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Prospectfordiseasepreventionandcontrolinthe21stcentury

【摘要】21世紀(jì)的疾病控制既面臨挑戰(zhàn)又充滿機(jī)遇。已控制的傳染病卷土重來(lái)，新的傳染病不斷涌現(xiàn)以及心血管疾病、腫瘤、糖尿病等非傳染病的發(fā)病不斷增多，對(duì)人類健康構(gòu)成巨大威脅；意外傷害與精神障礙也嚴(yán)重影響人們的身心健康并對(duì)社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)；人口老化、環(huán)境污染、國(guó)際旅游業(yè)的發(fā)展及病原體的演變等等，使疾病控制面臨巨大的挑戰(zhàn)。同時(shí)，人口素質(zhì)的提高，健康教育的促進(jìn)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新疫苗的不斷問(wèn)世及新的有效的預(yù)防措施的實(shí)施，又使21世紀(jì)的疾病控制充滿機(jī)遇。預(yù)防為主是新世紀(jì)疾病控制的主旋律。

【Abstract】Thediseasecontrolinthe21stcenturywillbothbefacedwithchallengesandbefilledwithchances.Theresurgenceandemergenceofinfectiousdiseasesandtheincreaseofnoninfectiousdiseases(angiocardiopathy,tumor,diabetes,etc.)willthreatenthehumanhealth.Unintentionalinjuriesandpsychoneurosiswillaffectthepeople’spsychosomatichealthandcauseheavysocialburdens.Agingofthepopulation,pollutionofenvironment,developmentoftheinternationaltourism,variationofthemicrobesandmanyotherfactorswillmakediseasecontrolenormouschallengesinthe21stcentury.Simultaneously,enhancingofthegeneralpopulationquality,promotingofthehealtheducation,developingofmedicalscience,comingoutofthenewvaccinesandimplementingofthe;neweffectivepreventivemeasureswillbringimmensechancesfordiseasecontrolinthe21stcentury."Preventionfirst"willbetheleadingthemeofdiseasecontrolinthenewcentury.

【Keywords】disease;control;prevention

1背景［1～3］

2000年伊始，我們正處在第一次衛(wèi)生革命尚未結(jié)束，第二次衛(wèi)生革命又提前到來(lái)的交匯點(diǎn)上，肩負(fù)著控制傳染病與非傳染性疾病的雙重任務(wù),迎接新世紀(jì)曙光的到來(lái)。人類社會(huì)發(fā)展到20世紀(jì)后期，在全球范圍內(nèi)曾經(jīng)卓有成效地得到預(yù)防和控制的傳染病再度肆虐人類，傳染病的流行、爆發(fā)事件在全世界此起彼伏，經(jīng)常不斷。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人口生育的下降和人類平均期望壽命的延長(zhǎng)，年齡結(jié)構(gòu)開始發(fā)生前所未有的歷史性變化。疾病譜和死因構(gòu)成發(fā)生了明顯變化，疾病控制面臨著不同于既往的形勢(shì)和任務(wù)，心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病以及傷害的防治，已成為第二次衛(wèi)生革命的重點(diǎn)。

2傳染病流行現(xiàn)狀［4～8］

在即將過(guò)去的20世紀(jì)里，人類在傳染病控制方面取得了巨大的成就。但在與傳染病的斗爭(zhēng)中，人類仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能說(shuō)取得了勝利，傳染病的流行現(xiàn)狀使人不容樂(lè)觀。

首先，天花病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等已消滅或基本消滅的病原體對(duì)人類仍存在潛在威脅，盡管還不能確定有多少病原體會(huì)重返現(xiàn)代社會(huì)，也不能確定它們中有多少會(huì)威脅人類的生存環(huán)境和健康，但確定無(wú)疑的是這一切是有可能發(fā)生的。因?yàn)槿祟惖淖晕曳烙鶛C(jī)制對(duì)人類社會(huì)中已經(jīng)消失了很久的病毒和細(xì)菌的抵抗能力很脆弱，在這種情況下，一旦傳染發(fā)生，就很可能導(dǎo)致大規(guī)模疾病流行。

