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一工傷預(yù)防的資金和科技保障

1工傷預(yù)防的資金投入

德國工傷保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)不但設(shè)有專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷預(yù)防管理，而且對事故預(yù)防的投入也是逐年提高。工傷預(yù)防的資金支付可以用于有利于工傷預(yù)防的一切方面，包括培訓(xùn)、事故預(yù)防規(guī)章的制定和出版相關(guān)的出版物、事故預(yù)防人員和物資的支出、用于應(yīng)急救治的職業(yè)安全健康服務(wù)，等等。根據(jù)德國同業(yè)公會(huì)統(tǒng)計(jì)，德國工傷保險(xiǎn)用于工傷預(yù)防的支出在10年前就已經(jīng)超過了用于工傷賠償和急救的支出。在2004年全德國法定工傷保險(xiǎn)125.29億歐元的總支出中，用于工傷賠償和急救的費(fèi)用占6.8%，用于工傷預(yù)防費(fèi)用則達(dá)7.1%。此后的十年間，德國工傷保險(xiǎn)基金支出結(jié)構(gòu)一直保持了這樣的態(tài)勢：工傷預(yù)防費(fèi)用在基金支出中一直占有最高的比例，高于賠償和急救費(fèi)用。之所以將工傷預(yù)防置于首要地位，是因?yàn)楣A(yù)防可以從根本上減少工傷救治、賠償和康復(fù)的費(fèi)用，可以減少長期的傷殘待遇支付；勞動(dòng)者也不會(huì)因?yàn)楣蚵殬I(yè)病退出勞動(dòng)領(lǐng)域而繼續(xù)作為工傷保險(xiǎn)受保者；保證了工傷保險(xiǎn)供款和基金的充足性，達(dá)到了制度的良性循環(huán)，這是提高制度運(yùn)行效率的治本之策。由此可見，德國工傷保險(xiǎn)對工傷預(yù)防的重視，是源于對制度規(guī)律和制度根基的深刻認(rèn)知，是源于對制度本質(zhì)的把握。圖1反映了近三十年來德國法定工傷保險(xiǎn)制度中工傷預(yù)防費(fèi)用的支出趨勢，可以看出德國工傷預(yù)防的基金支付趨勢及其在制度中日益提升的地位。還應(yīng)指出的是，工傷預(yù)防支出僅僅是工傷保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)即同業(yè)公會(huì)用于工傷預(yù)防的費(fèi)用支出，而對于同業(yè)公會(huì)的會(huì)員單位——企業(yè)而言，還必須依法采取工傷預(yù)防措施。而各用人單位用于工傷預(yù)防的支出通常都大于同業(yè)公會(huì)的支出。可見，德國工傷保險(xiǎn)的制度效果并不是“上天的恩賜”，而是源于同業(yè)公會(huì)及用人單位對工傷預(yù)防“不計(jì)成本”的投入，而這都是建立在追求零工傷的建制理念之上。

