《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》于1999年7月1日起執(zhí)行，其第四條規(guī)定：社會(huì)保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算采用收付實(shí)現(xiàn)制，會(huì)計(jì)記賬采用借貸記賬法。社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算之所以采用收付實(shí)現(xiàn)制，主要是考慮到將社會(huì)保險(xiǎn)基金納入國(guó)家社會(huì)保障預(yù)算，以實(shí)際收到或?qū)嶋H支出的款項(xiàng)為確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，能如實(shí)反映國(guó)家社會(huì)保障預(yù)算的收入、支出和結(jié)存情況，防止社會(huì)保障預(yù)算虛收、虛支現(xiàn)象的發(fā)生。從實(shí)際運(yùn)作情況看，以收付實(shí)現(xiàn)制為記賬基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算，基本上能滿足管理的需要。但隨著社會(huì)保障體制改革的深化，社會(huì)保險(xiǎn)基金逐步進(jìn)入市場(chǎng)，社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已不再是單純地征收保險(xiǎn)費(fèi)或支付保險(xiǎn)待遇，參保人、基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)、基金管理機(jī)構(gòu)都希望獲得更全面、真實(shí)的財(cái)務(wù)信息；以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算，存在某些方面的局限性，面臨著不斷深化改革的需要。本文以基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金為例，展開(kāi)論述。

一、社會(huì)保險(xiǎn)基金現(xiàn)行的收付實(shí)現(xiàn)制會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)的局限性

1.不能全面準(zhǔn)確記錄和反映社會(huì)保險(xiǎn)基金的負(fù)債情況，不利于防范基金風(fēng)險(xiǎn)

我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度采用的是社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式，其中社會(huì)統(tǒng)籌部分采用的是建立在代際轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)上的“現(xiàn)收現(xiàn)付制”，而個(gè)人賬戶則是“基金制”?！艾F(xiàn)收現(xiàn)付制”是按照一個(gè)較短的時(shí)期（通常為一年）內(nèi)收支平衡的原則確定繳費(fèi)率，來(lái)籌集社會(huì)保險(xiǎn)基金。因此，本預(yù)算期內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收入僅滿足預(yù)算期內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)金給付需要，一般保留有小額的流動(dòng)儲(chǔ)備金，即所謂“以支定收，略有結(jié)余”。這種制度是下一代人供款養(yǎng)活上一代人的制度，屬于代際間的收入再分配。“基金制”是指在任何時(shí)間點(diǎn)上累積的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)總和連同其投資收益，能夠以現(xiàn)值清償未來(lái)的社會(huì)保險(xiǎn)金給付需要。這種制度的本質(zhì)是“同代自養(yǎng)”。

以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算，是以現(xiàn)金的實(shí)際收付作為確認(rèn)收入和支出的依據(jù)，只能反映基金財(cái)務(wù)支出中以現(xiàn)金實(shí)際支付的部分，并不能反映那些已發(fā)生但尚未用現(xiàn)金支付的債務(wù)，如借入款項(xiàng)的利息、個(gè)人賬戶的應(yīng)計(jì)利息等；這部分債務(wù)成為“隱性債務(wù)”?！半[性債務(wù)”在社會(huì)保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)賬務(wù)和報(bào)表中得不到反映，只有在實(shí)際支付利息或歸還本息時(shí)才能體現(xiàn)支出，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)賬務(wù)和報(bào)表不能全面準(zhǔn)確記錄和反映社會(huì)保險(xiǎn)基金的負(fù)債情況，不利于防范基金風(fēng)險(xiǎn)。