其次，新出現(xiàn)的傳染病成為發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，許多新的或以前未確認(rèn)的細(xì)菌、病毒、寄生蟲病在過(guò)去20年中相繼出現(xiàn)。這些傳染病的出現(xiàn)是社會(huì)、技術(shù)、生態(tài)環(huán)境和微生物自身變化的結(jié)果，這些變化常有不可預(yù)測(cè)性，闡明這些新出現(xiàn)的疾病需要人類的共同努力。1992年10月，醫(yī)學(xué)研究所（InstituteofMedicine,IOM）出版了一篇題為《新出現(xiàn)的傳染?。何⑸飳?duì)美國(guó)人群健康的威脅》的報(bào)告。在這份報(bào)告中，IOM將新出現(xiàn)的傳染病定義為“新的、剛出現(xiàn)的或藥物抵抗的傳染病，其在人群中的發(fā)生在過(guò)去20年中不斷增加或者其發(fā)生在將來(lái)有增加的可能?！边@樣，新出現(xiàn)的傳染病不僅指過(guò)去未確認(rèn)的細(xì)菌或病毒性疾?。ㄈ畿妶F(tuán)病,埃博拉病毒病），也指某些已公認(rèn)的疾病如霍亂、球孢子菌病、瘧疾、登革熱等，其重新出現(xiàn)已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。過(guò)去20年出現(xiàn)了一系列剛被承認(rèn)的新出現(xiàn)的傳染病，其中包括細(xì)菌性疾病，如軍團(tuán)病，中毒休克綜合征、萊姆病，空腸彎曲菌、埃希大腸桿菌O157：H7引起的食源性和水源性感染，創(chuàng)傷弧菌、霍亂弧菌O139、螺桿菌感染，歐希菌、Bartanella感染；病毒有馬爾堡病毒，埃博拉病毒，漢坦病毒，HIV；寄生蟲有小隱孢子蟲、卡晏環(huán)孢子球蟲；腦胞內(nèi)原蟲、巴貝西蟲新種感染；真菌包括各種霉菌、酵母菌；以及海綿狀腦病如牛海綿狀腦病，這種病目前還不易被歸類。

同時(shí)，許多已知的疾病重新出現(xiàn)也成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。1991年，一百多年來(lái)霍亂首次在西半球大流行，迅速波及到幾乎每個(gè)國(guó)家，造成一百多萬(wàn)人發(fā)病和11000人死亡，80年代初，李斯特菌作為食源性病原體首次被確認(rèn)繼而引起了大流行，尤其影響孕婦。A型腦膜炎奈瑟菌在世界范圍內(nèi)大流行，1996年僅在非洲撒哈拉附近地區(qū)就造成15億人發(fā)病和16000人死亡，B型和C型腦膜炎奈瑟菌株在發(fā)達(dá)國(guó)家城市和大學(xué)校園中引起了許多發(fā)病。腸炎沙門菌主要與蛋殼污染有關(guān)，是最常見(jiàn)的沙門菌型。在亞非地區(qū)，多種藥物抗性的痢疾志賀菌感染造成了大流行，其死亡率超過(guò)10%。結(jié)核病是發(fā)展中國(guó)家一個(gè)持續(xù)的問(wèn)題，每年導(dǎo)致幾乎300萬(wàn)人死亡，而且藥物抗性在發(fā)達(dá)國(guó)家的許多地方出現(xiàn)。

耐藥性的擴(kuò)散導(dǎo)致抗生素的使用壽命縮短［9］。耐藥性也使感染者的死亡危險(xiǎn)性加大、疾病的流行時(shí)間延長(zhǎng)，如果不能及時(shí)研制出新藥，感染性疾病的治療就十分困難。如果發(fā)生多重耐藥性，人類面臨的情況就會(huì)與抗生素誕生前的年代相似。