2科研和制度執(zhí)行力的保障

從法制建設(shè)到科學(xué)研發(fā)、從制度建設(shè)到環(huán)節(jié)落實(shí)，預(yù)防優(yōu)先都具有充分的體現(xiàn)。除直接的工傷預(yù)防支出（包括企業(yè)安全檢查、職業(yè)安全咨詢、勞動(dòng)者安全培訓(xùn)等措施）外，同業(yè)公會(huì)還花巨資在工傷預(yù)防科學(xué)研究上，對職業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)與工傷預(yù)防科學(xué)研究的投入毫不吝惜。同業(yè)公會(huì)每年都撥出專門的資金用于勞動(dòng)安全科學(xué)研究、勞動(dòng)醫(yī)學(xué)服務(wù)、安全技術(shù)服務(wù)、企業(yè)管理咨詢等工傷預(yù)防工作。工傷保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)有6家直屬的專門性職業(yè)安全研究機(jī)構(gòu)，專門對職業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)、工作環(huán)境、人機(jī)工程等事關(guān)職業(yè)安全的每一領(lǐng)域進(jìn)行研究。在同業(yè)公會(huì)的統(tǒng)一管理下，各機(jī)構(gòu)的研究成果均能較好地直接服務(wù)于勞動(dòng)者職業(yè)安全健康實(shí)踐。每家機(jī)構(gòu)的年科研經(jīng)費(fèi)都在2000多萬歐元以上，均由工傷保險(xiǎn)基金支付。較高的職業(yè)安全技術(shù)水平加深了德國工傷保險(xiǎn)管理部門對職業(yè)傷害與工作性質(zhì)之關(guān)系的認(rèn)識，不但能夠?yàn)閼?yīng)保者提供必要的保障，更重要的是能夠?qū)⒖茖W(xué)技術(shù)應(yīng)用于工傷預(yù)防，達(dá)到未雨綢繆、防患于未然之效。此外，為了實(shí)現(xiàn)工傷預(yù)防，法律還賦予同業(yè)公會(huì)在任何時(shí)候進(jìn)入任何企業(yè)進(jìn)行職業(yè)安全和勞動(dòng)保護(hù)檢查的權(quán)利，這一舉措大大減少了企業(yè)的不安全行為。如德國《社會(huì)法典》第七編第一條明確規(guī)定：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取一切適當(dāng)?shù)姆椒?，防止工傷事故、職業(yè)病以及由于工作原因?qū)】翟斐傻膫?，查明工傷事故發(fā)生的原因，保障在事故發(fā)生時(shí)采取有效的措施，減輕工傷事故和職業(yè)病導(dǎo)致的后果。圖2是近三十年的德國職業(yè)傷害發(fā)生趨勢，從中可以看出工傷預(yù)防工作所取得的顯著成效。由圖2可見，連年上升的工傷保險(xiǎn)預(yù)防費(fèi)用的直接產(chǎn)出是實(shí)現(xiàn)了職業(yè)傷害事故率的持續(xù)下降，減少了勞動(dòng)者生命和健康的損失，其中的社會(huì)效益是無法用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)衡量的。

二工傷康復(fù)的完善服務(wù)和充足資源與傷殘賠償相比

康復(fù)在德國工傷保險(xiǎn)中處于極為重要的地位，德國各工傷保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)都制定了“先預(yù)防、后康復(fù)，先康復(fù)、后賠償”的工作原則，以最大限度地減輕職業(yè)傷害給勞動(dòng)者造成的不利影響，更重要的是為了保障工傷勞動(dòng)者重新獲得參與社會(huì)的權(quán)利。2001年生效的德國《社會(huì)法案》第九章將傷殘康復(fù)的目標(biāo)定義為“致力于減少或消除殘疾人自主平等地參與社會(huì)的障礙，目的在于為殘疾人或有殘疾危險(xiǎn)的人創(chuàng)造更好的生活”。因此，勞動(dòng)者遭受職業(yè)傷害之后，康復(fù)是先于工傷賠償而被考慮的措施，工傷康復(fù)是德國工傷保險(xiǎn)繼工傷預(yù)防之后的第二個(gè)目標(biāo)。

1完善的服務(wù)

