1人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)——以醫(yī)學人文精神為核心

醫(yī)學的本源是解除病痛對人類的折磨，在本質(zhì)上是人學和仁學，具有根本的人文屬性，醫(yī)學人文精神是醫(yī)學的靈魂?！疤旄驳剌d，萬物悉備，莫貴于人”強調(diào)以人為本；“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達不可任也，非廉潔淳良不可信也”[2]，認為“仁愛”、“淳良”是醫(yī)者的必備條件?！胺泊筢t(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！眑3]要求醫(yī)者要有高尚的從醫(yī)品德，為病人謀幸福。博大精深的中國傳統(tǒng)思想文化給予了我們醫(yī)學人文精神的歷史淵源，確定了“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)學價值定位和“仁愛救人，赤誠濟世”的道德修養(yǎng)境界。同樣，人文精神也是西方醫(yī)學的核心，佩里格里諾指出，“醫(yī)學是最人文的科學，最經(jīng)驗的藝術(shù)，并且是最科學的人文”。西方醫(yī)學之父希波克拉底認為“愛人與愛技術(shù)是并行的”，“醫(yī)生應當具有優(yōu)秀哲學家的一切品質(zhì)：利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷等”，“無論何時登堂入室，我都將以患者安危為念，遠避不善之舉”，“醫(yī)學有三個因素——疾病、病人、醫(yī)生，醫(yī)生是這種藝術(shù)的仆人”[4等經(jīng)典論述都體現(xiàn)了仁、術(shù)、德的完美結(jié)合。醫(yī)學人文精神把人和人的價值置于首位，是人文精神在醫(yī)學領(lǐng)域的應用，它不斷探索著人類疾病譜的變化、醫(yī)學模式的改變等醫(yī)學與人類社會的發(fā)展問題。核心內(nèi)容是以人為本，尊重人的價值，敬畏生命、摯愛生命。根本目標是圍繞人的全面自由發(fā)展和幸福展開，追求真善美，實現(xiàn)美好人性的教育。人文精神的培養(yǎng)是一個潛移默化，從外化到內(nèi)化的過程，貫穿于整個醫(yī)學教育的過程中，很多人認為其離我們的生活較遠，容易忽視，而人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能是隨著人文醫(yī)學走入醫(yī)療實踐應運而生的，人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師除掌握醫(yī)學專業(yè)知識之外，還應具備醫(yī)患溝通、心理調(diào)節(jié)、依法行醫(yī)、倫理指導、團隊合作、人文服務(wù)等基本能力。其通過技能的培養(yǎng)和學習將人文精神應用于實踐中。人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)以醫(yī)學人文精神的目標為宗旨和價值導向，以醫(yī)學人文精神為依托、寄存。以人文精神為指導和核心來培養(yǎng)人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能，能使醫(yī)學實踐者通過人的價值層面，從整體角度去尊重生命、追求健康、理解醫(yī)學。人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)如果離開人文精神將是無水之源、無本之木，將成為純粹的、過度依賴的技能和工具，脫離本身的價值。而人文精神如果不貫穿應用于人文醫(yī)學實踐，將最終將流于形式，缺乏現(xiàn)實和實踐意義。

2人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)——以醫(yī)學人文教育為載體

醫(yī)學人文教育是圍繞醫(yī)學及醫(yī)學人文學科群對醫(yī)學生、醫(yī)務(wù)工作者進行人文精神培育、人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的提高而進行的一系列實踐活動，是對醫(yī)學實踐者進行的素質(zhì)和品格教育，貫穿于醫(yī)學院校教育、醫(yī)務(wù)人員培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育階段，以培養(yǎng)具有精湛的醫(yī)學技術(shù)和深切的人文關(guān)懷的醫(yī)務(wù)工作者為基本要求，以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，弘揚人文精神為根本目的。