3非傳染病與腫瘤躋身前茅［10～15］

當(dāng)前以心腦血管病、腫瘤、糖尿病等為代表的非傳染病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，并成為醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的重要原因。1997年全世界死亡總?cè)藬?shù)為5220萬(wàn)，其中1530萬(wàn)死于心血管疾病，620萬(wàn)死于腫瘤，290萬(wàn)死于呼吸系統(tǒng)疾病。而1997年全世界糖尿病的發(fā)病人數(shù)為1.5億。在中國(guó)，近20年，人口總死亡率下降了20.05%（標(biāo)化死亡率下降了31.39%），但惡性腫瘤和心腦血管疾病等非傳染病卻呈上升趨勢(shì)。1997年全國(guó)死因順位表中惡性腫瘤、腦血管病、心臟病為城鎮(zhèn)居民的前3位死因。我國(guó)城市癌癥的死亡率1973年為87.48/10萬(wàn)，1992年癌癥的年死亡率上升至128.08/10萬(wàn)，20年中死亡率增加了40.60/10萬(wàn)。死亡率呈上升趨勢(shì)的依次為肺癌、肝癌、白血病及胃癌，其中尤以肺癌為甚，上升幅度達(dá)111.85%，每年幾乎以5%的速度遞增。我國(guó)常見(jiàn)腫瘤中，大致可以分為3類，第1類是發(fā)病較高且死亡率仍在繼續(xù)上升的腫瘤，如肺癌、肝癌、胃癌。第2類是發(fā)病率較高，但目前死亡率稍有下降的腫瘤，如乳腺癌及結(jié)、直腸癌。第3類是發(fā)病率雖高，但死亡率已出現(xiàn)明顯下降的腫瘤，如宮頸癌、食管癌及鼻咽癌。胃癌、肝癌、肺癌三大腫瘤依次據(jù)各種腫瘤之首，不但在惡性腫瘤的死因構(gòu)成中占58.85%，且目前其發(fā)病率仍呈繼續(xù)上升的趨勢(shì)，無(wú)疑在我國(guó)腫瘤的防治工作中應(yīng)以此三大腫瘤列為重點(diǎn)。就全球而言，癌癥死亡的主要原因?yàn)榉伟ㄕ?7.74%），胃癌（占12.34%），直腸癌（占8.47%），肝癌（占8.15%）等。

我國(guó)的非傳染病死亡占全國(guó)總死亡的70%以上，城市地區(qū)高達(dá)85%以上，由這些非傳染病造成的“早死”占全國(guó)潛在壽命損失的63%。而我國(guó)老年人口是非傳染性疾病的高發(fā)人群，患病率已由1985年的23.7%增加到1994年的32.3%。城市居民非傳染病現(xiàn)患率高達(dá)28.6%，比1985年增加了13.9%；農(nóng)村高達(dá)13.0%，比1985年增加44.44%。其中60歲以上人群是一般人群患病率的2.5～3倍，達(dá)42.5%～51%，即約半數(shù)的老齡人口患有一種或幾種非傳染病，同時(shí)其年人均患病天數(shù)是一般人群的2.2倍。而且這種情況具有全球普遍性，據(jù)WHO的報(bào)告，有80%循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡發(fā)生在65歲以上人群。在70～75歲年齡組人群癌癥和心臟病的發(fā)病率比其他任何年齡組都高。因此，非傳染病與腫瘤已成為影響人類健康，特別是老年人健康的最主要的因素。

4意外傷害與精神障礙令全球關(guān)注［16，17］

WHO1995年報(bào)告中指出，全球每年有500萬(wàn)人死于傷害，大多數(shù)國(guó)家傷害為第5位的死亡原因，我國(guó)的傷害死亡率僅次于呼吸疾病、惡性腫瘤和腦血管病，高于心血管疾病居第4位，傷害已成為世界各國(guó)的社會(huì)安全和公共衛(wèi)生問(wèn)題。傷害的嚴(yán)重性在于它的常見(jiàn)、多發(fā)、隨時(shí)隨地發(fā)生，而且死亡率高、后遺傷殘多，造成的總體損失最大。1990～1995年我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)資料表明，我國(guó)傷害死亡率為65.247/10萬(wàn)，每年大約有70萬(wàn)人死于各類傷害。2000萬(wàn)人因傷害需要急診處置和入院治療。傷害死亡占全部死亡的11%，疾病負(fù)擔(dān)占17%。在各類傷害中以自殺死亡率為最高（19.58/10萬(wàn)），調(diào)整死亡率為30.23%，高于世界其他國(guó)家和全世界人群自殺的死亡率（15.23/10萬(wàn)），大約每年42%的自殺死亡發(fā)生在占世界人口25%的中國(guó)人中；其次是交通事故（13.55/10萬(wàn)），車禍死亡已成為中國(guó)男性和城市居民意外傷害死亡的第1位原因，而且每年以10%的速度上升；淹死（8.77/10萬(wàn)），是我國(guó)傷害致死的第3位原因，對(duì)于0～14歲孩子是第1位死因。不同年齡段的主要傷害類型不同：0～14歲以溺水多，15～59歲以車禍為主，60歲以上自殺死亡率最高。青少年是傷害的高危人群。據(jù)推算，全國(guó)每年約有4000萬(wàn)中小學(xué)生遭受各類傷害，其中需門診或急診治療1 360萬(wàn)，住院335萬(wàn)；120萬(wàn)學(xué)生的正常功能受損，40萬(wàn)因傷害造成殘疾；估算經(jīng)濟(jì)損失30億元，缺課2.6億日。傷害的潛在壽命損失年數(shù)（YPLL）與感染性疾病并駕齊驅(qū)（分別占24%和26%），腫瘤和心腦血管疾病死亡的YPLL，中國(guó)遠(yuǎn)低于美國(guó)，但傷害死亡的YPLL已趕上美國(guó)的水平。因此，世界各國(guó)把“預(yù)防疾病和傷害，促進(jìn)與維護(hù)健康”作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的。

