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摘要：隨著社會經(jīng)濟水平的提高、人口結(jié)構(gòu)的改變、健康需求的增長和醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，護理學科作為維護和促進人類健康的基礎(chǔ)和主干學科，越來越受到國家和社會的重視。在2011年3月頒布的《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄》中，護理學通過了國務(wù)院學位委員會的批準，正式被提升為一級學科。這不僅有力地促進了護理學的全面發(fā)展，也為學科的建設(shè)提供了廣闊的平臺。然而，目前我國護理學科建設(shè)仍存在學科定位模糊、專業(yè)人才匱乏、評價指標不健全、交叉體系不完善、建設(shè)經(jīng)費捉襟見肘等問題。因此，文章針對“雙一流”建設(shè)背景下護理學科的建設(shè)與發(fā)展，從多個方面進行了分析與探討，提出了護理學科建設(shè)的有效措施，以便為相關(guān)人員提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：護理學；學科建設(shè)；學科發(fā)展

眾所周知，學科建設(shè)是高校品牌打造的核心內(nèi)容，學科水平也直接反映了一所高校的發(fā)展水平。學科建設(shè)是高等教育發(fā)展的基礎(chǔ)，包括人才培養(yǎng)、學術(shù)研究、科研項目管理、基地建設(shè)等多個方面的綜合性研究。羅云[1]在《論大學學科建設(shè)》中提出：“所謂學科建設(shè)，就是建設(shè)學科或發(fā)展學科?！彼侵笇W科主體結(jié)合自身實際情況，以培養(yǎng)社會發(fā)展需要的人才為目標，在遵循學科發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的措施或手段來提升學科水平的一種社會實踐活動。隨著2011年《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄》的頒布，護理學被正式提升為一級學科。這不僅推動了護理學的全面發(fā)展，也為護理學科的發(fā)展提供了廣闊的平臺。但是就目前實際情況而言，學科定位不明確、理論體系不完善、學科人才缺乏、科研經(jīng)費不足等因素阻礙了護理學科建設(shè)的推進。因此，有必要對影響護理學科建設(shè)發(fā)展的影響因素展開深入分析，以尋求相應(yīng)的措施加以改進，從而保障高校護理專業(yè)學科建設(shè)的順利進行。

1護理學科建設(shè)的概述

“學科”一詞具有多種含義，包括學科、學術(shù)領(lǐng)域、課程、紀律、規(guī)范準則、約束、熏陶等。姚云[2]在《論大學學科建設(shè)》中提出：“學科主要是指學術(shù)的分類，即按一定的標準對科學進行劃分而成的不同門類，它是人類對社會科學發(fā)展認識的主觀、現(xiàn)實反應(yīng)。”學科的范式就是“是什么—為什么—怎么做—何處用”這四者的邏輯關(guān)系，分別代指某個學科的概念、理論體系、方法體系與應(yīng)用體系。護理學科是一種由學者、學術(shù)信息和學術(shù)物質(zhì)基礎(chǔ)構(gòu)成的“資源共同體”，具體來說就是由護理研究者、護理研究成果、護理知識傳播媒介及教研資金、設(shè)備等要素組成的資源共同體[3]?，F(xiàn)代護理學科的基本概念范疇為環(huán)境、健康、人、護理。其中，環(huán)境包括社會環(huán)境、自然環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境，人包括患者、健康及亞健康者，護理涵蓋了基礎(chǔ)護理、專科護理、心理護理等護理理論及護理技術(shù)。學科建設(shè)主要是根據(jù)不同階段學科的發(fā)展和社會需要對學科進行規(guī)范和重組。護理學科建設(shè)是指在教育學和管理學的理論指導(dǎo)下，遵循本學科發(fā)展的內(nèi)在定律，以護理科研教學團隊為介質(zhì)，以護理學科為核心，通過必要的物質(zhì)資源和手段，依據(jù)社會發(fā)展的需求，不斷改善教學研究活動條件，持續(xù)地為社會培養(yǎng)高質(zhì)量護理人才的一種實踐活動和過程[4]。護理學科建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，首先，要培養(yǎng)高水平的護理專業(yè)學科帶頭人，創(chuàng)立一支高水平的專業(yè)學術(shù)梯隊，為社會培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識、創(chuàng)造能力和臨床實踐能力的護理人才；其次，須逐步建立起高規(guī)格的護理科學研究平臺，產(chǎn)出高層次的護理科研成果，促進學術(shù)水平的不斷提高，從而推動護理學科全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展[5]。

