摘要:中醫(yī)學(xué)帶有鮮明的中國(guó)傳統(tǒng)文化特色,中國(guó)本土的心理學(xué)思想脫胎于中國(guó)古代哲學(xué),傳統(tǒng)的精神醫(yī)學(xué)與中國(guó)古代哲學(xué)更是息息相關(guān),儒道釋思想中包含著許多有價(jià)值的精神醫(yī)學(xué)觀念。受中國(guó)古代哲學(xué)影響,中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)對(duì)心的認(rèn)識(shí)、對(duì)形神觀的論述有著截然不同于西方的獨(dú)特視角。儒、道、釋哲學(xué)提供了對(duì)人格的干預(yù)技術(shù)和調(diào)節(jié)心理平衡的手段,在一定意義上成為防治精神疾病的良藥。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)中國(guó)哲學(xué)

1對(duì)中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)的基本認(rèn)識(shí)

中醫(yī)理論體系中原本沒有建立起獨(dú)立的精神醫(yī)學(xué)理論,不存在現(xiàn)代意義上的精神醫(yī)學(xué)。但從現(xiàn)存各類史料中可以知道中國(guó)古代不僅存在許多關(guān)于精神疾病的記載,而且對(duì)精神疾病也有著較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),只是這種認(rèn)識(shí)不同于西方和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)確立于《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期,“五臟藏神”和“七情致病”是其理論的核心內(nèi)容。《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)整體觀念,建立了唯物的形神一體觀,認(rèn)為精神活動(dòng)與五臟功能密切相關(guān),將神志活動(dòng)歸屬于五臟,將“心”確立為精神活動(dòng)的主體?！秲?nèi)經(jīng)》還確立了以氣血為生理基礎(chǔ)的唯物論,《靈樞·平人絕谷》篇曰:“血脈和利,精神乃居。”此后,中醫(yī)對(duì)精神疾病的治療無(wú)不以陰陽(yáng)五行等理論、學(xué)說來辨證論治,判斷氣血、臟腑的病理變化對(duì)形與神的影響。

2傳統(tǒng)文化對(duì)中國(guó)人心理的影響

人的心理具有生物與社會(huì)雙重特性,精神疾病不僅是生物學(xué)上的異常表現(xiàn),而且是其所處時(shí)代與環(huán)境的社會(huì)文化的折射,患者的感知、行為、幻覺、妄想與民族文化、社會(huì)風(fēng)俗、宗教信仰等社會(huì)因素關(guān)系密切[1]。文化甚至是形成人心理的決定性條件,在相同的環(huán)境中受相同文化影響的社會(huì)成員有著某種共同的心理特征,形成了獨(dú)特的民族心理。哲學(xué)是文化傳統(tǒng)之源泉和靈魂,其思想能最集中地表現(xiàn)出各民族文化特征。儒道釋思想滲透進(jìn)中華民族的意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域之中,成為中國(guó)人自覺或不自覺中理解世界、處理社會(huì)矛盾的方式方法。中國(guó)文化中的哲學(xué)思想不僅給出了對(duì)人內(nèi)心生活的理論說明,而且給出了提升精神境界的修養(yǎng)方式[2]。在這種哲學(xué)思想指引下,中國(guó)人對(duì)挫折、逆境有著天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成為應(yīng)激源,導(dǎo)致各種心理障礙,譬如儒學(xué)中一些壓抑、束縛人性及苛求完美的東西又是導(dǎo)致精神疾病的病因。本文僅討論儒道佛對(duì)心理世界的積極影響。