世界的變化多端、貧困和人口老化、競(jìng)爭(zhēng)壓力增加和社會(huì)大的變革，使人類的精神和諧與健康面臨巨大挑戰(zhàn)。各類精神疾患和心理行為問(wèn)題等精神障礙嚴(yán)重威脅著人民身心健康。精神衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。精神疾病對(duì)人類和社會(huì)造成越來(lái)越嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)：世界上前10種致殘或使人失去勞動(dòng)能力的主要疾病中有5種是精神疾?。蝗澜纾òòl(fā)展中國(guó)家）的十大疾病中，精神抑郁癥列第5位，預(yù)計(jì)到2020年它將躍升到第2位；全世界仍有1/3的人口得不到精神治療的基本藥品；中國(guó)大陸精神病患病率由20世紀(jì)50年代的2.7‰上升到70年代的5.4‰、80年代的11.7‰、90年代的13.47‰。精神病患者已達(dá)一千六百多萬(wàn)人，其中重性患者占半數(shù)左右。我國(guó)兒童精神障礙患病率高達(dá)14.89%。兒童行為問(wèn)題、酒與藥物濫用、海洛因等成癮、自殺發(fā)生率均明顯上升；老年精神障礙患者在人群中的比例逐年增高；大、中學(xué)生心理衛(wèi)生問(wèn)題的發(fā)生率也有上升的趨勢(shì)，大學(xué)生因病休學(xué)、退學(xué)者中精神障礙已上升為第1位原因。所以，注重和加強(qiáng)精神障礙的治療與預(yù)防已刻不容緩。

5影響人類疾病出現(xiàn)與流行的因素［4］

5.1人口統(tǒng)計(jì)特征與人類行為改變?nèi)丝诮y(tǒng)計(jì)特征的重要因素包括：易感人群與老年人口的增加，移民等，這一系列因素導(dǎo)致疾病傳播的可能性增大。在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，老齡化不僅影響非傳染病而且也影響傳染病傳播的機(jī)會(huì)，某些疾病也會(huì)使人們更易患各種傳染病，許多惡性腫瘤的發(fā)生率在增加，化療使病人壽命延長(zhǎng)但增加患各種傳染病的機(jī)會(huì)，全球增加易患傳染病機(jī)會(huì)的最大因素可能就是HIV傳播，后者將會(huì)使幾百萬(wàn)人處于易患各種傳染病的危險(xiǎn)之中。

天災(zāi)人禍、饑荒、難民潮、移民模式的改變及社會(huì)動(dòng)亂為近年傳染病的傳播蔓延創(chuàng)造了條件。1984年到1992年，美國(guó)每年允許50～150萬(wàn)移民和難民進(jìn)入其國(guó)內(nèi)，與以前的難民潮相比，現(xiàn)在許多移民來(lái)自世界各個(gè)地方，而這些地方有很多常見(jiàn)傳染病，如結(jié)核，是導(dǎo)致美國(guó)結(jié)核病重新出現(xiàn)的一個(gè)重要因素，美國(guó)結(jié)核病人在國(guó)外出生者所占百分比1986年為22%，1996年則上升為37%。非洲一些國(guó)家，連年戰(zhàn)亂，民族仇殺，使成千上萬(wàn)的人流離失所，饑寒交迫，易感人群增多，為傳染病廣泛流行創(chuàng)造了有利條件。90年代初，白喉在前蘇聯(lián)的許多民族大流行，僅1994年即發(fā)生患者47802例，其中1742例死亡，這是既往數(shù)10年內(nèi)從未出現(xiàn)過(guò)的事。各種人類行為也正影響著疾病的出現(xiàn)，不良生活方式引起的慢性非傳染性疾病將持續(xù)上升。性革命對(duì)淋病、梅毒、艾滋病發(fā)生率的影響是顯而易見(jiàn)的。