2護理學科建設(shè)的必要性及其意義

推動護理學科建設(shè)，不僅有助于滿足護理專業(yè)高等教育發(fā)展的需求，實現(xiàn)護理學科的跨越式發(fā)展，還有助于學科資源的整合，培養(yǎng)高素質(zhì)、高能力護理人才，增強護理學科的社會服務(wù)能力。當今世界，高等教育對國家教育事業(yè)的發(fā)展、科學技術(shù)的創(chuàng)新、人類社會文明的進步具有深遠的影響，同時高等教育也是國家教育系統(tǒng)中不可缺少的組成部分。2017年，由教育部、財政部、國家發(fā)展和改革委員會聯(lián)合推出“世界一流大學和世界一流學科建設(shè)”方案（簡稱“雙一流”）?！半p一流”建設(shè)是新時代背景下國家對高等教育的改革發(fā)展，也是繼“211工程”“985工程”后做出的另一重大教育戰(zhàn)略部署，在未來相當長一段時間里必定是國家發(fā)展教育強國的重要指導(dǎo)方針[6]?，F(xiàn)階段，在我國社會經(jīng)濟水平不斷發(fā)展、人民群眾生活質(zhì)量不斷提升、健康需求不斷增加的背景下，護理尤其是老年護理、社區(qū)護理、腫瘤護理等專業(yè)蓬勃發(fā)展。面對這一發(fā)展機遇，高等醫(yī)學院校須加強護理學學科建設(shè)，有效培養(yǎng)專業(yè)知識豐富、具有高級臨床實踐能力、能獨立開展科學研究的護理學專業(yè)人才。這樣不僅有利于提升高校護理學的學科實力與層次，也可以為地方醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展貢獻力量。

3護理學科建設(shè)發(fā)展中的阻礙

我國的護理本科教育始于20世紀早期，優(yōu)先于世界上絕大多數(shù)國家，但由于種種原因我國的護理高等教育在建國初期停止了，在1983年才得以恢復(fù)。相對于臨床醫(yī)學等老牌醫(yī)學專業(yè)，護理高等教育發(fā)展歷程相對較短，學科建設(shè)起步晚，學科基礎(chǔ)薄弱，另外經(jīng)費來源、設(shè)備條件、師資力量也相對落后，開展學科建設(shè)面臨著巨大挑戰(zhàn)。

3.1學科定位模糊

雖然在2011年我國護理學科成為一級學科，但與美國等發(fā)達國家相比，我國護理一級學科的確立晚了近30年，且國務(wù)院學位委員會也并未確立護理二級學科的專業(yè)方向，在護理碩博士培養(yǎng)方面也沒有有效地區(qū)別培養(yǎng)，如專碩和學碩沒有統(tǒng)一的培養(yǎng)方案可以參考[7]。在所有發(fā)達國家中，加拿大的護理學科定位最明確，分科最細、最全，主要包括護理管理、護理麻醉師、護理學、外科護理、姑息護理、老年護理等16個護理二級學科[8]。我國香港和臺灣地區(qū)護理學科定位也較為明確，專業(yè)設(shè)置細化。香港地區(qū)的護理專業(yè)方向包括重癥護理、腫瘤護理、社區(qū)護理、老年護理、精神衛(wèi)生護理等；在臺灣地區(qū)，護理學也屬于學科大類，其下設(shè)護理學系、臨床護理研究所、中西醫(yī)結(jié)合護理研究所、社區(qū)護理研究所等近20個分屬類別[9]。