一、患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)需求分析

2004年某大型綜合性醫(yī)院對(duì)300名住院患者進(jìn)行了需求分析的問卷調(diào)查,主要集中了解住院患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的需求。不但說明患者的期望和需求,也從另一方面反映出目前我國(guó)醫(yī)院人文性服務(wù)的欠缺之處,即與患者的溝通、全程的健康維護(hù)和心理照護(hù)尚缺乏深入細(xì)致的工作。2005年開展的“中國(guó)首個(gè)大型醫(yī)院品牌營(yíng)銷研究”,從醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院服務(wù)、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)院位置和價(jià)格五個(gè)方面,對(duì)醫(yī)院患者進(jìn)行了問卷調(diào)查[1]。在患者印象最深的以上五個(gè)方面中,醫(yī)療技術(shù)占51%;醫(yī)院服務(wù)占23%;就醫(yī)環(huán)境占13%;醫(yī)院位置和價(jià)格則分別占11%和2%。說明患者仍然最關(guān)注醫(yī)療技術(shù)。同時(shí),對(duì)服務(wù)的關(guān)注度也在逐漸提升,即從單純的治愈疾病、尋求技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)為主,逐漸注重就醫(yī)感受、環(huán)境和流程等人文性服務(wù)內(nèi)容。

二、患者心理需求及其特點(diǎn)

多年的研究證實(shí),在綜合性醫(yī)院門診患者中,略高于1/3比例的是軀體疾病;近1/3的患者是屬于心理疾病范圍;其余1/3的患者則是與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病[2]。而在綜合性醫(yī)院的住院患者中,有近1/3的患者出現(xiàn)焦慮或抑郁負(fù)性情緒。因此綜合性醫(yī)院中患者所伴發(fā)的焦慮、抑郁癥狀是值得重視的現(xiàn)象,其嚴(yán)重程度及普遍性會(huì)涉及臨床各科室及各類疾病,尤其是慢性疾病、老年患者更應(yīng)引起人們的注意[3]。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)療工作方式仍基本上屬于“生物醫(yī)學(xué)模式”范疇,對(duì)社會(huì)心理方面的問題未予注意。在這種建立在“有形醫(yī)學(xué)”基礎(chǔ)上的醫(yī)學(xué)模式的思維指導(dǎo)下,一方面非精神科醫(yī)務(wù)人員只注重軀體狀況和有形的病理證據(jù),而忽視精神狀況[4],另一方面,忽視了社會(huì)心理因素與軀體疾病之間的相互作用,影響了軀體疾病的治療效果和患者的康復(fù),絕大多數(shù)患者得到的診治仍然是生物醫(yī)學(xué)方法,缺乏對(duì)心理、社會(huì)因素的處置方案。事實(shí)上每一位患者都具有非常鮮明的心理需求特點(diǎn),需要醫(yī)務(wù)人員予以高度重視[5]:

(1)求醫(yī)心切:患者希望醫(yī)生能以最快的速度、最好的醫(yī)術(shù)治愈疾病。

(2)高度的自我中心:患者希望家人、同事、朋友和醫(yī)務(wù)人員能關(guān)心和照顧自己,希望自己的每一個(gè)癥狀、每一句話都能引起旁人的注意和重視。甚至還會(huì)出現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的過分要求和過分依賴的傾向。

11月8日，由北京軍區(qū)總醫(yī)院制定的我國(guó)首個(gè)《網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》在北京通過專家論證，網(wǎng)絡(luò)成癮被正式納入精神病診斷范疇?！稑?biāo)準(zhǔn)》的問世，引起強(qiáng)烈的社會(huì)反映，也由此引起一系列顯著的法律問題。

一、“網(wǎng)絡(luò)成癮”對(duì)青少年犯罪的影響

現(xiàn)代社會(huì)中，網(wǎng)絡(luò)是信息交流的一個(gè)非常便捷的工具。網(wǎng)絡(luò)的影響當(dāng)然有其正面，也有負(fù)面，而負(fù)面影響在青少年身上體現(xiàn)得更加明顯。青少年由于自身控制力較差，一旦陷入網(wǎng)絡(luò)便不能自拔，青少年對(duì)網(wǎng)絡(luò)的迷戀往往損害身心健康。同時(shí)，由于網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程性、虛擬性、隱蔽性使得一部分青少年心存僥幸，瘋狂利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行犯罪。

