1907年“中國現(xiàn)代牙醫(yī)學之父”加拿大皇家牙外科學院林則博士，在四川成都開設的仁濟牙科診所，將西方的牙醫(yī)學引入中國，開創(chuàng)了中國現(xiàn)代口腔醫(yī)學。近年來，隨著醫(yī)學“生物－心理－社會”模式的提出，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學教育改革也逐步深入，口腔醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的招收、培養(yǎng)走上了快速發(fā)展的道路?？谇会t(yī)學碩士專業(yè)學位教育的核心是口腔臨床技能的培養(yǎng)，口腔臨床技能的培養(yǎng)決定著口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的質(zhì)量。本文將從碩士研究生管理角度分析相關影響因素并提出對策和建議。

1口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)的現(xiàn)狀

1．1口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的基本要求

口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生是以口腔臨床工作能力的訓練為主，以培養(yǎng)能夠勝任口腔臨床醫(yī)療工作，解決口腔臨床實際問題的專業(yè)人才為目的。通過口腔臨床科室的輪轉(zhuǎn)學習及專科培訓，畢業(yè)時應全面系統(tǒng)掌握所在學科方向的專業(yè)和基礎知識;了解所在學科的科研方向、發(fā)展趨勢、研究前沿和臨床熱點;掌握所在學科的各種疾病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理以及常用藥物分類、作用特點和臨床應用的知識。

1．2口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位的特點

1．2．1口腔醫(yī)學碩士業(yè)學位具有職業(yè)性

【摘要】口腔醫(yī)學本科生臨床實習是口腔醫(yī)學生從課堂的理論知識到獨立進行臨床診療的過渡階段?？谇会t(yī)學本科生在與患者面對面診療過程中，未完全實現(xiàn)理論轉(zhuǎn)化，缺乏實踐經(jīng)驗，常常面臨許多問題。由此，采用先進的實習教學方法，制定合理的臨床實習教學模式，是保證實習質(zhì)量的重要內(nèi)容。文章探討了口腔醫(yī)學本科生臨床實習面臨的問題，討論多種先進的教學方式，及其在實習期內(nèi)的管理流程，探索多種教學方式相結(jié)合的教學模式在臨床實習中的運用，旨在培養(yǎng)出高質(zhì)量的口腔醫(yī)生，以適應社會需求。

【關鍵詞】CBL教學法；PBL教學法；MDT教學法；口腔醫(yī)學本科生；臨床實習；教學模式

口腔醫(yī)學本科生的臨床實習是口腔醫(yī)學專業(yè)教育的重要內(nèi)容，是口腔醫(yī)學生從理論教學向臨床教學的過渡階段，也是從醫(yī)學生向獨立醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要過程。本科生的臨床實習不僅是課堂理論教學的深化，更著重培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床診療實踐素質(zhì)和能力，提升醫(yī)學生的綜合能力，是培養(yǎng)為合格的臨床醫(yī)生的關鍵環(huán)節(jié)。作為口腔醫(yī)學生進入臨床實踐的“第一步”，本科生的臨床實習在面對患者的實踐過程中，會遇到很多問題[1]，因此，制定合理且先進的臨床實習教學模式，是保證實習質(zhì)量的重要內(nèi)容。

1本科生臨床實習面臨的問題

1.1實習醫(yī)生與患者建立信任關系

口腔醫(yī)學本科生臨床實習是第1次正式參與臨床診療操作的階段，大部分實習醫(yī)生缺乏與患者溝通交流的經(jīng)驗，在問診過程中不能全面把握患者的主訴及病史信息，器械的準備不全面，操作過程中不注重臨床操作手法和技巧，形象上不自信等，不能給予患者充分的信心。常常發(fā)生患者拒絕本科生接診，或者拒絕接受治療的情況。

摘要:培養(yǎng)進修醫(yī)師是我國口腔正畸學教育的重要組成部分,?？平虒W醫(yī)院是口腔正畸進修醫(yī)師培養(yǎng)的重要場所。該文結(jié)合進修醫(yī)師學習周期短、學習內(nèi)容多、正畸基礎薄弱等特點,以重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院為例,探討?？平虒W醫(yī)院口腔正畸進修醫(yī)師培養(yǎng)模式的構(gòu)建及全過程管理,并對后續(xù)教學模式的完善和教育教學的改革進行了展望。