2．1建立理論與實踐相結(jié)合的人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能教育模塊

1988年，世界醫(yī)學教育會議通過了《愛丁堡宣言》，其中明確指出：“病人理應指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師，而不再僅僅滿足于治療某些疾病?！笔澜缧l(wèi)生組織也曾提出現(xiàn)代的醫(yī)生應該是：健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理上的交流者、社區(qū)的領(lǐng)導者以及組織的管理者。人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)目標也應圍繞這些要求進行，具體而言，是提高醫(yī)學生和醫(yī)務(wù)工作者的人文情感能力和人文認知能力。目前，關(guān)于人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能教育課程模塊的設(shè)置，可謂仁者見仁，智者見智。教育部、衛(wèi)生部印發(fā)的《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》中要求醫(yī)學院校開設(shè)思想道德修養(yǎng)課程；行為科學、人文社會科學以及醫(yī)學倫理學課程；人文素質(zhì)教育課程。依據(jù)醫(yī)學與人文社會科學的特點，教育課程模塊的設(shè)置一定要遵循醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、反映社會發(fā)展的實際需求，注重課程體系的整體優(yōu)化。以生物心理社會的醫(yī)學模式為主線，在人文素質(zhì)教育的基礎(chǔ)上，本課題組認為可以形成“公共基礎(chǔ)人文社會科學類”，“醫(yī)學人文類”，“臨床人文醫(yī)學技能類”三大課程模塊。公共基礎(chǔ)人文社會科學課程模塊主要包括思想政治理論課、體育、計算機、英語、語言與文學、歷史與文化、藝術(shù)與創(chuàng)作、經(jīng)濟與管理等系列課程。醫(yī)學人文課程模塊主要包括醫(yī)學人文學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學哲學、衛(wèi)生經(jīng)濟學等課程。在該模塊中，各個醫(yī)學院校可以結(jié)合自身專業(yè)特點開設(shè)任選課或必修課程，如中醫(yī)藥院校開設(shè)中醫(yī)思維學、中醫(yī)發(fā)展史等課程。臨床人文醫(yī)學技能模塊主要是在l臨床實踐中結(jié)合具體醫(yī)療行為進行潛移默化的高尚醫(yī)德、精湛醫(yī)技、人文醫(yī)學技能等相關(guān)教育，開展相關(guān)專題講座和培訓等。此外，也有專家建議形成核心課程、實踐課程、隱性課程等有機結(jié)合的醫(yī)學人文課程模式。筆者認為這三種課程模塊的劃分和上述三大醫(yī)學人文類模塊建設(shè)沒有實質(zhì)意義上的區(qū)別。但隱性課程實質(zhì)上包含“公共基礎(chǔ)人文社科類”、“人文醫(yī)學技能類”兩大類，它涵蓋的范圍要更加寬廣，包含醫(yī)學院校校園人文教育文化建設(shè)、醫(yī)學專業(yè)課程教學中人文教育的滲透等。醫(yī)學實踐者對傳統(tǒng)的說教和灌輸教育容易產(chǎn)生逆反情緒，根據(jù)醫(yī)學實踐者崇尚技術(shù)與實用的心理特點，隱性課程更易為教育對象所接受。實用技能類課程一般在臨床實習階段展開，該教育模塊必須強調(diào)實用性?！度蜥t(yī)學教育的基本要求》指出“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實踐的核心，“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”成為“基本要求”。據(jù)此，醫(yī)學專業(yè)技能、職業(yè)價值、醫(yī)患溝通、倫理道德、醫(yī)學心理、法律素質(zhì)是對醫(yī)務(wù)工作者的最基本的要求。因此，要將專業(yè)基礎(chǔ)理論課程所學內(nèi)容通過該模塊進行實踐。依據(jù)中國醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能標準化技術(shù)委員會提出的人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)模塊內(nèi)容，結(jié)合相關(guān)課程，筆者認為實用技能模塊應主要包括人文醫(yī)學緒論、醫(yī)師的專業(yè)精神和職業(yè)精神、醫(yī)學倫理和道德規(guī)范、和諧醫(yī)患溝通模式、醫(yī)學心理及應對壓力的技能、醫(yī)療實踐法律處理、人文性采集病史的技能及人文服務(wù)能力、團隊及團隊合作技能等_5]。人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能考試側(cè)重于實用技能的考查，很多情景問題解決題通過情景模擬、角色互換、案例分析、實地觀摩學習等方式，幫助廣大醫(yī)師加強團隊合作，了解患者心理，提高法律素質(zhì)]。筆者在醫(yī)學倫理、衛(wèi)生法規(guī)等很多課程的教學內(nèi)容和方法中也比較注重對學生進行情景模擬訓練，采用分組討論、啟發(fā)提問、醫(yī)患模擬、案例分析等很多方法注重培養(yǎng)人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能。針對一些專家提出的人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)不能一味強調(diào)規(guī)避道德和法律責任的風險，不能過于注重實用性原則，不能過多要求“做一個不違規(guī)的醫(yī)生”等問題l8]，人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)一定要以人文精神為核心，使醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德和醫(yī)技并重，否則技能的作用就僅停留在工具層面而已。