2.不能進(jìn)行正確的成本效益核算，不利于反映社會(huì)保險(xiǎn)基金活動(dòng)的真實(shí)結(jié)果

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金采用收付實(shí)現(xiàn)制存在的局限性

1.不能完整、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映當(dāng)期的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入情況,無(wú)法為領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)決策提供科學(xué)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋面的不斷擴(kuò)大,醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系的不斷完善,計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)廣泛深入地應(yīng)用到醫(yī)療保險(xiǎn)管理當(dāng)中,采用以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算,只能反映醫(yī)?；鹗杖胫幸袁F(xiàn)金實(shí)際收入的部分,無(wú)法反映出當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的真實(shí)情況。例如:基金結(jié)余投資的國(guó)債增值收入,按收付實(shí)現(xiàn)制只能待該投資到期變現(xiàn)后才能確認(rèn)為當(dāng)期收入,無(wú)法反映出各會(huì)計(jì)期間醫(yī)療保險(xiǎn)基金的增值收入情況。再如:正常的基金征繳收入,如參保單位違反規(guī)定不及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金,按收付實(shí)現(xiàn)制來(lái)進(jìn)行收入核算,就無(wú)法準(zhǔn)確、及時(shí)地反映出參保單位的欠繳數(shù)額、欠繳時(shí)間,從而無(wú)法實(shí)現(xiàn)應(yīng)收盡收,形成資金管理缺位。再比如:破產(chǎn)改制單位的一次性征繳收入,按現(xiàn)行收付實(shí)現(xiàn)制全部體現(xiàn)為當(dāng)期的收入,此舉無(wú)疑是虛增了當(dāng)期的基金收入,不符合收入與費(fèi)用配比原則。無(wú)法準(zhǔn)確地反映出每個(gè)會(huì)計(jì)年度基金結(jié)余的真實(shí)情況,無(wú)法為決策部門(mén)及時(shí)調(diào)整征繳政策提供科學(xué)的決策數(shù)據(jù)。

2.不能真實(shí)反映出醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的情況,容易造成信息誤導(dǎo),不利于防范基金風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出可分為:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療費(fèi)記賬支出,參保職工個(gè)人報(bào)銷的支出以及轉(zhuǎn)移支出等。其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記賬醫(yī)療費(fèi)支出占醫(yī)療保險(xiǎn)基金總支出四分之三以上,是醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理的重點(diǎn)。在收付實(shí)現(xiàn)制下會(huì)計(jì)核算無(wú)法真實(shí)反映出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)的發(fā)生情況。如:各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用基本上是采取“預(yù)付制”或“后付制”結(jié)算方式進(jìn)行支付。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的結(jié)算方式無(wú)論是采取“預(yù)付制”還是“后付制”結(jié)算,收付實(shí)現(xiàn)制無(wú)法準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地反映當(dāng)期醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出的總體情況,這部分費(fèi)用只有在實(shí)際收到或支付時(shí)才能體現(xiàn),無(wú)法反映當(dāng)期損益的全貌,造成基金會(huì)計(jì)賬務(wù)和報(bào)表一定程度上的“失真”,不利于報(bào)表使用者準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)基金收支狀況,以防范基金風(fēng)險(xiǎn),形成管理漏洞。

3.不能為編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算提供詳實(shí)的基礎(chǔ)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)和會(huì)計(jì)信息。

摘要：為了全面提升財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)管理工作水平，公司要從內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制出發(fā)，建立健全完整的內(nèi)控流程，從根本上維護(hù)管理模式的綜合價(jià)值，在制定相應(yīng)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)上，要集中關(guān)注執(zhí)行效果，確保內(nèi)控工作落實(shí)到位。本文簡(jiǎn)要分析了財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)內(nèi)部控制的要素和工作重要性，并對(duì)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)內(nèi)部控制現(xiàn)狀和優(yōu)化措施展開(kāi)了討論，僅供參考。

關(guān)鍵詞：財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司；業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)；內(nèi)部控制

引言

在對(duì)保險(xiǎn)公司進(jìn)行全面分析后發(fā)現(xiàn)，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管將成為行業(yè)管理的關(guān)鍵，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司要結(jié)合市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)發(fā)展需求，對(duì)內(nèi)控管理機(jī)制進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督，要在強(qiáng)化內(nèi)部控制管理過(guò)程的基礎(chǔ)上，有效夯實(shí)相應(yīng)管理制度的具體要求，為后續(xù)工作項(xiàng)目的全面落實(shí)奠定基礎(chǔ)。