1999年，七大工業(yè)國(guó)家司法部長(zhǎng)在司法部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議上曾達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)犯罪“將是21世紀(jì)最主要的犯罪形態(tài)”。且未來的網(wǎng)絡(luò)犯罪有年輕化趨勢(shì)，犯罪者一般都是在校學(xué)習(xí)的研究生或者大學(xué)生，而近年則有更加年輕化的趨勢(shì)。[1]在國(guó)外曾經(jīng)發(fā)生過這樣的案例，瑞士一家網(wǎng)站接連受到來自互聯(lián)網(wǎng)的攻擊，警方高度重視這一案件并迅速展開調(diào)查，很快便查出了這個(gè)“罪魁禍?zhǔn)住保菏欠▏?guó)格勒諾布爾的一個(gè)8歲小男孩，因?yàn)楦改覆辉诩?，悶得慌，所以就上網(wǎng)打發(fā)時(shí)光。[2]2003年8月，美國(guó)聯(lián)邦調(diào)查局逮捕了年僅18歲的高中生杰弗里.李.帕森，他涉嫌制造了“沖擊波”蠕蟲病毒。該病毒大約感染了7000臺(tái)電腦，僅給微軟公司一家造成的損失就達(dá)500萬(wàn)到1000萬(wàn)美元，美國(guó)媒體稱帕森為“少年毒王”。[3]

在我國(guó)，“網(wǎng)絡(luò)成癮”對(duì)于青少年犯罪的影響同樣重大。1999年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)信息中心的《中國(guó)INTERNET發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》披露，上網(wǎng)用戶中大專以上文化程度的占89%，年齡主要集中在21—25歲之間，占42.3%。另外，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)發(fā)展中心的調(diào)查顯示，我國(guó)網(wǎng)民中年輕人占了絕大多數(shù)，17—20歲的網(wǎng)民幾乎占了40%，而30歲以下的網(wǎng)民占了全體網(wǎng)民的2/3。[4]根據(jù)公安部2007年的初步統(tǒng)計(jì)，青少年犯罪人因?yàn)槌龄嫌诰W(wǎng)絡(luò)，或者受到網(wǎng)絡(luò)黃色信息的侵蝕，進(jìn)行詐騙、強(qiáng)奸、搶劫、搶奪的犯罪比例非常高。其中，被抓獲的青少年犯罪當(dāng)中，有近80%的人通過網(wǎng)絡(luò)受到誘惑。[5]《網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》的出臺(tái)，對(duì)于矯正網(wǎng)癮少年的心理問題，預(yù)防青少年犯罪不乏積極的現(xiàn)實(shí)意義和時(shí)代精神。

那么，網(wǎng)癮者犯罪在司法上是否按照精神病人犯罪處理呢？我國(guó)《刑法》第18條第1款規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，……”。法律只規(guī)定了完全精神病人，即喪失了辨認(rèn)、控制能力的人可以免除刑事責(zé)任，而其他精神病患者都要為自己的行為承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。所以，《標(biāo)準(zhǔn)》將“網(wǎng)絡(luò)成癮”納入精神病范疇，對(duì)網(wǎng)癮者的刑事責(zé)任并無(wú)影響。司法實(shí)踐中，此類案件也往往依據(jù)青少年犯罪的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

雖然醫(yī)改在不斷進(jìn)行，現(xiàn)今的中國(guó)醫(yī)院已不幸成為社會(huì)矛盾的觸發(fā)點(diǎn)，大大小小的醫(yī)患糾紛差不多每天在發(fā)生。中國(guó)醫(yī)生經(jīng)常成為醫(yī)療糾紛涉及的暴力事件中犧牲者［1］。醫(yī)患糾紛日增，有其產(chǎn)生的必然原因。醫(yī)患糾紛實(shí)為深層次社會(huì)矛盾所致［2］，但也有一定程度的自身因素。其實(shí)，站在患者為中心的角度，患者也是受害者。臨床一線基本上是年輕醫(yī)生為主體，了解并分析其中的成因，繼之學(xué)習(xí)如何進(jìn)行有效溝通，讓醫(yī)療回到本源，將最大限度減少醫(yī)患矛盾、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1醫(yī)生，特別是年輕醫(yī)生面臨的問題