3.2學科人才匱乏，教學負擔大

近年來，高等院校護理師資隊伍的綜合素質(zhì)雖然已有較大提升，但隨著社會對護理需求的不斷增加，高等護理教育學生連年擴招，且從護理學科發(fā)展的長遠角度看，師資隊伍仍存在總體數(shù)量不足、頂尖人才匱乏、結(jié)構(gòu)不合理等問題。在我國，相當數(shù)量的本科護理院校是在近幾十年來由?？茖W?；蛐l(wèi)校升格而來，高等護理教育辦學歷史較短，碩士以上學歷的教師占比較低，專職教師的護理知識與臨床不斷更新的護理新技術(shù)、新理論存在差異。而臨床兼職教師由于臨床工作負擔較重、科研精力有限，其科研能力有待提高，因此護理學科建設(shè)一直處于較低水平[10]。

3.3學科評價指標不完善

護理專業(yè)學科評價指標體系并不成熟，在升為一級學科之后并未具體下設(shè)二級學科，以至于沒有結(jié)合學科實際列出二級指標從而對評價指標進行具體細化。很多高校僅僅是把高水平論文、高學歷人才等可以量化的指標納入考核體系，而并沒有把科研聲譽、區(qū)域或國際影響程度等不易量化的指標納入考核評價[4]。這使得部分高校在推進學科建設(shè)時局限于某一方面或忽視了護理學科建設(shè)的實踐意義，從而限制了學科的長遠發(fā)展。

3.4學科交叉體系不健全

20世紀中葉以來，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，一方面，學科進一步得到分化，研究內(nèi)容更加深入、細化；另一方面，學科之間的聯(lián)系也越來越緊密，一系列相關(guān)學科朝著綜合性、一體化的方向發(fā)展。集中力量發(fā)展交叉學科，通過學科之間的交叉、滲透、融合來解決社會發(fā)展中遇到的問題，促進新的知識理論的產(chǎn)生，已經(jīng)成為推動學科發(fā)展的一大趨勢。護理學作為一門兼顧自然科學和人文科學屬性的以保護和增進人類健康為目的的綜合學科，在大力建設(shè)“健康中國2030”的背景下，必須突破學科隔閡和門類界限，進行跨學科合作，開展多學科實踐。然而目前我國護理交叉學科建設(shè)尚處于起始階段，并未形成包含基礎(chǔ)學科、應(yīng)用學科和技術(shù)學科的完善的、系統(tǒng)的學科交叉體系，理論研究與實踐仍存在較大差距[11]。

3.5缺乏政策與經(jīng)費支持

大多數(shù)高等醫(yī)學院校將資源主要用于藥學、臨床醫(yī)學和基礎(chǔ)醫(yī)學等主要學科或重點實驗室方面，給予護理學科相關(guān)的人才引進名額有限、課題立項數(shù)量少、經(jīng)費額度低。另外，我國護理高等教育起步較晚，護理專業(yè)在學科建設(shè)中與其他實力雄厚的傳統(tǒng)老牌學科相比，缺乏足夠的競爭力，難以得到政策與經(jīng)費支持[12]。