德國的工傷康復(fù)包括職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)和心理康復(fù)，這三種康復(fù)是同時(shí)進(jìn)行的。在服務(wù)于工傷者的過程中，德國工傷保險(xiǎn)制度同一般殘疾人康復(fù)制度一道，建立了嚴(yán)密的工傷者服務(wù)系統(tǒng)——由專門的案例經(jīng)理人（casemanager）和傷殘經(jīng)理人(disabilitymanager)為工傷者的醫(yī)療和康復(fù)需求提供個(gè)性化的服務(wù)。從傷后醫(yī)療到醫(yī)療后的康復(fù)，這兩類經(jīng)理人憑借自身對制度系統(tǒng)的把握和了解，根據(jù)工傷者的傷害性質(zhì)、傷害嚴(yán)重程度幫助他們選擇合適的醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)。在康復(fù)過程中，康復(fù)專家會(huì)根據(jù)具體狀況將傷殘人員的康復(fù)過程分為若干期，每期大約有四到五周，不同傷殘程度的人員所需的康復(fù)期數(shù)不同，傷殘程度輕的一期、兩期即可解決問題，傷殘程度中的則需要更長時(shí)間的康復(fù)，最多的可達(dá)五期之久。在每一期內(nèi)，康復(fù)專家會(huì)為每一位傷殘者制定每一周以及每一周中的每一天的康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容，每周及每期康復(fù)結(jié)束后，由勞動(dòng)能力鑒定專家對傷殘人員的康復(fù)效果以及后續(xù)康復(fù)潛力進(jìn)行評估，確定后續(xù)康復(fù)計(jì)劃。因此，在德國工傷保險(xiǎn)制度中，所有需要康復(fù)以及有康復(fù)潛力的工傷者基本上都能得到其所需的康復(fù)。工傷康復(fù)的措施具體包括：第一，通過建議、具體措施實(shí)施、培訓(xùn)或人員流動(dòng)，幫助工傷人員保留原來的職位或重新獲得其他合適的職位；第二，提供傷殘康復(fù)所必需的任何訓(xùn)練，如技能恢復(fù)、課程進(jìn)修、職業(yè)訓(xùn)練、繼續(xù)培訓(xùn)及其所需要的其他任何支持；第三，使工傷者獲得找到合適職位或?qū)崿F(xiàn)自我雇傭所需要的其他職業(yè)訓(xùn)練等?？祻?fù)的目標(biāo)是力爭通過康復(fù)，使受害者的勞動(dòng)能力盡可能達(dá)到受傷前的水平，即便達(dá)不到，也可以通過勞動(dòng)技能鑒定，重新找到適合的工作。通過完善的醫(yī)療和康復(fù)，在德國大約有80%的工傷者通過一般的醫(yī)療或康復(fù)可以重返工作崗位。在剩下的20%的工傷者中，約15%的人需要通過較復(fù)雜和專業(yè)的醫(yī)療和康復(fù)達(dá)到既定的康復(fù)目標(biāo)，而剩下5%的危重工傷者則是需要案例經(jīng)理人進(jìn)行專門的管理，包括選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)以及對所選擇的醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督等。傷殘經(jīng)理人比案例經(jīng)理人具有更高的專業(yè)水平，主要由工傷預(yù)防專家、職業(yè)醫(yī)生以及工傷康復(fù)專家組成，專門為因工傷離開工作崗位六周以上的受傷人員提供專業(yè)化的服務(wù)。全德大約有3000多位傷殘經(jīng)理人分屬于不同的企業(yè)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等。因此，案例經(jīng)理人負(fù)責(zé)的是勞動(dòng)者受到工傷之后再獲得醫(yī)療、康復(fù)的組織工作，而傷殘經(jīng)理人則負(fù)責(zé)實(shí)施工傷者的醫(yī)療和康復(fù)等專業(yè)化更高的技術(shù)性工作。兩類經(jīng)理人在實(shí)踐中建立了密切的分工合作關(guān)系，既能保證需要康復(fù)的工傷者得到充分、合適的康復(fù)，又能避免重復(fù)醫(yī)療和康復(fù)造成不必要的資源浪費(fèi)，兩者的配合保證了工傷醫(yī)療和康復(fù)的順利進(jìn)行。

