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白內(nèi)障手術(shù)已有二千多年的歷史，近年來(lái),隨著小切口非超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理也在原有的基礎(chǔ)上得到不斷的完善和發(fā)展。現(xiàn)綜合近5年的文獻(xiàn)資料，就白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理現(xiàn)狀與展望綜述如下。

1白內(nèi)障眼病概述

任何先天性或者后天性的因素引起的晶狀體混濁使其透明性下降稱為白內(nèi)障。世界衛(wèi)生組織從群體防盲治盲的角度出發(fā)，將晶狀體混濁且矯正視力低于0.5者稱為臨床意義的白內(nèi)障。根據(jù)病因分為先天性、老年性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、外傷性、后發(fā)性等7種。視力下降是白內(nèi)障患者就醫(yī)的主要原因[1]。

2白內(nèi)障手術(shù)治療現(xiàn)狀

2.1白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的發(fā)展:目前，白內(nèi)障的藥物治療仍無(wú)突破性進(jìn)展。手術(shù)治療是目前治療白內(nèi)障的唯一有效措施[2]。白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的發(fā)展主體現(xiàn)在手術(shù)切口改進(jìn)和人工晶體材料、設(shè)計(jì)及植入技術(shù)上[3]。目前在眾多手術(shù)中，白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)占主導(dǎo)地位，它具有手術(shù)切口小,不縫合,術(shù)后散光小,恢復(fù)快,效果好,且術(shù)中不易撕破后囊,術(shù)后發(fā)生黃斑樣水腫和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的幾率低等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為國(guó)際上公認(rèn)的最為先進(jìn)、可靠的白內(nèi)障治療方法[4]。由于白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)和人工晶狀體的日趨完善，越來(lái)越多的學(xué)者已將該手術(shù)歸納為一種屈光手術(shù)[5]。多焦點(diǎn)人工晶體應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)，可滿足患者遠(yuǎn)、中、近不同距離的視力要求,達(dá)到或接近正常眼視力的生理功能,減少對(duì)眼鏡的依賴,大大提高患者的生活質(zhì)量[6]。

2.2白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)

白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間沒(méi)有特別嚴(yán)格的規(guī)定，以往認(rèn)為白內(nèi)障成熟后方可手術(shù)。隨著白內(nèi)障新技術(shù)的逐漸普及，未成熟白內(nèi)障亦可手術(shù)治療。在我國(guó)，一般情況下，白內(nèi)障患者視力下降影響到病人工作生活時(shí)即可行手術(shù)。徐國(guó)旭等[7]提倡視力小于0.3的白內(nèi)障患者盡早手術(shù)治療,不要等到“完全看不見(jiàn)”才接受手術(shù)治療,以減少手術(shù)并發(fā)癥,提高復(fù)明和生活質(zhì)量。在發(fā)達(dá)國(guó)家，白內(nèi)障患者視力在0.5以下就可以做手術(shù)了。

3白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理現(xiàn)狀

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1眼部準(zhǔn)備：做好患者和家屬的衛(wèi)生宣教工作，術(shù)前3天抗生素滴眼液滴眼必不可少；術(shù)前1天沖洗淚道，手術(shù)當(dāng)天沖洗結(jié)膜囊[8]。如有慢性淚囊炎或眼周?chē)鞴俨≡顟?yīng)考慮推遲手術(shù)[9]。剪眼睫毛作為內(nèi)眼手術(shù)前的備皮常規(guī)被一直沿用,目的是方便手術(shù)時(shí)醫(yī)生的操作,減少感染的發(fā)生率,但也給病人帶來(lái)很多不適感。術(shù)前用粘貼手術(shù)巾代替剪眼睫毛,不但不影響手術(shù)消毒效果,更徹底解除眼科病人因剪睫毛而帶來(lái)的痛苦,適于內(nèi)眼術(shù)前備皮的方法。但要完全取代傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī),還需要進(jìn)一步的研究,獲得充分的科學(xué)證據(jù),建立新的內(nèi)眼備皮護(hù)理常規(guī)[10]。術(shù)前瞳孔的準(zhǔn)備也是手術(shù)成功一個(gè)重要的因素，術(shù)中要求瞳孔直徑維持在8mm大小[11]。

3.1.2術(shù)前檢查：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前視力、光定位、眼壓、眼底、眼B超等檢查，測(cè)量人工晶體度數(shù)。注意病人血壓、呼吸、咳嗽、心電圖情況，能否平臥及特殊生活習(xí)慣等。詢問(wèn)既往病史如糖尿病、心血管疾病等。糖尿病白內(nèi)障患者易發(fā)生前房出血，創(chuàng)口愈合延緩、感染等，術(shù)前理想的血糖控制在3.90-6.11mmol/L，血糖很難控制在正常水平者，其血糖水平最高不能超過(guò)8.3mmol/L[9,12]。