隨著發(fā)展中國(guó)家期望壽命的延長(zhǎng)，就它們中的大多數(shù)而言，即使能夠防治嬰兒、兒童和成年期的各種傳染病的侵襲，但在以后的生活中仍無(wú)法擺脫各種非傳染病的困擾。這種情況被稱為“流行病學(xué)過(guò)渡”——衛(wèi)生模式發(fā)生了變化，貧困國(guó)家繼承了富裕國(guó)家的問(wèn)題，這也被稱為“雙重負(fù)擔(dān)”，因?yàn)榈胤叫詡魅静∫廊淮嬖凇?/p>

5.2技術(shù)與工業(yè)新技術(shù)與產(chǎn)品很難使人想到會(huì)與疾病相關(guān)，如空調(diào)和排氣扇可引起軍團(tuán)病，新的月經(jīng)棉墊可引起中毒休克綜合征，快餐漢堡包可引起埃希大腸桿菌O157：H7感染。

在過(guò)去50年里，食品的生產(chǎn)、加工與處理也是一個(gè)重要的影響因素。許多新的農(nóng)產(chǎn)品用于飼養(yǎng)幼小動(dòng)物，這些幼小動(dòng)物生存和生長(zhǎng)有賴于不斷地使用抗生素，可導(dǎo)致生物體耐藥性的增加，而這種耐藥性可以通過(guò)食物鏈由動(dòng)物傳遞給人類。人類沙門菌耐藥的頻率1979年為17%，到1989年幾乎翻了一番達(dá)31%，現(xiàn)在人類的抗生素耐藥性是動(dòng)物抗生素使用的結(jié)果。食品處理與保存方面的許多變化也影響著疾病的出現(xiàn)，對(duì)食品的“天然性”要求提高，相對(duì)使用較少的防腐劑或二道屏障用來(lái)阻止食品的損壞，結(jié)果，只有用冰箱來(lái)保存食品，這可導(dǎo)致微生物在低溫下生長(zhǎng)問(wèn)題的出現(xiàn)，如李斯特菌、耶爾森菌。第二道屏障的缺乏也增加了食物處理失誤的危險(xiǎn)性，可引起一些疾病如肉毒桿菌病。

隨著工業(yè)的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，造成了嚴(yán)重的生態(tài)學(xué)后果，引起許多非傳染性疾病的增加。

5.3經(jīng)濟(jì)發(fā)展與土地利用環(huán)境因素引起的疾病不容忽視。隨著工業(yè)的發(fā)展，森林過(guò)度砍伐和土地利用不當(dāng)以及人口迅速增加，地球生態(tài)環(huán)境日益惡化，引起了一系列嚴(yán)重的后果，既引起當(dāng)代人的疾病發(fā)生，也影響子孫后代的健康和生存。必須把人類放在整個(gè)地球生態(tài)環(huán)境中考慮健康問(wèn)題。經(jīng)濟(jì)發(fā)展與土地利用的改變影響病原體的出現(xiàn)。例如，雨林地帶的侵蝕可導(dǎo)致新的病原體如埃博拉、馬爾堡病毒等的暴露。而這些變化也影響著其他傳染病的出現(xiàn)，如人口增長(zhǎng)導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境改變和污染，發(fā)展中國(guó)家許多大城市衛(wèi)生保健措施不完善也是傳染病出現(xiàn)的嚴(yán)重潛在威脅。其它類型發(fā)展和土地利用實(shí)際中也帶來(lái)了很多特殊的問(wèn)題。如對(duì)鹿的保護(hù)活動(dòng)會(huì)引起萊姆病的出現(xiàn)，海濱農(nóng)業(yè)開發(fā)導(dǎo)致致病微生物的大量繁殖，海濱人口增長(zhǎng)導(dǎo)致人類的糞便污染貝類和引起大量病毒、細(xì)菌體的傳播。環(huán)境條件的變化不管是自然的還是人為的，都能導(dǎo)致傳染病的出現(xiàn)，1992年到1993年美國(guó)西南部的降雨量超過(guò)了正常，結(jié)果植被大量生長(zhǎng)，導(dǎo)致嚙齒類動(dòng)物數(shù)量巨增，而嚙齒類動(dòng)物數(shù)量的增多又可使之與人類的接觸更為頻繁，最終導(dǎo)致美國(guó)漢坦病毒的首次流行。

