一、農(nóng)村人口老齡化與新農(nóng)合制度的沖突

（一）醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增長伴隨著老年人比重的不斷增加，農(nóng)村人口患病的比例也在逐年增加。由于農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源貧乏、醫(yī)療水平較低，這種不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求對我國的醫(yī)療保險產(chǎn)生了巨大的壓力。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生費用的不斷增長據(jù)衛(wèi)生部門有關(guān)資料顯示，心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病成為危害老年人健康的主要疾病。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查,我國老年人群中60％～70％有慢性病史，由于慢性病病程長、治療周期緩慢等原因，加之采用了昂貴的醫(yī)療器械和診療技術(shù)，加重了醫(yī)療費用的開支。我國人均醫(yī)療衛(wèi)生費用截止到2010年的時候，已經(jīng)由原來的11.5元增加到了1487元。

二、新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的障礙性因素分析

（一）宣傳工作不到位我國廣大農(nóng)村地區(qū)由于教育水平的限制，在對新農(nóng)合政策的理解上存在較大的偏頗。此外，相關(guān)工作人員在政策細節(jié)方面宣傳的欠缺、宣傳手段的書面化等原因，導(dǎo)致農(nóng)民不能真切了解到新農(nóng)合所能帶來的實惠，挫傷了農(nóng)村群眾參合的積極性。

（二）法律保障體系不健全從新農(nóng)合試點以來的近十年里，新農(nóng)合的運行依然是處于無法可依的狀態(tài)。首先就是立法內(nèi)容的不全面，對于新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管機構(gòu)、新農(nóng)合資金的籌資方式等方面，都沒有制定嚴格的法律條文。其次就是缺失權(quán)威性的立法。目前由省級部門制定的規(guī)范性的文件，雖然也起到了法律般的作用，但是嚴格來說，這些規(guī)范性的文件是不具備法律效力的。立法體制不健全，不利于增強新農(nóng)合制度的權(quán)威性和穩(wěn)定性。

1資料來源和方法

本研究針對湖北省某縣所有參合人群的數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)來源于新農(nóng)合報表以及參合人群的住院系統(tǒng)數(shù)據(jù)，通過SPSS19.0及Excel2007對數(shù)據(jù)進行處理，將年齡進行分層分析，在年齡分層的過程中數(shù)據(jù)存在一定的缺失，但是缺失率基本控制在5%以下。對有效住院人次進行年齡結(jié)構(gòu)，住院費用以及住院流向的分析，闡述老齡化背景下老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的利用對新農(nóng)合基金的影響。

2結(jié)果

2.1參合人群年齡結(jié)構(gòu)

老化將對新農(nóng)合基金帶來一定的風險通過對湖北省某縣數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，自2008年以來，新農(nóng)合的參合率基本處于上升趨勢，截至2012年，新農(nóng)合的參合率達到99.30%，在國家政策引導(dǎo)下，我國的農(nóng)業(yè)人口基本被新農(nóng)合所覆蓋，這是我國醫(yī)療保險實現(xiàn)全覆蓋的一個好的開端。但是，參合人口的年齡結(jié)構(gòu)分析結(jié)果不容樂觀。從縱向看，除了0～5歲組的兒童參合人數(shù)占總參合人數(shù)的構(gòu)成比呈現(xiàn)上升趨勢外，其他年齡組參合人數(shù)構(gòu)成比隨著年份沒有顯著性變化，趨于穩(wěn)定狀態(tài)。從橫向來看，參合年齡段中40～59歲年齡組的參合人數(shù)占總參合人數(shù)的構(gòu)成比最高，40～59歲組及60歲組兩個年齡組的參合人數(shù)的構(gòu)成比每年達到50%以上，2012年達到59.31%，接近60%。然而這兩個參合年齡組又屬于發(fā)病的高發(fā)人群，勢必會對新農(nóng)合的基金構(gòu)成一定的威脅。

2.2老年人口的住院人次逐年上升

我國城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保障現(xiàn)狀

我國的老齡化趨勢尤其令人堪憂，除了“未富先老”之外，醫(yī)療保健事業(yè)還不發(fā)達、社會福利及社會保障體系尚不完善都是挑戰(zhàn)我國應(yīng)對老齡化的重要障礙。我國在經(jīng)歷十余年的醫(yī)療保障制度改革后，形成以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療保險三大基本保險制度為主體的醫(yī)療保障體系。截止2011年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險覆蓋面達到90%，新農(nóng)合參合率超過96%〔8〕，可以說基本醫(yī)療保險已覆蓋絕大多數(shù)公民。但是在不同人群、不同地域及城鄉(xiāng)之間，其保障水平差異較大，且總體保障水平不高，統(tǒng)籌層次過低。當前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度保障在職和退休人員的門、急診及住院醫(yī)療，除上海和北京等發(fā)達城市外，目前很多城市對門診醫(yī)療的保障較低，除每年撥入個人賬戶幾百元補貼外，僅對重大疾病治療等少部分特定項目給予補貼，對很多低收入的老年人來說仍然是看不起病的。與職工醫(yī)療保險相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險僅重點保障居民的住院大病醫(yī)療，保障水平更低。表2所示的我國老年人口2w患病未就診率和年未住院率，可見中國老年人旺盛的醫(yī)療需要還不能完全轉(zhuǎn)化為有效的醫(yī)療需求。據(jù)調(diào)查〔3〕，在全人群2w患病者中有24.4%因經(jīng)濟原因未就診，應(yīng)住院未住院患者中高達70.3%因經(jīng)濟原因未住院，估計這一比例在老年人中應(yīng)該更高。另外，現(xiàn)有醫(yī)療保障制度主要是針對全人群設(shè)計的，其保障方式單一、保障功能不夠完善，無法滿足不同人群的需要。雖然基本醫(yī)療保險在繳費比例和醫(yī)療費支付比例上給予老年人一定照顧，但是仍無法彌補老年人低收入與高醫(yī)療需求的矛盾。而具有補充作用的商業(yè)健康保險在我國的發(fā)展相當不足，當前不僅大部分老年人完全沒有商業(yè)健康保險，很多年輕人也缺乏保險意識。作為社會醫(yī)療保障的底線，我國醫(yī)療救助制度籌資不足、救助范圍小、救助效果微乎其微〔9〕。我國醫(yī)療保障制度的建設(shè)任重道遠。