1醫(yī)學人文精神

“醫(yī)乃仁術(shù)”、“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”是醫(yī)學起源的初衷，也是醫(yī)學大師對醫(yī)學深遂內(nèi)涵的理解和感晤。西方醫(yī)學快速發(fā)展，尤其是^類進入20世紀以后，西方醫(yī)學各學科獲得突飛猛進的進步。醫(yī)學在進步，醫(yī)學科學的分科越來越細、醫(yī)學技術(shù)越來越高超、醫(yī)療儀器越來越精密，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)達使許多人堅信醫(yī)學可以消除一切病痛。然而，現(xiàn)代醫(yī)學的先進并沒有達到讓所有患者的醫(yī)療感受更好，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，人們對醫(yī)療活動的抱怨和指責也越來越多。醫(yī)學到底怎么了?醫(yī)學不是為人服務(wù)的科學嗎?醫(yī)學不是科學中最具有人文精神的門類之一嗎?當我們深究這些問題時，發(fā)現(xiàn)近代以來機械唯物主義成為醫(yī)務(wù)工作者的主要思維方式，這種思維方式認為人像機器一樣是由各種零部件組裝起來的，而治療病人的疾病就像修理機器。20世紀大量有識之士呼吁人類的醫(yī)學模式應為生物一__一心理一一社會，但這一模式并沒有在實踐中真正貫徹和實現(xiàn)。隨著現(xiàn)代高精尖醫(yī)療設(shè)備在診斷與治療過程中的大量運用，醫(yī)生與患者之間增加了機器這個第三者，使醫(yī)生與患者之間多了一道屏障，醫(yī)生與患者之間的溝通與交流越來越少，他們之間的距離越來越大，醫(yī)生對待患者的態(tài)度也越來越冷漠。在醫(yī)學“技術(shù)化”、“市場化”、“功利化”的今天，醫(yī)學出現(xiàn)“非人陛化傾向”，醫(yī)學與人文的距離不斷拉大。醫(yī)患雙方由于信息的不對稱和醫(yī)生在診治過程中的主導地位使醫(yī)療行為被認為是醫(yī)生單方面的行為，而患者的情感、醫(yī)療感受、心理狀態(tài)等常常被忽略，醫(yī)學出現(xiàn)了人文精神的失落。醫(yī)學需要人文精神，醫(yī)學工作者必須具備人文精神，醫(yī)學人文精神問題已經(jīng)引起社會的廣泛關(guān)注。醫(yī)學人文精神是人文精神在醫(yī)學領(lǐng)域的表現(xiàn)，是在醫(yī)療活動中對人生命的關(guān)注、人的生存質(zhì)量的提高、人的情感的關(guān)切、人的心靈的安慰和人的發(fā)展的考量，其出發(fā)點是“人”，其核心是“以人為本”[11。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學人文精神是通過醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學科學、醫(yī)學職業(yè)的理解、醫(yī)學態(tài)度、醫(yī)學行為等體現(xiàn)出來。故醫(yī)學人文精神的認知包括對醫(yī)學為什么需要人文精神、為什么要提倡和堅守醫(yī)學人文精神、提倡和堅守什么樣的醫(yī)學人文精神幾個方面。對醫(yī)學人文精神的認知是對醫(yī)學人文價值的理解與把握，也是踐行醫(yī)學人文精神的前提。醫(yī)學生是未來醫(yī)療活動的主體，醫(yī)學生對醫(yī)學人文精神的理解、把握關(guān)系到未來醫(yī)學發(fā)展的方向和趨勢，關(guān)系到醫(yī)學的目的的實現(xiàn)與未來醫(yī)學體系的建立。因此了解醫(yī)學生關(guān)于醫(yī)學人文精神的認知情況是我們進行醫(yī)學人文精神培育的前提和基礎(chǔ)。對醫(yī)科大學生的醫(yī)學人文精神認知進行調(diào)查研究，旨在進一步了解醫(yī)科大學生的醫(yī)學人文精神認知狀況，以進行針對性的引導和教育。

2研究對象和方法

2．1對象

以廣東醫(yī)學院2007、2008、2009級臨床、護理兩個專業(yè)在校學生為調(diào)查對象。

2．2方法

一、醫(yī)學融入人文教育的意義

事實上，醫(yī)學應該是一門將自然科學和人文科學完美結(jié)合的學科；醫(yī)生不僅要具備系統(tǒng)的醫(yī)學知識，更要具備專業(yè)的醫(yī)學人文精神。隨著“生物—心理—社會”醫(yī)學模式作為系統(tǒng)和整體的醫(yī)學模式被深刻認識與接受，醫(yī)療活動除了以診療疾病為重點，更要求把病人視為一個多層次整體的人而不是損傷的機器來治愈。醫(yī)生不應是只治病不治人的技術(shù)主義者，而應是品德高潔、醫(yī)術(shù)精湛、待病人如親人的仁醫(yī)。這就要求高等醫(yī)學教育中融入人文精神的培育，使醫(yī)學生受到人文精神的熏陶，養(yǎng)成良好的人文素養(yǎng)。醫(yī)學教育要從以醫(yī)學科學為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學科學與人文科學并重的綜合醫(yī)學教育模式，著力培養(yǎng)學生在臨床實踐中實際運用人文社會科學手段去預防、治療疾病，體現(xiàn)出醫(yī)學的終極目標不但是為了防治生物學意義上的疾病，更是要服務(wù)于人類健康，造福于社會。