1．1人文背景知識(shí)的缺乏

當(dāng)前國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育的模式：本科階段是完全的應(yīng)試教育，研究生階段大部分屬于科研型教育。本科階段，繁重的醫(yī)學(xué)課程迫使學(xué)生完全沉沒于聽課、記筆記、背書本的過程中，沒有獨(dú)立思考的時(shí)間［3］。換句話，醫(yī)學(xué)生在求知欲最旺盛的年齡階段缺乏了對(duì)人文知識(shí)的補(bǔ)充，造成人文知識(shí)的營(yíng)養(yǎng)不良。參加工作后必須進(jìn)行住院醫(yī)師輪訓(xùn)3年～5年。輪訓(xùn)期間大部分是在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下從事醫(yī)療，特點(diǎn)是工作量巨大，且在重大問題上缺少獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)。更可能帶來的弊病是當(dāng)前稱為主流的“循證醫(yī)學(xué)”教育，一定程度上僵化了年輕醫(yī)生的思維模式。循證醫(yī)學(xué)的原義是證據(jù)醫(yī)學(xué)（Evidence－BasedMedicine），僵化地要求使用方法最為嚴(yán)格的證據(jù)，存在著“方法中心”傾向，常非理性地封殺其他的醫(yī)療方式（如補(bǔ)充或替代醫(yī)學(xué)）［4］。雖然近30年來一直強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”，但如何轉(zhuǎn)變或具體教學(xué)及操作存在脫節(jié)。循證醫(yī)學(xué)教育可能再度被強(qiáng)化為“生物醫(yī)學(xué)”模式。此外，當(dāng)前的年輕醫(yī)生差不多是在電視和網(wǎng)絡(luò)陪伴下成長(zhǎng)，其閱讀能力、社會(huì)交流能力下降也是造成人文背景知識(shí)的缺乏的重要外在環(huán)境［5］。在國(guó)外，比如美英國(guó)家的大部分醫(yī)學(xué)院校十分重視醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，把它列為2l世紀(jì)醫(yī)學(xué)生教育課程重點(diǎn)加強(qiáng)的九項(xiàng)內(nèi)容之一，及作為核心課程來教學(xué)［6］。而在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)尚處于起步階段，故有必要在臨床實(shí)踐中加以補(bǔ)償。

1．2專業(yè)知識(shí)的不足

由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，較其他專業(yè)，醫(yī)學(xué)教育具有精英化教育特征，即從事醫(yī)療工作的人必須具有很高的素質(zhì)。目前我國(guó)包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的高等教育已經(jīng)由精英教育向大眾化教育轉(zhuǎn)化。由于招生規(guī)模過大，教育資源不足，無(wú)法做到精心培養(yǎng)。況且，我國(guó)在醫(yī)學(xué)教育體制中，絕大部分學(xué)生只要通過學(xué)校每門功課的測(cè)試，就能拿到本科畢業(yè)文憑，從事醫(yī)生職業(yè)。近幾年來國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過率都在50％左右，部分院校的畢業(yè)生通過率更低。人才質(zhì)量不高或許與醫(yī)療糾紛的大幅度增加存在一定的關(guān)系［7］。我國(guó)現(xiàn)行的衛(wèi)生系列晉升機(jī)制過于強(qiáng)調(diào)醫(yī)師的學(xué)歷、資歷和科研能力。醫(yī)師博士畢業(yè)就可晉升主治醫(yī)師，主治醫(yī)師有一定科研成果（課題和論文），花兩個(gè)3年就分別能晉升到副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。導(dǎo)致存在博士畢業(yè)、博士后出站，或副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師不會(huì)看病、手術(shù)的局面。