一、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)內(nèi)部控制概述

（一）財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司內(nèi)部控制內(nèi)容與要素。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司內(nèi)部控制工作開(kāi)展的過(guò)程中，要構(gòu)建完整的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，并且對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行完整性監(jiān)管和保留，確保能夯實(shí)會(huì)計(jì)信息資料的可靠性，從而保證相應(yīng)工作能得到有效落實(shí)，在完善效率監(jiān)管和內(nèi)部調(diào)整約束體系的基礎(chǔ)上，就要對(duì)手段和監(jiān)管流程進(jìn)行綜合維護(hù)?；诖?，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司內(nèi)部控制就是在結(jié)合發(fā)展戰(zhàn)略以及經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上構(gòu)建的管控模式。在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司內(nèi)部控制體系構(gòu)建過(guò)程中，內(nèi)部環(huán)境要素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要素、控制活動(dòng)要素、信息與溝通要素以及內(nèi)部監(jiān)督要素較為關(guān)鍵，要想維護(hù)內(nèi)控管理工作的基本效果，就要對(duì)具體情況進(jìn)行具體分析和監(jiān)管，確保評(píng)價(jià)機(jī)制的完整性，也為后續(xù)整改監(jiān)管流程的全面落實(shí)創(chuàng)設(shè)良好的平臺(tái)[1]。

社會(huì)保險(xiǎn)檔案作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，在保障勞動(dòng)者利益、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面發(fā)揮著十分重要的作用。

一、檔案是社會(huì)保險(xiǎn)管理的基本手段

社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施的一項(xiàng)社會(huì)保障制度，是政府維護(hù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)有序運(yùn)作的行政手段，是勞動(dòng)者因年老、疾病、生育、工傷、喪失勞動(dòng)能力、失業(yè)暫時(shí)中斷生活來(lái)源時(shí)，按規(guī)定及時(shí)提供的必要幫助。社會(huì)保險(xiǎn)的功能和作用是促進(jìn)改革深化、確保社會(huì)穩(wěn)定、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，這在客觀上決定了社會(huì)保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理工作必須加強(qiáng)和完善。而加強(qiáng)社保檔案管理、發(fā)揮檔案的作用，是一種不可或缺的重要手段。從目前的實(shí)踐看，社會(huì)保險(xiǎn)的基礎(chǔ)管理工作包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：參保單位及其個(gè)人自然情況登記，如用人單位職工人數(shù)、工資總額、人均工資水平、單位繳費(fèi)基數(shù)、個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)、離退休人員人數(shù)、離退休工資總額、工傷職工人數(shù)、工傷鑒定情況、育齡婦女人數(shù)、工資狀況、應(yīng)撥付的各項(xiàng)保險(xiǎn)待遇金等等。這些基礎(chǔ)管理工作都離不開(kāi)社保檔案。由于社保檔案對(duì)受保人和用人單位的基本情況都做了詳細(xì)記錄，所以在進(jìn)行管理時(shí)，可以利用現(xiàn)成的檔案資料進(jìn)行費(fèi)用預(yù)測(cè)，為受保人提供咨詢服務(wù)，例如查閱職工養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶、接續(xù)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系等。當(dāng)前社會(huì)保險(xiǎn)制度處于進(jìn)一步完善之中，社會(huì)保障體系正在向獨(dú)立于企事業(yè)單位之外的目標(biāo)邁進(jìn)。由于受種種因素影響，社會(huì)保險(xiǎn)秩序和行為需要進(jìn)一步整頓和規(guī)范，根據(jù)實(shí)際需要出臺(tái)法規(guī)文件和業(yè)務(wù)政策，社保檔案可以為政策制定者提供重要的參考。例如，規(guī)范用人單位的社會(huì)保險(xiǎn)行為需要提供其拒絕參保、拒絕繳費(fèi)、拖欠社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的具體情況，開(kāi)展新的業(yè)務(wù)險(xiǎn)種需要提供企業(yè)和職工自然情況，如工資總額、人數(shù)等等。再如，職工發(fā)生退休、失業(yè)、工傷等情況后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)社保檔案記載掌握單位及其個(gè)人繳費(fèi)情況，以及職工繳費(fèi)工齡長(zhǎng)短、工資水平等，立即計(jì)算出應(yīng)得的社會(huì)保險(xiǎn)待遇數(shù)額。

二、檔案是社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)施管理的基本依據(jù)