4護理學科建設(shè)的優(yōu)化對策

4.1重視高水平人才的培養(yǎng)與引進

美國科技的發(fā)達與二戰(zhàn)后大量科學家的移民不無關(guān)系，即便是今天，每年仍有大量各個領(lǐng)域的專家涌入美國。除了較高的科研水平和良好的學術(shù)環(huán)境，國家人才優(yōu)待政策也是一大重要因素，早在20世紀中期美國政府就把高等教育作為人才培養(yǎng)和國家發(fā)展的國策，不斷加大對教育和人才培養(yǎng)的政策及財務(wù)支持。政府的獎勵和各大高校豐厚的獎學金吸引了世界各國的優(yōu)秀留學生，特別是第三世界的優(yōu)秀留學生，他們在經(jīng)歷過留學之后更愿意留在美國發(fā)展，如美國硅谷的科研人員大都來自中國或印度[13]。優(yōu)秀人才是學科建設(shè)的根本，一方面可以從人才引進著手，充分發(fā)揮國家人才引進政策的優(yōu)勢，從國際或國內(nèi)頂尖高校引進一批一流的護理科研人才與學術(shù)團隊，或創(chuàng)造性地簽訂一些高校幫扶戰(zhàn)略，鼓勵師生與國內(nèi)外知名高校的頂尖人才加強交流，不斷開闊師生的學術(shù)視野；另一方面要培養(yǎng)人才、留住人才，建立科學的護理人才培養(yǎng)制度，推進個性化培養(yǎng)或與頂尖大學進行聯(lián)合培養(yǎng)，創(chuàng)建自己的具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的優(yōu)秀護理人才培養(yǎng)渠道[14]。除此之外，還需要具有管理能力的領(lǐng)導(dǎo)者來整合學科資源，最大限度地利用現(xiàn)有的資源，通過合理的管理機制來協(xié)調(diào)各個人才和學術(shù)團隊之間的關(guān)系，從而推動高水平學術(shù)團隊的形成與發(fā)展。

4.2建立自由度較高的學科組織模式

合理的學科組織模式和學科布局是打造一流護理學科的重點。歐美等發(fā)達國家的學科組織主要依靠學科、學院、學校發(fā)揮作用，給予管理層級充分的自主性，強調(diào)護理學科建設(shè)以“自組織”為主、“他組織”為輔?！白越M織”是指一個體系在獲得空間、時間或功能的結(jié)構(gòu)過程中不受外界的特定干涉，一個系統(tǒng)自組織屬性越強，其保持和產(chǎn)生新功能的能力就越強[15]。要充分地發(fā)揮學科自組織能力，首先是國家干預(yù)要少，讓學科根據(jù)其自身發(fā)展需要設(shè)計組織結(jié)構(gòu)模式，不做強行的統(tǒng)一規(guī)定。在美國，不同高校的學科組織模式各有其特點，像斯坦福大學和麻省理工學院則分別采用獨立科研機構(gòu)管理模式和矩陣制管理模式。其次是讓學科組織遵循其自身的發(fā)展規(guī)律，從而更好地服務(wù)于學科建設(shè)。日本部分大學通過廢除講座制度，建立學群、學系制度，從而減少了學科發(fā)展中宗派主義較為嚴重等問題，這有助于保持學科組織活力和穩(wěn)固學科發(fā)展的基礎(chǔ)[16]。

4.3重視護理研究生培養(yǎng)

美國的護理研究生培養(yǎng)主要分為A、B兩類。A類培養(yǎng)注重臨床（特別是專科）護理實踐能力的培養(yǎng)，目標是培養(yǎng)該領(lǐng)域的臨床專家、領(lǐng)導(dǎo)者，兼具獨立開展研究的能力；B類培養(yǎng)注重培養(yǎng)學生的循證思維和科學研究能力，旨在培養(yǎng)在特定領(lǐng)域開展深入研究的高層次人才[17]。其專業(yè)設(shè)置以社會需求為中心，主要涵蓋了老年、兒童、婦女等人群，涉及家庭與社區(qū)、心理精神及臨終關(guān)懷等領(lǐng)域。學科是學術(shù)分類和教學的科目，具體對應(yīng)教學和科研。明確的研究生培養(yǎng)方向有利于護理學二級學科的建立、發(fā)展與成熟。在培養(yǎng)方向的確定上，要以國家政策、衛(wèi)生健康發(fā)展綱要和社會密切需要為指引，以地方醫(yī)療機構(gòu)和全民健康需求實際調(diào)查數(shù)據(jù)為參照，擬定5個左右的研究生具體培養(yǎng)方向，并重點打造1～2個可建設(shè)的特色專業(yè)方向。