2充足的康復(fù)資源

如前述，德國工傷保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)將康復(fù)定義為與醫(yī)療、社會(huì)和職業(yè)恢復(fù)有關(guān)的一切活動(dòng)，在工傷事故發(fā)生的那一刻，就開始了以恢復(fù)勞動(dòng)者健康為目的的治療和援助。除了上述專業(yè)的工傷康復(fù)服務(wù)人員，德國還有完善的康復(fù)設(shè)施。德國工傷保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)管理著9家事故救治醫(yī)院、2家職業(yè)病醫(yī)院和大約200家康復(fù)診所，這些機(jī)構(gòu)都是同業(yè)公會(huì)所屬的醫(yī)療和康復(fù)機(jī)構(gòu)，專門從事工傷醫(yī)療和康復(fù)工作，另有大約800家醫(yī)院與同業(yè)公會(huì)建立了工傷救治和康復(fù)的合作關(guān)系。在各家專門性的康復(fù)機(jī)構(gòu)中，除了配有用于恢復(fù)肢體功能和生活技能恢復(fù)的一般性康復(fù)場所和設(shè)施之外，還配有供不同行業(yè)、不同職業(yè)勞動(dòng)者恢復(fù)職業(yè)技能之用的仿真工作車間，接受康復(fù)的人員可以在這些工作間里從事與其實(shí)際工作相同的作業(yè)，一方面提高了其職業(yè)能力的恢復(fù)進(jìn)程，另一方面有助于幫助其克服重返工作崗位的心理障礙。此外，在專業(yè)技術(shù)人才方面，除了上述3000多名傷殘經(jīng)理人分布于各家同業(yè)公會(huì)和保險(xiǎn)公司，全德國還有約3000多名擅長工傷事故治療和康復(fù)的外科專家，為工傷康復(fù)提供了有力的智力支持。在醫(yī)療和康復(fù)中，案例經(jīng)理人和傷殘經(jīng)理人均可以就工傷醫(yī)療和康復(fù)醫(yī)院的工作進(jìn)行監(jiān)督，同業(yè)公會(huì)也具有對上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的權(quán)利，這一舉措避免了醫(yī)療和康復(fù)資源的過度利用。不僅如此，同業(yè)公會(huì)還建立了安全專家、醫(yī)生以及康復(fù)專家與勞動(dòng)者之間的聯(lián)系機(jī)制，使勞動(dòng)者能夠直接得益于安全、醫(yī)療以及康復(fù)專家的服務(wù)。經(jīng)過康復(fù)的勞動(dòng)者如果仍然不能從事原來的工作或達(dá)到原來的勞動(dòng)技能，可以參加新的職業(yè)培訓(xùn)，工傷保險(xiǎn)基金將支付給其一筆轉(zhuǎn)崗補(bǔ)償。此外，包括為適應(yīng)其傷殘狀況而對其汽車、住所進(jìn)行改造所發(fā)生的費(fèi)用和家庭照顧、心理咨詢以及康復(fù)運(yùn)動(dòng)都被列為工傷康復(fù)的重要內(nèi)容。之所以具有如此完備的工傷康復(fù)服務(wù)體系，是因?yàn)橥陚涞闹笇?dǎo)思想和人權(quán)保障理念：第一，對于任何殘疾人，康復(fù)是他們平等參與社會(huì)競爭、重新進(jìn)入社會(huì)的主要手段，法律保證每一位殘疾人享有平等參與社會(huì)的機(jī)會(huì)；第二，殘疾人（無論何種原因致殘）的充分康復(fù)，一方面可以減少年復(fù)一年的長期的待遇支付，節(jié)約社會(huì)保險(xiǎn)成本，另一方面，通過康復(fù)，傷殘人員可以進(jìn)入或重新進(jìn)入勞動(dòng)領(lǐng)域，成為社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋對象，增加保險(xiǎn)基金收入。同時(shí)，就業(yè)的增加又促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，可以實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)增長的良性互動(dòng)。

三結(jié)語

社會(huì)學(xué)家諾斯認(rèn)為，所謂制度即是社會(huì)的游戲規(guī)則，是為人們的相互關(guān)系而人為設(shè)定的一些制約。工傷保險(xiǎn)制度包含了各種復(fù)雜的關(guān)系——工傷保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、企業(yè)、勞動(dòng)者、醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)供給者、職業(yè)安全及康復(fù)專家等等各個(gè)主體之間的相互關(guān)系。德國工傷保險(xiǎn)通過科學(xué)的指導(dǎo)思想將上述各關(guān)系統(tǒng)一到保障勞動(dòng)者安全和社會(huì)參與的制度目標(biāo)之下；通過相對集中、獨(dú)立的管理和完善的服務(wù)體系，將工傷保險(xiǎn)的各種資源和各類職責(zé)主體動(dòng)員到為勞動(dòng)者的健康和保障權(quán)益服務(wù)的工作中；通過縝密的組織和協(xié)調(diào)，提高了對科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)有智力資源的有效利用。德國工傷保險(xiǎn)制度的成功源于預(yù)防和康復(fù)這兩大突出特色，也源于相對獨(dú)立、集中的自治管理，同時(shí)也與科學(xué)技術(shù)在工傷保險(xiǎn)中的運(yùn)用、對企業(yè)和勞動(dòng)者的個(gè)性化服務(wù)等因素有著密不可分的聯(lián)系。

作者：喬慶梅單位：中國人民大學(xué)中國社會(huì)保障研究中心