對我國城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保障模式的思考

構(gòu)建完善的老年醫(yī)療保險制度

老年人收入低，但醫(yī)療需求大，特別是對慢性病、大病治療及長期護理的需求，基本醫(yī)療保險難以滿足老年人的醫(yī)療需求，需要通過多層次的保障方式彌補。一，可以建立專門的老年醫(yī)療保險制度，例如，設(shè)立老年醫(yī)療保險制度對部分慢性病、老年病及重大疾病給予保障;設(shè)立高齡老人醫(yī)療保險制度對70歲以上老人給予更高的醫(yī)療補貼;設(shè)立長期護理保險對長期臥床護理需求提供保障等等。二，完善對老年弱勢群體的醫(yī)療救助制度，保障低收入老年人群的大病救治，兼顧慢性病和常見病的醫(yī)療保障，加大對基層救助工作的人力、物力、財力投入。三，扶持商業(yè)健康保險的發(fā)展，通過醫(yī)療保險、疾病保險、護理保險和失能保險等商業(yè)健康保險品種滿足人們多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。另一方面，隨著人類衛(wèi)生服務(wù)需求的逐漸提高，人們對健康的標準已不僅僅是沒有疾病或衰弱，而是一種在身體上、精神上都完滿的狀態(tài)。醫(yī)療保險應(yīng)向預(yù)防保健、康復(fù)護理、心理健康等方面擴展，通過疾病預(yù)防和健康保健更好地提高人們的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)消費。

提供完善的社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)保障

摘要：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康已成為國家關(guān)注的重點戰(zhàn)略之一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管政策也逐漸明晰、完善，為響應(yīng)國家政策與實際便民需要，各地方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)也在如火如荼的進行中。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要為慢性病與常見病患者提供復(fù)診的便捷，用戶可通過關(guān)注醫(yī)院公眾號，為患者提供多碼融合碼就醫(yī)、在線復(fù)診、在線繳費、處方續(xù)方、處方流轉(zhuǎn)、藥品配送、家庭醫(yī)生、醫(yī)保在線結(jié)算等服務(wù)。患者在足不出戶情況下即可實現(xiàn)遠程復(fù)診，不出家門藥品配送到家。延伸醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)半徑，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程，提高患者就醫(yī)體驗。

關(guān)鍵詞：戰(zhàn)略；醫(yī)保在線結(jié)算；慢性病

前言

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的深入發(fā)展，以“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”為代表的創(chuàng)新型醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域新形態(tài)不斷涌現(xiàn)，本文立足于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)生的背景以及我院實際的已建情況，升級我院醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。堅持以信息化為支持，促進智慧醫(yī)院建設(shè)；堅持精細化管理，提高經(jīng)濟運營效率；堅持提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，改善患者就醫(yī)感受，體現(xiàn)以“患者”為中心的服務(wù)理念。

1背景

“十三五”以來，黨中央、國務(wù)院高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作。李克強總理強調(diào)，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，讓群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，2018年4月28日，國務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號），明確了支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的鮮明態(tài)度。同年，福建省頒布《關(guān)于加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實施意見》、《“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務(wù)行動方案》等意見與方案，促進我省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”快速發(fā)展。福建省作為全國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省，積極推動“互聯(lián)網(wǎng)+”在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的應(yīng)用，取得一系列豐碩成果，其中互聯(lián)網(wǎng)診療作為減少醫(yī)院內(nèi)人員聚焦、防止交叉感染的重要途徑在抗擊新冠疫情中發(fā)揮重要的作用。福建省級機關(guān)醫(yī)院2019年10月即取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，成為省內(nèi)第一家在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上加注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名名稱的醫(yī)院。福建省級機關(guān)醫(yī)院通過借鑒全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展情況，結(jié)合醫(yī)院獨有特點與現(xiàn)有資源開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，目前已取得初步成果。

[摘要]隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中國人民的平均壽命延長，老年人對健康和長壽的需求不斷增加。如果沒有針對老年人良好的健康管理，很可能會導(dǎo)致老年人的一系列身心健康問題，導(dǎo)致嚴重的社會問題。本文從貴州省貴陽市花溪區(qū)某社區(qū)老年人的健康管理入手，選擇社區(qū)老年人作為研究對象，分析社區(qū)老年人的健康管理現(xiàn)狀，從社會工作的角度補充當前老年人健康管理的研究，為老年人的社會工作提供經(jīng)驗和參考，探索社會工作的本土化道路。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)老年人健康大數(shù)據(jù)分析；社區(qū)老年人健康管理；慢性病老年人；校企合作

一、引言

我國人口基數(shù)大,老年人口總數(shù)位居世界之冠,因此對于老年人的健康管理服務(wù)工作成了目前社會服務(wù)工作中的重要環(huán)節(jié)之一。為了提高社區(qū)老年人的健康管理服務(wù)水平,同時將社區(qū)老年人健康管理服務(wù)與高校老年服務(wù)管理專業(yè)有機結(jié)合,本文從社區(qū)中患慢性病的老年人著手進行相關(guān)研究。

二、有關(guān)理論概述

（一）老年人健康管理的主要內(nèi)容