4.4重視跨學科交流與合作

促進學科交叉、推動多學科交流與合作是護理學科建設(shè)的一大重要舉措。一方面，護理學是一門兼具自然科學、社會科學和人文科學屬性的綜合應(yīng)用型學科，其學科理論基礎(chǔ)存在學科交叉性，除基礎(chǔ)醫(yī)學理論和臨床醫(yī)學理論外，還包括心理學、社會學、倫理學、管理學、教育學等多學科理論。另一方面，護理學學科的方法論基礎(chǔ)也是建立在多學科研究方法的交叉滲透以及量性研究、質(zhì)性研究等研究方法綜合運用的基礎(chǔ)上，既包括自然科學的臨床試驗等干預(yù)性研究，也含有人文社會科學常用的調(diào)查研究、現(xiàn)象學研究、人種學研究等質(zhì)性研究方法[18]。歐美等發(fā)達國家都較為重視跨學科的合作與發(fā)展，加大多學科合作不僅能拓寬護理學領(lǐng)域的發(fā)展方向，也能增強護理學在學術(shù)中的影響力，從而增強學科影響力，提升學術(shù)話語權(quán)。有學者[19]認為，內(nèi)部動力、外部動力和大學自身的助力構(gòu)成了跨學科交流合作的三要素。當下較多高校已經(jīng)將跨學科建設(shè)作為重要的辦學理念，有的大學甚至專門建立了研究院致力于藝術(shù)、人文科學和社會科學等領(lǐng)域的交叉研究[20]。要推動護理交叉學科的發(fā)展，首先必須改變學科資源和研究人員為某一學科或某個單位所獨有的觀念，樹立合作創(chuàng)新和資源共享的意識；其次，從學科交叉的需求出發(fā)，將校內(nèi)整合與校外引進相結(jié)合，組建具有自主創(chuàng)新能力的護理交叉學科研究機構(gòu)，創(chuàng)立高水平的研究平臺和科技轉(zhuǎn)化平臺；最后，培養(yǎng)、匯聚一批具有多學科背景的高水平學科人才，建立超學科層次的、以問題為導(dǎo)向的、與高校其他科研教學單位并列的交叉學科人才流動站。

4.5從社會需求出發(fā)促進學科發(fā)展

任何一流大學和一流學科的產(chǎn)生和發(fā)展都要根植于政治、社會、經(jīng)濟的發(fā)展需求，以服務(wù)政府、服務(wù)社會、服務(wù)人民為根本，做到從社會中來、到社會中去。社會的直接需求是許多知名大學優(yōu)勢學科形成與發(fā)展的直接促進因素，我國人口老齡化越來越嚴重，養(yǎng)老護理和臨終關(guān)懷需要大量不同層次的護理人才，我們在學科建設(shè)的過程中一定要牢牢把握住社會的這種需求，如設(shè)置更多與老年護理相關(guān)的課程，組織養(yǎng)老院、老年康養(yǎng)中心的實踐活動，從而更好地為社會培養(yǎng)高質(zhì)量的老年護理人才[21]。政府也要幫助高校整合優(yōu)質(zhì)的護理學科建設(shè)可用資源，為護理學科建設(shè)提供更多的實踐平臺和便利政策，根據(jù)地方和區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展的特點，鼓勵校企合作、院企合作，大膽創(chuàng)新護理學科建設(shè)，使學科建設(shè)充滿活力與動力。

5結(jié)語

我國的護理學科建設(shè)還處于初級階段，在發(fā)展過程中面臨著學科定位模糊、學科人才匱乏、學科評價指標不完善、學科交叉體系不健全、缺乏政策和經(jīng)費支持等諸多阻礙。因此，需要國家相關(guān)部門和高校提高對護理教育、護理科研的重視程度，加強護理研究的經(jīng)費投入和政策支持，重視高水平人才的培養(yǎng)與引進，完善學科組織模式，重視護理研究生的培養(yǎng)，盡快推進護理交叉學科體系建設(shè)，緊貼社會的需求，以促進我國護理學科的全面可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)出適應(yīng)社會需求的高水平護理專業(yè)人才。

作者:陳郎 劉映宏 李顯蓉 單位:西南醫(yī)科大學護理學院 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院普通外科