社會(huì)保險(xiǎn)管理是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，檔案的原始性、真實(shí)性適應(yīng)了社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)施管理的基本要求。社會(huì)保險(xiǎn)管理包括社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的管理、運(yùn)行過(guò)程中的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)管理、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理、社會(huì)統(tǒng)籌基金余缺調(diào)劑管理、待遇金的社會(huì)化發(fā)放管理和對(duì)退休、失業(yè)、工傷等人員的社會(huì)化管理等。這些管理的實(shí)施依據(jù)是保險(xiǎn)檔案。例如，要全面系統(tǒng)了解用人單位和個(gè)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的情況，檔案的記載就是一種依據(jù)，也是對(duì)執(zhí)行政策后的備查憑證。由于保險(xiǎn)檔案記錄了單位、個(gè)人的繳費(fèi)情況。在職職工退休或失業(yè)，計(jì)算離退休人員的養(yǎng)老金、失業(yè)救濟(jì)金時(shí)，更要依據(jù)檔案的記載，社會(huì)保險(xiǎn)檔案是發(fā)放待遇的重要原始依據(jù)。特別是在職工因企業(yè)關(guān)、停中斷繳費(fèi)、解除勞動(dòng)合同、職工中斷社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系，在接續(xù)繳費(fèi)和接續(xù)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，都要查詢過(guò)去繳費(fèi)狀況，這些都離不開(kāi)社會(huì)保險(xiǎn)檔案。隨著人們社會(huì)保險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)，每個(gè)參保人都關(guān)心其將來(lái)的保險(xiǎn)待遇水平，為保證其保險(xiǎn)金的精確性，他們隨時(shí)都有可能要求查詢、掌握必要的信息，如建立個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)賬戶后，會(huì)定期或不定期要求查詢其個(gè)人賬戶記錄情況，監(jiān)督用人單位及時(shí)繳費(fèi)。

三、檔案是社會(huì)保險(xiǎn)基金調(diào)整和發(fā)放的基本依據(jù)

1醫(yī)學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)課設(shè)置思路

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程設(shè)置存在的問(wèn)題

1．1通識(shí)教育課程對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)力度不夠

通識(shí)教育(GenerglEducation)是高等教育階段的一種素質(zhì)教育，著重培養(yǎng)大學(xué)生的基本素質(zhì)和能力。目前，我國(guó)的通識(shí)教育課程主要包括思想政治、馬列主義類課程和外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、數(shù)學(xué)等方面的課程，以醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)辦較早的鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院為例，其思想政治、馬列主義類課程為348學(xué)時(shí)，大學(xué)英語(yǔ)為270學(xué)時(shí)，數(shù)學(xué)類為144學(xué)時(shí)，計(jì)算機(jī)為108學(xué)時(shí)，按照其大學(xué)四年的必修課總學(xué)時(shí)2805來(lái)算，其中思想政治、馬列主義類課程占比為12．41％，同樣，筆者所在的廣東醫(yī)學(xué)院，思想政治、馬列主義類課程也為348學(xué)時(shí)，占所有必修課程3055學(xué)時(shí)的ii．39％，如此高比例的思想政治、馬列主義類課程，在很大程度上擠占了其他課程的學(xué)習(xí)時(shí)間，像一些具有更高實(shí)用價(jià)值的課程，如口才學(xué)、營(yíng)銷學(xué)等都無(wú)法開(kāi)設(shè)，這在很大程度上不利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，要改變這種現(xiàn)狀，恐怕還需要各級(jí)教育部門(mén)改變觀念，大力支持和配合課程改革才行。

1．2基礎(chǔ)課程中醫(yī)學(xué)課程少，學(xué)生醫(yī)學(xué)技能不過(guò)關(guān)

醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)、法學(xué)等眾多學(xué)科融合在一起的一門(mén)學(xué)科，該專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是要求學(xué)生掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)等相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的理論及現(xiàn)狀，初步具備醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和經(jīng)營(yíng)能力。由此可見(jiàn)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及其他一些相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)課程的知識(shí)是醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)學(xué)生必須掌握的，由于受四年制學(xué)制的制約，學(xué)校要合理配置這么多學(xué)科基礎(chǔ)課程，同時(shí)還要設(shè)置專業(yè)課程絕非易事；另外，考慮到學(xué)生的接受能力，要讓學(xué)生在短短四年內(nèi)的時(shí)間里既學(xué)好醫(yī)學(xué)，又學(xué)好保險(xiǎn)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等課程的知識(shí)也是比較困難的。為了降低難度，大多數(shù)院校只開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，不開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，這就導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)學(xué)技能不過(guò)關(guān)。據(jù)筆者所在院校的畢業(yè)生反映，他們?cè)谡夜ぷ髅嬖囘^(guò)程中，用人單位最不滿意的地方就是學(xué)生所學(xué)醫(yī)學(xué)課程太少，不能達(dá)到用人要求。