《素問•靈蘭秘典論篇》云：“余聞精光之道，大圣之業(yè)，而宣明大道，非齋戒擇吉日，不敢受也?！睂⑨t(yī)學(xué)視為“精光之道，大圣之業(yè)”。《素問•金匱真言論篇》云“：非其人勿教，非其真勿授，是謂得道?！闭f明習(xí)醫(yī)者必須選擇有醫(yī)德、誠(chéng)信的人，不符合這些標(biāo)準(zhǔn)的人不可拜其為師。《靈樞•師傳》篇云：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽者乎？”《素問•疏五過論篇》指出醫(yī)理深?yuàn)W，詳細(xì)分析了醫(yī)生臨證的5種過錯(cuò)，強(qiáng)調(diào)診病必須將各方面信息綜合才能做出正確判斷，這就對(duì)習(xí)醫(yī)者的知識(shí)水平提出了很高的要求?！端貑?#8226;徵四失論篇》指出“：精神不專，志意不理，外內(nèi)相失”是治不十全的原因。告誡醫(yī)者當(dāng)腳踏實(shí)地，刻苦鉆研，不可驕傲自滿。這些都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于醫(yī)德的專論篇章，成為后世醫(yī)者的必修課?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的成就在于不但總結(jié)了漢以前的醫(yī)學(xué)思想，確立了中醫(yī)理論體系的雛形，更在于它標(biāo)志著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的初步形成［3］。

兩漢和南北朝時(shí)期兩漢時(shí)期的經(jīng)典代表作即張仲景的《傷寒雜病論》，亦為中醫(yī)四大經(jīng)典之一。該書的“自序”是關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的經(jīng)典文獻(xiàn)。其對(duì)于醫(yī)學(xué)的宗旨和醫(yī)學(xué)的道德規(guī)范都作了精辟的論述。指出治病應(yīng)不分貧富貴賤，是“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長(zhǎng)全”的一門科學(xué)?！白孕颉敝兄赋鲠t(yī)者當(dāng)“精究方術(shù)”并“愛人知人”。張仲景在自序中不但充分表達(dá)了自己對(duì)處于戰(zhàn)亂和瘟疫中困苦百姓的充分同情，也表達(dá)了對(duì)“不留神醫(yī)藥”“競(jìng)逐榮勢(shì)”“惟名利是務(wù)”醫(yī)療作風(fēng)的強(qiáng)烈譴責(zé)。南北朝時(shí)期，醫(yī)界對(duì)醫(yī)德頗為重視。南朝梁文帝《勸醫(yī)論》云：“天地之中，唯人最靈，人之所重，莫過于命”，充分尊重了人的生命價(jià)值，要求醫(yī)者當(dāng)“研精之理，考核儒宗”“終夜講習(xí)”“方稱碩學(xué)”，并充分認(rèn)可醫(yī)者救人一命的功德。

隋唐時(shí)期隋唐時(shí)期關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的典型代表人物當(dāng)屬藥王孫思邈，其代表作《千金方》進(jìn)一步發(fā)展了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的內(nèi)涵，并逐漸使之系統(tǒng)化，形成一個(gè)完整體系［4］。最為經(jīng)典的論述就在于開篇的“大醫(yī)習(xí)業(yè)第一”和“大醫(yī)精誠(chéng)第二”。其中“大醫(yī)習(xí)業(yè)第一”指出：“若不讀五經(jīng)，不知有仁義之道”“不讀《內(nèi)經(jīng)》，則不知有慈悲喜舍之德”，提出了要成為大醫(yī)必須擁有“仁義”“慈悲”之德?！按筢t(yī)精誠(chéng)第二”則強(qiáng)調(diào)醫(yī)者必須具備“精”和“誠(chéng)”?！熬奔淳康尼t(yī)術(shù)，“誠(chéng)”即高尚的醫(yī)德。孫真人認(rèn)為習(xí)醫(yī)者當(dāng)首先具備“大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”的志向，對(duì)病患當(dāng)“普同一等，皆如至親之想”，其次治病之時(shí)“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”。只有具備“精”和“誠(chéng)”的醫(yī)者方可為“大醫(yī)”，而孫思邈即被公認(rèn)為“精誠(chéng)大醫(yī)”。如今，孫真人的“大醫(yī)精誠(chéng)”篇章已經(jīng)成為中醫(yī)習(xí)醫(yī)者必須通誦的經(jīng)典篇章，已然成為醫(yī)德的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

