gè)系數(shù)，連續(xù)1個(gè)季度考核不合格者，科內(nèi)待崗1個(gè)月，仍未達(dá)標(biāo)者，交醫(yī)院轉(zhuǎn)崗。各級(jí)人員在任職期間，以量化考核為依據(jù)，考核優(yōu)秀者優(yōu)先推薦晉升。設(shè)立 “最佳服務(wù)態(tài)度護(hù)士”等單項(xiàng)獎(jiǎng)，并舉行頒獎(jiǎng)大會(huì)，獲獎(jiǎng)?wù)邔⒘袨樽o(hù)理骨干重點(diǎn)培養(yǎng)，優(yōu)先選送外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，以弘揚(yáng)先進(jìn)。

2 討論

2.1 明確工作目標(biāo)，建立全員量控制意識(shí) 在護(hù)理工作中，護(hù)理人員的個(gè)人行為具有較大獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、護(hù)理水平對(duì)護(hù)理質(zhì)量結(jié)果影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素。OEC管理模式的本質(zhì)是把每一個(gè)細(xì)小的目標(biāo)責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人身上。為此，筆者組織了全院護(hù)士學(xué)習(xí)一級(jí)護(hù)理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病區(qū)管理等五項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；考慮到實(shí)際工作中，會(huì)有許多因素間接影響五項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，故同時(shí)健全了各級(jí)人員崗位職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控及差錯(cuò)事故管理防范等28項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，制定了心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)操作及褥瘡防治等34項(xiàng)操作流程，并修訂了各科室的護(hù)理常規(guī)，以確保五項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)標(biāo)。

2.2 量化目標(biāo)考核，提高護(hù)士工作主動(dòng)性 不同的護(hù)士在工作質(zhì)量和數(shù)量上存在著不同的問(wèn)題。為了使每個(gè)護(hù)士都能認(rèn)識(shí)到自身的缺點(diǎn)，筆者將其工作質(zhì)量目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)量化、透明化；同時(shí)，學(xué)習(xí)“海爾賽馬不相馬”的管理理念，給每個(gè)人比賽的場(chǎng)地，給每個(gè)人參賽的資格，在科室中成立質(zhì)量控制小組，讓每位護(hù)士均參與到質(zhì)量管理和達(dá)標(biāo)考評(píng)中，使他們能都意識(shí)到每人所做的每件事都有自己承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，體現(xiàn)出只要你付出比別人多，干得比別人多，干得比別人努力，就有可能跑在最前面的用人機(jī)制，大大提高了護(hù)士工作的主動(dòng)性，為提高護(hù)理質(zhì)量定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3 應(yīng)用OEC管理模式，推進(jìn)了整體護(hù)理的開(kāi)展 筆者將整體護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)列入考核范圍，強(qiáng)化了“以患者為中心”的護(hù)理模式，提高了護(hù)理人員對(duì)患者健康教育的覆蓋率，增強(qiáng)了護(hù)士全方位服務(wù)意識(shí)，能及時(shí)滿足患者的合理要求，增進(jìn)了護(hù)患間關(guān)系，使患者得到了真正實(shí)惠，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，深得醫(yī)院及患者的好評(píng)。

參 考 文 獻(xiàn)

icu護(hù)理知識(shí)范文第5篇

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年-201年3我科收治的情緒留置胃管患者76例，男46例，女30例。年齡25～80歲，平均年齡（46.4±3.5歲）。腸梗阻20例，急性胰腺炎18例，直腸癌12例，胃部惡性腫瘤26例。所有患者均無(wú)鼻咽部、食管狹窄及嚴(yán)重的心血管疾病。按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組各38例，2組患者年齡、性別、原發(fā)病、麻醉方式等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05，具有可比性。