3.1.3心理護(hù)理：“手術(shù)”對(duì)于很多患者，特別是一些從未進(jìn)過(guò)醫(yī)院的老年患者來(lái)說(shuō)是一件非?？謶值氖虑?，這使很多白內(nèi)障患者拒絕手術(shù)，因而失去了最佳的復(fù)明機(jī)會(huì)[2]。因此,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者說(shuō)明手術(shù)所需時(shí)間很短,同時(shí)給患者介紹已做手術(shù)的病友，讓病友們互相交流親身感受，以減輕患者的緊張和恐懼情緒。必要時(shí)按醫(yī)囑術(shù)前晚及術(shù)晨給予鎮(zhèn)靜藥。

3.1.4術(shù)前健康指導(dǎo)：向患者簡(jiǎn)要說(shuō)明手術(shù)方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)中配合，眼位和頭位固定是手術(shù)成功關(guān)鍵，訓(xùn)練患者控制咳嗽和打噴嚏的方法。囑患者如不能控制咳嗽、噴嚏時(shí)應(yīng)用語(yǔ)言告知醫(yī)生暫停手術(shù)[13-14]。說(shuō)明手術(shù)是在無(wú)菌下進(jìn)行，頭頸以上須鋪無(wú)菌巾，可能造成輕度不適感，強(qiáng)調(diào)患者的手不能觸及頭以上的鋪巾。

3.2術(shù)中護(hù)理：因?yàn)榇蟛糠职變?nèi)障手術(shù)采用表面麻醉方式，患者處于清醒狀態(tài)下手術(shù)，故患者術(shù)中配合至關(guān)重要，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，觀察其細(xì)微動(dòng)作，如需約束雙手時(shí)，必須向患者說(shuō)明并取得同意。在大型白內(nèi)障“復(fù)明工程”手術(shù)中播放背景音樂(lè)，病人能在精神上獲得支持，效果良好[15]。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1活動(dòng)與休息：由于現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)切口小，僅需表面麻醉，術(shù)后只單眼包蓋，不需縫合，不必限制病人活動(dòng)（劇烈活動(dòng)除外）。但應(yīng)避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕，避免過(guò)度彎腰低頭[16-17]。

3.3.2眼部護(hù)理：術(shù)眼包封一天，次日開(kāi)放滴眼。囑患者注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉搓術(shù)眼，防止眼部受外力碰撞引起出血、傷口裂開(kāi)，避免污水進(jìn)入眼內(nèi)，必要時(shí)睡眠時(shí)間戴眼罩[14,18]。

3.3.3飲食護(hù)理：進(jìn)食清淡易消化的食物,忌辛辣刺激性食物。多吃新鮮蔬菜水果,保持大便的通暢,督促患者戒除煙酒[18]。

3.3.4用藥護(hù)理：隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的廣泛開(kāi)展，術(shù)后全身用藥已大大減少，眼藥水已成為術(shù)后的主要用藥。護(hù)理上應(yīng)重點(diǎn)教會(huì)患者或家屬正確使用滴眼藥。術(shù)后需使用抗生素、激素和非甾體等藥物者，應(yīng)交待患者飯后服用，并注意藥物的毒副作用。

3.3.5安全護(hù)理：老年性白內(nèi)障患者生理機(jī)能退化，思維不夠敏捷，記憶力減弱，行動(dòng)遲緩，感覺(jué)遲鈍，視力下降均為本病患者住院期間安全的危險(xiǎn)因素。護(hù)士必須強(qiáng)化安全意識(shí)，慎防患者跌倒，誤吸，誤食、墜床、迷路、走失、突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病[18]。做好患者的心理疏導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定,避免因術(shù)后視力恢復(fù)而過(guò)于激動(dòng)誘發(fā)心腦血管疾病。

3.3.6病情觀察：術(shù)后注意觀察患者眼壓情況，有無(wú)眼痛、頭痛、惡心等癥狀，觀察視力及眼部分泌物情況，注意患者精神狀態(tài)，高血壓、糖尿病者注意監(jiān)測(cè)血糖、血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥[14,18]。

3.4出院指導(dǎo)：教會(huì)病人正確點(diǎn)眼液的方法；保持居室空氣清新，少去公共場(chǎng)所和人群集中的地方；避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免揉擦、碰撞術(shù)眼；保證充足睡眠,勿看電視太久,防止用眼疲勞；10歲以下的先天性白內(nèi)障者術(shù)后必須指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行弱視治療[18-19]。

4白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理展望

白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理需適應(yīng)現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展，具有一定數(shù)量和質(zhì)量的白內(nèi)障復(fù)明工作人員是做好白內(nèi)障復(fù)明工作的關(guān)鍵[20]。隨著白內(nèi)障手術(shù)從住院手術(shù)到門(mén)診手術(shù)，護(hù)理工作的重點(diǎn)也應(yīng)從住院護(hù)理走向社區(qū)護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者及家屬的衛(wèi)生宣教和家庭指導(dǎo),是減少并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率的關(guān)[17]。展望未來(lái)，健康教育和家庭護(hù)理，電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢與上門(mén)訪視，讓患者及家屬積極參與白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理將成為我們眼科護(hù)理工作者努力的方向。降低醫(yī)療費(fèi)用、方便患者，讓更多的白內(nèi)障患者獲得手術(shù)復(fù)明的機(jī)會(huì)是眼科護(hù)理人員的工作目標(biāo)。

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