二、醫(yī)學人文教育的新途徑

1.構(gòu)建合理的醫(yī)學人文教育課程體系

目前多數(shù)醫(yī)學院校不同程度地開設(shè)了“心理學”“倫理學”“衛(wèi)生法學“”社會醫(yī)學”等課程，但內(nèi)容分散，未形成學科整體優(yōu)勢，多是為了應付教學計劃的完整和滿足對醫(yī)學專業(yè)教育的補充。要促進醫(yī)學教育的整體發(fā)展，必須借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)學人文教育，使其朝著專業(yè)化、科學化和規(guī)范化的方向發(fā)展，以全球醫(yī)學教育最基本要求為指標，嘗試對醫(yī)學專業(yè)課與醫(yī)學人文課進行融合，根據(jù)醫(yī)療實踐的需要，將探討醫(yī)學價值、醫(yī)學規(guī)范的如“醫(yī)學哲學”“行為醫(yī)學”“醫(yī)患溝通”等學科整合到相關(guān)醫(yī)學教材中，把人文教育的內(nèi)容滲透到專業(yè)課程和各個階段的實踐中去，將醫(yī)學人文教育與醫(yī)療活動相結(jié)合，注重內(nèi)涵式建設(shè)，促進醫(yī)學科學與醫(yī)學人文的深度整合，強調(diào)整合性、交叉性和系統(tǒng)性的原則，構(gòu)建從基礎(chǔ)到專業(yè)、從理論到實踐技能，循序漸進、多形式的醫(yī)學人文教育體系。

2.革新醫(yī)學教育教學方法

一、立體化教學方法、教學手段的使用

1“.虛擬仿真”教學法，實現(xiàn)臨床場景的真實再現(xiàn)

按照“模擬、仿真”的思路。通過建立模擬病房、模擬手術(shù)室、模擬診室等現(xiàn)場環(huán)境，采用模擬病房教學的模式，使學生在近似臨床情景的環(huán)境下學習，通過設(shè)計、模擬臨床病例、臨床事件場景的再現(xiàn)，啟發(fā)學生對其蘊含的醫(yī)學人文素質(zhì)知識點和人文精神的把握，提高醫(yī)學人文素質(zhì)教育的教學效果，促進醫(yī)學人文素質(zhì)的提高。

2.面向問題解決的互動式教學法

即提出實際病案，啟發(fā)學生通過分析，做出初步的醫(yī)療決策。通過面向問題解決的互動式教學法，以培養(yǎng)問題解決能力為核心，以互動式教學為手段，培養(yǎng)學生的主動性和創(chuàng)造性。一般由1～15名學生和1～2名教師組成小組進行討論，學生在教師指導下閱讀相關(guān)材料，上網(wǎng)或到圖書館查閱文獻。在教學中，教師只是導師，讓學生充分發(fā)揮主觀能動性，可自由發(fā)表自己的見解。

3.數(shù)字化、信息化以及網(wǎng)絡(luò)化、移動學習為代表的現(xiàn)代化教學手段

摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，如何提高醫(yī)學生的人文素質(zhì)成為醫(yī)學教育中的重要問題。解剖學是醫(yī)學生最先接觸的醫(yī)學基礎(chǔ)課程，將人文素質(zhì)教育融入解剖學教學中，使醫(yī)學生從社會和道德倫理等角度去看待醫(yī)學，從而提升醫(yī)學生的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：人文素質(zhì)教育；解剖學；人文關(guān)懷

21世紀的醫(yī)學是自然科學和人文科學相互交融的學科，醫(yī)學的發(fā)展正逐漸朝人文關(guān)懷、人道主義精神、人性化發(fā)展。醫(yī)學生的綜合素質(zhì)與人類生命健康息息相關(guān)，為社會培養(yǎng)高素質(zhì)的應用型醫(yī)學人才，已成為醫(yī)學教育界的共識。解剖學作為醫(yī)學生最先接觸的醫(yī)學基礎(chǔ)課程，在解剖學教學中融入人文素質(zhì)教育勢在必行。

1醫(yī)學人文素質(zhì)教育概述

醫(yī)學人文素質(zhì)教育主要包括對不同觀念的寬容以及對生命和個人獨特價值的尊重。醫(yī)學是與人緊密相關(guān)的科學，關(guān)注的對象是“患者”，是具有獨立人格的個人，而并非“疾病”本身，是一門最富有人文關(guān)懷和人道主義精神的科學。醫(yī)學教育應注重與人文教育的結(jié)合，才能在醫(yī)療實踐中真正做到關(guān)心、愛護和尊重患者。

2解剖學教學中融入人文素質(zhì)教育的必要性