1.2方法 2組患者使用一次性硅橡膠胃管和醫(yī)用無(wú)菌液體石蠟，常規(guī)留置胃管。對(duì)照組按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。（1）心理護(hù)理。在留置胃管前對(duì)患者心理狀況進(jìn)行分析，積極向患者及其家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)以及置管的方法、重要性和注意事項(xiàng)，語(yǔ)言親切，取得患者的理解與信任，并讓家屬多陪伴患者，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護(hù)理。在插管時(shí)指導(dǎo)患者掌握自我穩(wěn)定情緒的技巧，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、放松靜坐等方式減輕負(fù)性情緒。（2）行為護(hù)理。置管前注患者取坐位或半臥位，是胃管借助重力作用自然下垂，便于吞咽置入。插管時(shí)幫助患者頭部稍向后仰，使氣道相對(duì)縮短，并自行吞咽。操作中不斷鼓勵(lì)患者，使其增強(qiáng)信心，緩解緊張情緒，減輕心理壓力。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、流淚等刺激征時(shí)，指導(dǎo)患者間斷休息，進(jìn)行深呼吸放松。（3）并發(fā)癥護(hù)理。咽干、喉痛者用涼開(kāi)水漱口，不敢咳嗽、排痰者囑其每日做深呼吸數(shù)次，以防止肺部并發(fā)癥，必要時(shí)可選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。條件許可時(shí)應(yīng)及早拔管，防止鼻粘膜水腫、潰瘍。（4）生活護(hù)理?？山o患者創(chuàng)造安靜、舒適、衛(wèi)生的住院環(huán)境，保持室溫18～20℃，相對(duì)濕度50%～60%，盡量調(diào)低各種儀器音量，避免各種外界噪聲使患者感到煩躁。留置胃管期間，進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d，注意口腔黏膜的變化，保持口腔清潔，防止口腔感染。定時(shí)給予石蠟油、甘油等口唇，以減輕口渴、口唇干燥，增加患者口腔舒適感。同時(shí)，定時(shí)翻身，按摩背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動(dòng)及被動(dòng)帶來(lái)的不適。應(yīng)每2h協(xié)助患者翻身1次，始終保持患者處在舒適，保持患者皮膚清潔、干燥。（5）妥善固定胃管。采用膠布固定加棉質(zhì)系帶雙重固定法。每次更換膠布前一定要用溫毛巾擦凈患者鼻翼的油脂和之前的膠布印子并且觀察鼻黏膜有無(wú)受損，插胃管側(cè)鼻腔可滴入液狀石蠟油，陳韶雯等的研究表明液狀石蠟油滴鼻法可防止鼻黏膜損傷，提高患者舒適度，從而減少患者自拔胃管的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) （1）負(fù)性情緒評(píng)價(jià)。采取問(wèn)卷調(diào)查法，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)2組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。此量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分，總分20～80分，將所有總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，以SAS≥50分為焦慮。征得患者本人同意后，由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷并作解釋說(shuō)明，由患者進(jìn)行填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷發(fā)放76份，回收76份，回收率100%。（2）舒適度評(píng)價(jià)。無(wú)法忍受（0分）：表現(xiàn)為口腔炎，咽喉部紅腫或有膿苔；很不舒服（1分）：表現(xiàn)為咽喉部干燥、疼痛、聲音嘶??；稍不舒服（2分）：表現(xiàn)為咽喉部干燥伴異物感；無(wú)不適（3分）。所有患者均由專人單盲觀察，留置胃管期間每天進(jìn)行舒適度評(píng)分記錄。（3）不良反應(yīng)。觀察并記錄留置胃管期間咽喉部疼痛、惡心、黏膜出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以S形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1 2組患者負(fù)性情緒比較見(jiàn)表1。

2.2 2組患者舒適度比較見(jiàn)表2。

注：2組比較，=8.61， P

2.3組患者不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生咽喉部疼痛2例，惡心6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.1%；對(duì)照組發(fā)生咽喉部疼痛5例，惡心8例，黏膜出血3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為42.1%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，=3.90，P

3討論