5.4國(guó)際旅行與商業(yè)全球旅游事業(yè)的急劇發(fā)展，旅游人數(shù)的迅猛增加，航運(yùn)速度的不斷增快等也在一定程度上增加了傳染病的傳播與擴(kuò)散。技術(shù)的發(fā)展對(duì)國(guó)際旅行與商業(yè)有較為迅速的影響，一個(gè)人或一種食品幾乎可在24～48小時(shí)內(nèi)到達(dá)世界的任何一個(gè)地方，旅行和商業(yè)可增加病原體通過(guò)感染的旅行者，污染的食品，甚至運(yùn)輸車輛等到達(dá)新的區(qū)域的機(jī)會(huì)。

5.5微生物適應(yīng)與變化人類發(fā)生很多變化的同時(shí)，微生物本身也正在變化，導(dǎo)致了病原體的演變，新的致病因子的增多，抗生素抵抗作用的增強(qiáng)，對(duì)病原體不利環(huán)境條件耐受能力增強(qiáng)。IOM認(rèn)為抗生素的抗性作用是導(dǎo)致新的傳染病出現(xiàn)的一個(gè)重要原因。在醫(yī)院，腸球桿菌和牛結(jié)核分枝桿菌的某些菌株用抗生素治療無(wú)效，多種藥物抗性革蘭陰性桿菌感染在許多醫(yī)院流行，優(yōu)勢(shì)菌株隨醫(yī)院的不同而不同，然而最大的公共衛(wèi)生危險(xiǎn)是許多菌株對(duì)多種藥物有抵抗作用?？股氐牡挚棺饔迷徽J(rèn)為是醫(yī)源性感染中的一個(gè)首要問(wèn)題，然而近年來(lái)，社區(qū)源性細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，使得淋球菌、嗜血桿菌、志賀菌、沙門菌和肺炎球菌耐藥性增強(qiáng)。在發(fā)展中國(guó)家，痢疾志賀菌、傷寒沙門菌僅用新藥氟喹啉和廣譜頭孢菌素治療有效。在發(fā)達(dá)國(guó)家，非傷寒沙門菌的耐藥性菌株不斷增加，在某些地區(qū)如英國(guó)此菌株僅用氟喹啉治療有效。社區(qū)源性感染的一個(gè)很大的問(wèn)題是肺炎球菌耐藥性的增加，在美國(guó)的部分地區(qū)，超過(guò)20%的肺炎球菌對(duì)青霉素具有高度的耐藥性和10%對(duì)廣譜頭孢菌素有耐藥性。

5.6公共衛(wèi)生干預(yù)措施的失敗公共衛(wèi)生干預(yù)措施的失敗是一系列不相關(guān)因素的結(jié)果，在阻擊傳染病的戰(zhàn)斗中，過(guò)早的成功會(huì)導(dǎo)致沾沾自喜，再加上公共衛(wèi)生中有限的資金和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)先權(quán)，常會(huì)導(dǎo)致本來(lái)就不多的資金由某種傳染病轉(zhuǎn)移到其他領(lǐng)域或轉(zhuǎn)移到新出現(xiàn)的傳染病上，這樣，一些衛(wèi)生部門將資金由諸如結(jié)核病等傳染病轉(zhuǎn)移到非傳染病疾病或HIV上，而當(dāng)結(jié)核病重新出現(xiàn)且又是由耐藥性微生物引起的時(shí)候，有限的公共衛(wèi)生活動(dòng)將直接用于確保感染的個(gè)體整個(gè)病程能得到適宜的抗結(jié)核藥物的治療。全球許多地區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)不完善，甚至在一些發(fā)達(dá)國(guó)家的部分地區(qū)，這些系統(tǒng)逐漸過(guò)時(shí)或設(shè)計(jì)得不全面，極易引起疾病爆發(fā)，公共衛(wèi)生干預(yù)措施失敗的影響可能在戰(zhàn)爭(zhēng)、人口變動(dòng)、自然災(zāi)害等過(guò)程中更易看見(jiàn)。

