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摘要:目的分析2010—2012年中國(guó)農(nóng)村老年人群血清視黃醇水平，評(píng)價(jià)中國(guó)農(nóng)村老年人維生素A的營(yíng)養(yǎng)狀況。方法2010—2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)采用多階段分層與人口成比例的整群隨機(jī)抽樣方法抽樣，調(diào)查對(duì)象為中國(guó)內(nèi)地31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))的45個(gè)普通農(nóng)村和30個(gè)貧困農(nóng)村中60歲及以上老年人，共2413名。采用問(wèn)卷調(diào)查收集調(diào)查對(duì)象基本情況，高效液相色譜法測(cè)定血清視黃醇水平。按照WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行老年人血清視黃醇營(yíng)養(yǎng)狀況的判定，比較不同特征老年人血清視黃醇水平，及其維生素A缺乏率、邊緣缺乏率差異。結(jié)果中國(guó)農(nóng)村老年人群總體血清視黃醇的P50(P25～P75)為1.88(1.45～2.45)μmol/L;其中普通農(nóng)村老年人群血清視黃醇水平低于貧困農(nóng)村，分別為1.86(1.44～2.41)μmol/L和1.92(1.46～2.48)μmol/L(χ2=5.1428，P=0.0233);男性高于女性，分別為1.97(1.48～2.54)μmol/L和1.82(1.42～2.33)μmol/L(χ2=22.3383，P＜0.0001)。農(nóng)村老年人維生素A缺乏、邊緣缺乏率分別為2.28%、6.30%;其中普通農(nóng)村老年人維生素A缺乏率、邊緣缺乏率分別為2.79%和6.84%，均高于貧困農(nóng)村(分別為1.53%和5.51%)，地區(qū)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性老年人維生素A缺乏率和邊緣缺乏率分別為2.18%和5.37%，女性老年人維生素A缺乏率和邊緣缺乏率分別為2.38%和7.21%，性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。60～69歲老年人維生素A缺乏率和邊緣缺乏率分別為1.93%和5.87%，70～79歲老人缺乏率和邊緣缺乏率分別為3.17%和6.20%，≥80歲缺乏率和邊緣缺乏率分別為1.47%和11.74%。3個(gè)年齡段老年人的維生素A缺乏率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，邊緣缺乏率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.3858，P=0.039)。結(jié)論中國(guó)農(nóng)村老年人群存在維生素A缺乏，其中80歲以上老年人邊緣性缺乏較高。

關(guān)鍵詞:維生素A;老年人;橫斷面調(diào)查;農(nóng)村

維生素A是人類(lèi)必需的一種脂溶性維生素，在人體內(nèi)具有廣泛的生理功能。目前，維生素A缺乏仍是發(fā)展中國(guó)家重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。人體血清視黃醇含量被WHO推薦作為評(píng)價(jià)人群維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況的生物指標(biāo)，尤其適用于大規(guī)模的人群調(diào)查［2］。有文獻(xiàn)表明，老年人的血清視黃醇水平可影響老年人的血脂水平，同時(shí)與骨質(zhì)疏松癥和阿爾茨海默病、糖尿病等有相關(guān)性［3-6］。國(guó)外的研究表明老年人的維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況一般較好，而目前對(duì)我國(guó)老年人維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況的研究較少。因此，本研究基于2010—2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)，對(duì)我國(guó)農(nóng)村老年人群維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在為農(nóng)村老年人群的營(yíng)養(yǎng)改善策略提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2010—2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)采用多階段分層與人口成比例整群隨機(jī)抽樣方法，將中國(guó)內(nèi)地31個(gè)省份所有縣(區(qū))級(jí)行政單位(包括縣、縣級(jí)市、區(qū))分為4類(lèi)，即大城市、中小城市，農(nóng)村和貧困農(nóng)村。第一階段按照單純隨機(jī)抽樣方法，在4類(lèi)地區(qū)中抽取29個(gè)貧困農(nóng)村(是指國(guó)家確定的扶貧開(kāi)發(fā)重點(diǎn)縣)和45個(gè)普通農(nóng)村(指貧困縣以外的縣)作為農(nóng)村監(jiān)測(cè)點(diǎn);第二階段采用人口成比例抽樣方法，每個(gè)縣級(jí)單位等距抽取6個(gè)村(居)委會(huì);第三階段按照單純隨機(jī)抽樣方法，在每個(gè)抽中的村(居)委會(huì)中抽取75戶(hù)。具體抽樣方案詳見(jiàn)文獻(xiàn)［7］。本研究納入農(nóng)村監(jiān)測(cè)點(diǎn)74個(gè)，按照單純隨機(jī)抽樣方法，在每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)抽取老年人(≥60歲)不少于40名(男女各占50%)作為調(diào)查對(duì)象，最終調(diào)查了2413名。所有調(diào)查對(duì)象均簽署了知情同意書(shū)。本項(xiàng)目已通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所(現(xiàn)已更名為中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所)倫理審查會(huì)審批(批號(hào)2013-018)。