關鍵詞:口腔正畸學;教學;進修醫(yī)師;?？平虒W醫(yī)院

口腔正畸學是本科畢業(yè)后教育,這在全世界范圍內(nèi)幾乎成為共識。不管在歐美還是日本,需接受醫(yī)學本科畢業(yè)后3~6年的專業(yè)培養(yǎng)才能成為一名合格的正畸?？漆t(yī)師[1-4]。我國現(xiàn)階段也有跟國際接軌的3+X正畸?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度,即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓3年,獲得規(guī)培證后,根據(jù)學位獲得情況及水平考核再進行2年左右?？婆嘤柕膶？漆t(yī)師培養(yǎng)制度。如果全部完成同樣需要5年左右[5-6]。而根據(jù)我國最近一次的調(diào)查顯示,恒牙列期錯牙合畸形比例高達72.92%[7]。我國龐大的人口基數(shù)加上民眾越來越強烈的變美愿望使正畸醫(yī)療需求越來越大。目前,全國僅有16所口腔醫(yī)學院校進行正規(guī)的口腔正畸學教學及臨床碩士和博士研究生培養(yǎng)。巨大的正畸醫(yī)療需求與短缺的口腔正畸專業(yè)人才之間的矛盾使得多途徑培養(yǎng)專業(yè)的口腔正畸醫(yī)師變得更加迫切。強化口腔正畸科進修醫(yī)師的培養(yǎng)是緩解該矛盾的途徑之一,目前各大專業(yè)口腔醫(yī)院正畸科已經(jīng)成為進修醫(yī)師培養(yǎng)的重要場地,成為口腔正畸學教育的重要補充[8]。本文以重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院為例,結(jié)合正畸科進修醫(yī)師特點和需求,探討?？平虒W醫(yī)院口腔正畸進修醫(yī)師培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實踐并對后續(xù)教學模式的完善和教育教學的改革進行了展望。

1口腔正畸進修醫(yī)師的培養(yǎng)制度

1.1資質(zhì)準入制度正畸進修的特點

學習周期短、學習內(nèi)容多,學習難度大。這就要求從源頭上把握進修醫(yī)師的準入資質(zhì)。來本院臨床科室進修原則上要求口腔專業(yè)大學本科畢業(yè)工作3年以上,大專畢業(yè)工作5年以上,要求有國家頒發(fā)的醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證。

1口腔實驗教學中存在的不足

以往我院口腔專業(yè)的實驗教學存在一些不足：例如實驗教學課堂理論講解多,學生親自動手鍛煉的機會少;實驗設備落后，學生在實驗過程中往往目的性不強，學習興趣較差;大多數(shù)口腔實訓室的年輕教師無臨床實際操作經(jīng)驗，在實踐教學中往往偏重形式而不注重內(nèi)容，實踐教學過程嚴重脫離臨床實際；且各口腔專業(yè)主干課程僅在所學專業(yè)理論的學期同時開設，在進行實習前，學生往往無法有效勝任臨床實踐操作的相關要求，嚴重的打擊了學習積極性和用人單位對于學校的認可。

2口腔實驗教學的改進

為了能夠改變這些以往在實驗教學中出現(xiàn)的嚴峻問題，有效提升高職口腔實驗教學水平，我院口腔教研室各位同仁在深入思考高職口腔醫(yī)學實驗教學特點及學生學習特點的前提下，在口腔各臨床專業(yè)課實驗實訓中實施了多項實驗教學改進的重要舉措,有效的提高和保證了口腔醫(yī)學實驗課的教學質(zhì)量，受到了學生及用人單位的廣泛好評?，F(xiàn)將我院口腔醫(yī)學實驗教學中幾項突出的教學改進措施及應用體會總結(jié)如下。

2.1貼近真人的面部及口腔仿真實驗的應用

貼近臨床實際在仿真環(huán)境中模擬口腔操作流程是我院實驗教學中的一項重要舉措。口腔仿真頭模用于實踐教學收到了滿意的效果。仿真頭顱模型系統(tǒng)包括連接在操作臺上的仿真頭顱模型、面頰部軟組織、可替代人造牙的上下頜以及高低速手機、三用槍等配套設備，能夠很好地模擬臨床真實環(huán)境。這些設備的使用避免了實際操作而產(chǎn)生的緊張和恐懼，克服了不規(guī)范的臨床操作習慣；通過實驗結(jié)果與實驗過程相互結(jié)合的綜合評價，對學生在操作中出現(xiàn)的常見問題，進行反復的演練和強化訓練，從而提高了學生使用口腔器械的熟練度和方法實施的正確性；教師在實驗過程中也能夠通過規(guī)范和準確的操作過程給學生進行示教，培養(yǎng)了學生良好的臨床操作習慣，同時也提高了教師自身的實驗教學能力，從而為提高實踐教學質(zhì)量提供了有效的保證。