宋元時(shí)期宋元時(shí)期傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容更加豐富和規(guī)范化，同時(shí)又發(fā)展了一些新的觀念。張杲《醫(yī)說》的“醫(yī)藥之難”“醫(yī)不貪色”“治病委之庸醫(yī)比之不慈不孝”等篇章進(jìn)一步發(fā)展了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容?？茏谒摹夺t(yī)家八要》、林逋的《省心錄•論醫(yī)》等對(duì)醫(yī)德規(guī)范均有詳細(xì)論述，反映了該時(shí)期對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的理論和教育已經(jīng)日趨完善。金元四大家進(jìn)一步發(fā)展了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的新觀點(diǎn)，突出表現(xiàn)為關(guān)心人民疾苦、不計(jì)名利和回報(bào)的高尚情操，遵古不泥古的創(chuàng)新精神以及敢于實(shí)踐、反對(duì)封建迷信的科學(xué)態(tài)度等。例如，劉完素《保命集•原道論》云：“主性命者在乎人，養(yǎng)性命者亦在乎人，何則修短壽夭皆自人為?！闭J(rèn)為人可以自己掌握自己的命運(yùn)，而不是“天數(shù)命定”，這種思想尊重了人的尊嚴(yán)和人的價(jià)值，是一種人道主義思想，是醫(yī)學(xué)人道主義的新發(fā)展。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的成熟

明清時(shí)期，中國(guó)的封建社會(huì)經(jīng)濟(jì)又進(jìn)入了一個(gè)迅速恢復(fù)和發(fā)展的時(shí)期，這段時(shí)期，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想已經(jīng)日趨完善和成熟。明代裴一中在《言醫(yī)•序》中云：“學(xué)不貫古今，識(shí)不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織衣取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世！醫(yī)，故神圣之業(yè)，非后世讀書未成，生計(jì)未就，擇術(shù)而居之具也?！碧岢隽肆?xí)醫(yī)者必須具備的知識(shí)才能及德行，并認(rèn)為醫(yī)屬于神圣的行業(yè)，不能隨隨便便去從事，這種思想與《內(nèi)經(jīng)》“非其人勿教，非其真勿授”的思想極其接近。明代李時(shí)珍《本草綱目》是本草學(xué)巨著，它糾正了不少前人的謬誤，指出了服食丹藥的害處，從而否定了歷朝歷代妄圖服食丹藥以達(dá)到延年益壽的錯(cuò)誤做法。明代陳實(shí)功《外科正宗》提出醫(yī)德守則《五戒十要》，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要文獻(xiàn)之一。另外，李中梓的《內(nèi)經(jīng)治要》《醫(yī)宗必讀》，張景岳的《景岳全書》，徐春甫的《古今醫(yī)統(tǒng)》，龔?fù)①t的《醫(yī)家十要》，李木延的《習(xí)醫(yī)規(guī)格》均對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。清代喻昌在《醫(yī)門法律•治病》中詳細(xì)論述了醫(yī)者當(dāng)具備的職業(yè)道德規(guī)范。該書的特色在于一改以往醫(yī)家“五戒十要”箴言式的的說教傳統(tǒng)，而代之以臨床四診、八綱辨證的法則作為醫(yī)門的“法”，以臨床容易發(fā)生的錯(cuò)誤以及禁例作為醫(yī)門的“律”，兩者結(jié)合而稱之為“醫(yī)門法律”。這種把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想貫穿于臨床實(shí)踐中的做法被后人歸納為“臨床倫理學(xué)”，屬于倫理學(xué)史上的一大突破［5-6］。