1.2研究方法1.2.1血樣收集采用問(wèn)卷調(diào)查收集調(diào)查對(duì)象性別和年齡。采集調(diào)查對(duì)象空腹靜脈血6mL，在室內(nèi)避光靜置30min，1500×g離心15min分離出血清，置于－20℃冰箱內(nèi)儲(chǔ)藏，冷鏈運(yùn)回中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所實(shí)驗(yàn)室，貯存于－70℃冰箱內(nèi)待測(cè)，所有過(guò)程嚴(yán)格避光。1.2.2檢測(cè)方法采用高效液相色譜法在本實(shí)驗(yàn)室集中檢測(cè)血清視黃醇含量。色譜柱C18柱(5μm，4.6mm×150mm)，保護(hù)柱RP18柱;流動(dòng)相∶甲醇∶水(94∶6，V/V);流速0.95mL/min;檢測(cè)波長(zhǎng)325nm;柱溫25℃。進(jìn)樣量10μL。測(cè)定時(shí)間6min/個(gè)。具體參數(shù)見(jiàn)參考文獻(xiàn)［8］。

1.3質(zhì)量控制中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所成立國(guó)家級(jí)項(xiàng)目工作組，制定統(tǒng)一調(diào)查方案與問(wèn)卷，利用統(tǒng)一設(shè)備和統(tǒng)一方法開(kāi)展調(diào)查。國(guó)家工作組分片組織省級(jí)、縣市級(jí)的項(xiàng)目技術(shù)骨干人員集中培訓(xùn)，省級(jí)項(xiàng)目工作組按國(guó)家培訓(xùn)方案對(duì)本省市、縣區(qū)級(jí)所有參加監(jiān)測(cè)工作人員組織省級(jí)二級(jí)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方能開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。國(guó)家和省級(jí)、縣市級(jí)項(xiàng)目組分別組成督導(dǎo)質(zhì)量控制工作小組，分片進(jìn)行二級(jí)培訓(xùn)及現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)問(wèn)題。維生素A在開(kāi)始測(cè)定樣品前通過(guò)美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)研究所3個(gè)水平質(zhì)量控制樣品考核，在測(cè)定過(guò)程中每天測(cè)定2～3次3個(gè)水平質(zhì)量控制樣品，根據(jù)每日測(cè)定值及標(biāo)準(zhǔn)差繪制質(zhì)量控制圖，測(cè)定值均在x珋±2s之內(nèi)。1.4判定標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義采用WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行老年人維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況的判定:維生素A嚴(yán)重缺乏為血清中視黃醇濃度＜0.35μmol/L;維生素A缺乏為0.35μmol/L≤血清視黃醇＜0.7μmol/L;維生素A邊緣性缺乏為0.7μmol/L≤血清視黃醇＜1.05μmol/L;維生素A充足為血清視黃醇濃度≥1.05μmol/L。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況2413名調(diào)查對(duì)象的平均年齡為(68.25±6.47)歲。普通農(nóng)村和貧困農(nóng)村分別占59.39%和40.61%;男女分別占49.40%和50.60%;60～69、70～79和≥80歲老年人分別占64.28%、30.09%和5.63%。詳見(jiàn)表1。2.2血清視黃醇水平由表1可見(jiàn)，中國(guó)農(nóng)村老年人群血清視黃醇P50(P25～P75)為1.88(1.45～2.45)μmol/L。普通農(nóng)村老年人群血清視黃醇水平低于貧困農(nóng)村;女性低于男性;70歲及以上老年人低于60～69歲老年人;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.3維生素A缺乏率由表2可見(jiàn)，中國(guó)農(nóng)村老年人維生素A缺乏率為2.28%，邊緣缺乏率為6.30%。普通農(nóng)村老年人群維生素A的缺乏率、邊緣缺乏率均高于貧困農(nóng)村，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;80歲及以上老年人邊緣缺乏率高于60～69歲和70～79歲老年人(P＜0.05)。性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，膳食質(zhì)量不斷提高，人們的營(yíng)養(yǎng)狀況也會(huì)發(fā)生新的改變。2014年中國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)到2.1億，占總?cè)丝诘?5.5%，按聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年人群是各種慢性病及營(yíng)養(yǎng)缺乏病的高發(fā)人群，由此導(dǎo)致的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加劇“未富先老”的社會(huì)狀況。我國(guó)一直以來(lái)缺乏具有代表性的老年人群維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估數(shù)據(jù)，因此及時(shí)準(zhǔn)確地了解現(xiàn)階段老年人維生素A的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于我國(guó)制定適宜的營(yíng)養(yǎng)政策，完善維生素A膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)具有一定的參考意義。本研究分析了來(lái)自74個(gè)農(nóng)村監(jiān)測(cè)點(diǎn)的2413名老年人血清視黃醇水平，結(jié)果顯示中國(guó)農(nóng)村老年人血清視黃醇水平P50(P25～P75)為1.88μmol/L，而中國(guó)城市老年人群血清視黃醇水平為1.83μmol/L，其中大城市和中小城市分別為1.70和1.91μmol/L［9］。農(nóng)村和城市老年人的維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況都呈現(xiàn)一些相同的趨勢(shì)，如男性血清視黃醇水平都高于女性，而性別間維生素A缺乏率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，農(nóng)村和城市老人血清視黃醇水平逐漸降低，伴隨維生素A邊緣缺乏率相應(yīng)升高。但需要指出的是農(nóng)村老年人群維生素A缺乏率和邊緣缺乏率分別為2.28%和6.30%，而城市老年人群缺乏率、邊緣缺乏率分別為4.22%和8.19%，可見(jiàn)農(nóng)村老年人群的維生素A總體營(yíng)養(yǎng)狀況好于城市老人，其中大城市人群維生素A的營(yíng)養(yǎng)狀況最值得關(guān)注。眾所周知經(jīng)濟(jì)水平是影響維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況的重要因素，但膳食模式等其他因素可能造成本次研究中老年人的血清視黃醇水平并沒(méi)有隨地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的降低而降低，其具體原因還需要進(jìn)一步探討。比較其他國(guó)家和地區(qū)老年人維生素A的營(yíng)養(yǎng)狀況，河北省農(nóng)村年齡大于60歲的居民視黃醇平均水平為1.95μmoL/L，維生素A缺乏率為0.7%，邊緣缺乏率為5.5%，與本研究結(jié)果近似［10］。