6預(yù)防為主——21世紀(jì)控制疾病發(fā)生的主旋律［18～21］

從歷史的發(fā)展看，許多疾病的根除主要?dú)w功于預(yù)防。在與傳染病斗爭(zhēng)中，已證明應(yīng)用疫苗預(yù)防傳染病有其獨(dú)特的、巨大的作用，是預(yù)防傳染病的主要手段和措施。全球成功地消滅了天花，就是人類向疾病作斗爭(zhēng)取得徹底勝利的最好證明。我國(guó)用了10年消滅了天花。從全球看，用了將近20年，實(shí)際上，只經(jīng)過(guò)10年全球的通力協(xié)同作戰(zhàn)，肆虐3000年危害人類的疾病——天花即被消滅了。

21世紀(jì)，疾病控制應(yīng)放在“未病之人”的健康促進(jìn)和防病上，其次，才是病人的治療。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)殘疾和死亡的預(yù)防，關(guān)注與早死、疾病和殘疾有關(guān)的高危人群，并利用更多的篩檢干預(yù)措施來(lái)早期檢測(cè)無(wú)癥狀疾病，以期預(yù)防早死。

選擇適當(dāng)?shù)?、確實(shí)可行的預(yù)防和干預(yù)措施，對(duì)于慢性非傳染性疾病的控制具有舉足輕重的作用。1994年，美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心（CDC）所做的評(píng)估顯示，通過(guò)改變個(gè)體行為可預(yù)防近47%的早死，通過(guò)調(diào)節(jié)環(huán)境因素可預(yù)防另外17%的早死，而通過(guò)改進(jìn)醫(yī)療手段，可預(yù)防的早死僅為11%。改變行為、降低危險(xiǎn)因素使冠心病死亡率下降了49%，僅減少吸咽，每年就可減少40萬(wàn)人死于癌癥、心臟病、肺病和中風(fēng)；健康飲食和鍛煉可顯著減少心臟病、中風(fēng)、糖尿病和癌癥，每年防止30萬(wàn)人死亡；減少低齡飲酒和酗酒可防止10萬(wàn)人死亡；意外傷害是青少年死亡的最大原因，可以通過(guò)在工作場(chǎng)所、家庭和娛樂(lè)場(chǎng)所設(shè)置安全裝置來(lái)預(yù)防；計(jì)劃免疫可預(yù)防死于微生物感染人數(shù)中的70%；通過(guò)安全放置槍械和防止自殺，每年可減少3.5萬(wàn)人死亡；通過(guò)性衛(wèi)生教育和安全的性行為，每年可以減少3萬(wàn)人死亡，并可以減少許多新生兒的HIV和梅毒感染。篩檢乳腺癌和宮頸癌、定期檢查和控制高血壓，降低血脂，也可減少死亡。通過(guò)以上手段，每年可預(yù)防近100萬(wàn)人死亡。

許多軀體疾病與心理社會(huì)因素有密切的聯(lián)系，心理社會(huì)因素在高血壓、潰瘍病、哮喘、月經(jīng)失調(diào)等所謂心身疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程起重要作用，心理社會(huì)干預(yù)對(duì)這類疾病的預(yù)防和治療均可發(fā)揮很好作用。即使是感染性疾病這類“純軀體性疾病”，社會(huì)支持、心理應(yīng)對(duì)、危機(jī)干預(yù)等仍然能在疾病的治療及康復(fù)中發(fā)揮其輔助作用。

21世紀(jì)，在加大傳染病防治力度的過(guò)程中，不可忽視非傳染性疾病及意外傷害對(duì)人類生命健康的巨大威脅。應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針，從根本上減少疾病的發(fā)生?？梢灶A(yù)料，隨著癌癥的攻克和心腦血管疾病防治取得巨大成就以及2010年前后預(yù)防艾滋病的有效疫苗的誕生，21世紀(jì)必將是人類全面控制疾病和提高人類生存質(zhì)量的輝煌世紀(jì)。

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