一、加強口腔醫(yī)學新生的專業(yè)社會實踐

口腔醫(yī)學生剛?cè)雽W時由于對口腔知識尤其是實踐知識的興趣非常濃厚，因此我們積極引導及提升他們的這種興趣。經(jīng)過我們口腔系教師的一致決定，在《口腔醫(yī)學導論》這門課程的教師安排上，從口腔的各個專業(yè)及醫(yī)學基礎方面選擇了7名教師分別教授這門課程，以期對口腔醫(yī)學新生進行全方位的專業(yè)知識普及，加深他們對口腔專業(yè)知識的理解，而且能夠了解所選擇專業(yè)的概況，這是口腔醫(yī)學專業(yè)知識在臨床實踐能力階段的早期教育，有利于學生結(jié)合口腔醫(yī)學專業(yè)學好基礎與臨床課程，有助于擴大口腔臨床能力的知識面，這是口腔醫(yī)學教育改革的一個新的探索點。由于第一學年的學生教學計劃中沒有口腔醫(yī)學的專業(yè)課程，為了避免學生學習專業(yè)能力的興趣降低，也為了從學生一入校就培養(yǎng)口腔臨床技能的興趣，增強學生的醫(yī)生榮譽感，我們采用參與社會實踐的方式來進行教育，包括每一年的“愛牙日”活動，在每年的9月20日組織學生走上街頭，零距離的接觸口腔病患者，并從口腔預防保健和口腔檢查的方面對前來的咨詢者進行服務，進一步地提升學生的醫(yī)生榮譽感，為其進一步加大專業(yè)學習提供了動力。利用節(jié)假日的時間安排學生到社區(qū)、企業(yè)和學校進行齲齒危險因素調(diào)查、社區(qū)牙齒保健等活動，所有的調(diào)查表及活動的安排由學生自主決定，讓學生零距離接觸口腔病患者，并積極引導學生參與本院舉辦的全國口腔涎腺病學術會議及口腔醫(yī)學會成立等活動。通過這些活動的參與，鍛煉了學生的實踐能力、綜合能力、交流能力和社區(qū)工作能力，進一步推動了口腔醫(yī)學的教育改革。

二、專業(yè)課學習階段的臨床技能培訓

口腔?？频膶W生在第二學年起就開始進行專業(yè)知識的學習，在這一階段，我們對口腔醫(yī)學的臨床能力教學模式做了少許的修改，主要加強了口腔臨床實踐的教學內(nèi)容，這其中包括在課程設置、教學內(nèi)容、教學計劃和教學方法等方面整合了口腔臨床醫(yī)學主干課程中實際操作內(nèi)容較多的專業(yè)課程，考慮到牙體牙髓病學、口腔修復學、口腔頜面外科學的臨床診療技能較多，而且是口腔醫(yī)學的核心學科，因此把這三門課程組成口腔臨床醫(yī)學課程群，以培養(yǎng)和提高學生口腔臨床綜合診療技能，達到培養(yǎng)能勝任基層的口腔臨床實踐能力較強的口腔全科醫(yī)生。我們根據(jù)調(diào)整后的口腔教學計劃和口腔教學大綱，有針對性地開設各項專業(yè)課程的實踐教學。在理論課程的教學過程中，我們通過數(shù)字化教學設備，將數(shù)字化教學引入口腔醫(yī)學教育中，加大對口腔臨床操作的視頻文件的播放及講解，現(xiàn)場提供牙齒、模型等實物來引導學生對臨床實踐的理解，實踐證明這樣能提高口腔教學水平和教學質(zhì)量。為了提高口腔實驗室中的教學，我院口腔實驗室利用教育部的專項資金購買了14套口腔仿真頭模臨床模擬教學系統(tǒng)模型，大大提升了本院口腔實驗室臨床教學的效果，目前可以開展離體牙標本模型和高度仿真頭顱進行牙體牙髓病的臨床各類洞型的仿真制備、口腔修復學的備牙操作、口腔頜面外科學的手術操作及牙周病等操作為主的臨床實驗技能培訓與考核，充分利用各種實驗條件，調(diào)動學生學習口腔臨床技能的積極性和主動性，達到良好預期的教學效果。

三、口腔醫(yī)學生臨床實習階段的培訓

我院每一年都對實習生進行為期一天的崗前培訓。安排資深醫(yī)師就醫(yī)德、醫(yī)風進行專題講座，使同學們加強醫(yī)德、醫(yī)風的培養(yǎng)，樹立“一切以病人為中心”的醫(yī)療服務理念。醫(yī)務、質(zhì)控、院感等科室的相關負責人，分別就醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛防范、病歷書寫規(guī)范、院內(nèi)感染知識等內(nèi)容，為實習同學進行專題培訓，培訓內(nèi)容緊密結(jié)合臨床實踐，實用性、可操作性強?？谇慌R床實習是醫(yī)學教育由基礎及臨床理論教學轉(zhuǎn)入工作能力培養(yǎng)為主的全面系統(tǒng)的學習階段，是促進學生掌握“基本理論、基本知識、基本技能”，培養(yǎng)實用性醫(yī)學人才的重要手段。在口腔醫(yī)學生的實習教學中，各科室按照口腔實綱要求制定各種口腔疾病的詳細的要求，在保證臨床操作質(zhì)量的同時，制定量化考核標準。畢業(yè)實習是教學過程中的重要組成部分，目的是通過臨床實習鞏固和加強醫(yī)學基礎理論及臨床知識，掌握常見病和多發(fā)病的診斷、治療及實際操作技能，初步學會處理危重和疑難疾病，把學生培養(yǎng)成為具有一定專業(yè)基礎理論、臨床知識、操作技能的口腔醫(yī)師。我們對各科的實習要求進一步細化：