我國(guó)臺(tái)灣省于1999至2000年進(jìn)行的老年人營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示，臺(tái)灣65歲以上老年人血漿視黃醇平均達(dá)到2．70μmol/L，維生素A缺乏率和邊緣缺乏率為0.12%和0.36%［11］，其維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況好于本調(diào)查人群。美國(guó)國(guó)民營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)(NHANES)2005—2006年數(shù)據(jù)顯示(NHANES此后不再監(jiān)測(cè)人群血清視黃醇水平)，美國(guó)60歲及以上老年人群血清視黃醇幾何均數(shù)水平為2.25μmoL/L，其中老年男性為2.31μmoL/L，老年女性為1.90μmoL/L，無(wú)維生素A缺乏者［12］，也好于本次調(diào)查結(jié)果。此外，需要指出的是，維生素A屬于脂溶性維生素，也應(yīng)該關(guān)注其過(guò)量問(wèn)題。如果長(zhǎng)期過(guò)量攝入維生素A，會(huì)導(dǎo)致肝臟，骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)的變化［12］。在2005—2006年的NHANES中，將血清視黃醇濃度大于3.50μmol/L數(shù)據(jù)列出，提示其關(guān)注維生素A過(guò)量問(wèn)題。美國(guó)60歲以上老人血清視黃醇濃度大于3.50μmol/L的人數(shù)占老年人群的4.8%［12］。這一結(jié)果與本研究結(jié)果類(lèi)似，農(nóng)村老年人群血清視黃醇大于3.50μmol/L者占整個(gè)人群的5.1%，同樣中國(guó)城市老年人群中大于3.50μmol/L者也占整個(gè)人群的5.0%［9］，需要引起重視，并長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。在當(dāng)前我國(guó)人口老齡化不斷加劇的情況下，尤其需要關(guān)注女性和高齡老人的營(yíng)養(yǎng)與健康狀況。近年來(lái)，農(nóng)村居民的膳食情況明顯改善，與城市居民的差距不斷縮小。本研究對(duì)我國(guó)60歲及以上農(nóng)村老年人血清視黃醇水平及維生素A缺乏率的研究，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人群還存在一定程度的維生素A缺乏和邊緣缺乏，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家老年人群的維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況相比仍然存在著一定的差距，但預(yù)期比較樂(lè)觀，可以采取積極的措施繼續(xù)改善。

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作者：陳競(jìng) 胡貽椿 楊春 云春鳳 王睿 毛德倩 李衛(wèi)東 楊艷華 樸建華 楊麗琛 楊曉光 單位：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所；國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)微量元素營(yíng)養(yǎng)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室