倫理學(xué)基本問題的含義

為什么關(guān)于倫理學(xué)基本問題的看法存在著眾多的歧異，除了倫理學(xué)及其研究對象———道德的廣延性和復(fù)雜性等原因以外，對倫理學(xué)基本問題的含義缺乏一致的理解是其最主要的原因。而考察已有的討論發(fā)現(xiàn)，學(xué)界往往將考察的重點放在“倫理學(xué)基本問題”的內(nèi)容上，重點論證倫理學(xué)基本問題的內(nèi)容是什么，而對“倫理學(xué)基本問題”的含義本身卻考察得不夠，對這一術(shù)語的理解和使用也大相徑庭，以至于彼此之間有時難以有效地借鑒和溝通。鑒于此，筆者認為應(yīng)首先考察倫理學(xué)基本問題的含義?？蓮囊韵聨讉€方面予以理解。

（一）倫理學(xué)基本問題不等于基本的倫理學(xué)問題，不等于倫理學(xué)具體問題

倫理學(xué)基本問題不等于倫理學(xué)所要探討的具體問題，倫理學(xué)所要探討的具體問題可以有很多，因為不同類型的倫理學(xué)理論在時代境遇、論證方式、理論旨趣、個體風(fēng)格等方面存在著諸多差異，因此其所關(guān)注的倫理學(xué)問題也呈現(xiàn)出多樣性的特征，出現(xiàn)了各種各樣的倫理學(xué)問題，甚至有的問題為所有倫理學(xué)理論類型所共同關(guān)注，例如善惡問題、應(yīng)有和實有問題、意志自由和道德規(guī)范問題、人的道德責(zé)任問題，等等。但這些所謂“貫穿于倫理思想史始終”的問題、甚至是所有倫理學(xué)體系都“不可避免、不可不回答”的問題，只是基本的倫理學(xué)問題，不是倫理學(xué)的元問題或者最根本的、最高的問題，因此不是倫理學(xué)的基本問題?！皞惱韺W(xué)基本問題”，不是某一倫理學(xué)體系中的一個問題，而是全部倫理學(xué)的元問題，是決定如何理解和解釋其他所有倫理學(xué)問題的根本問題。正是對這一倫理學(xué)基本問題的回答，從而形成了不同的本體論意義上的倫理學(xué)類型。其他各種具體的倫理學(xué)問題，哪怕是上述基本的倫理學(xué)問題，雖常常為幾乎所有倫理學(xué)理論體系所共同關(guān)注，對其的不同回答也可以用來區(qū)分不同的倫理學(xué)類型，但卻不是倫理學(xué)基本問題。因為，首先，所有這些問題從本體論意義上說，只是體現(xiàn)“倫理學(xué)基本問題”的某一方面或某一環(huán)節(jié)。“倫理學(xué)基本問題”是作為“隱匿的前提”而存在的，它總是作為構(gòu)成思想的“看不見的手”發(fā)揮作用?！皞惱韺W(xué)基本問題”總是被揚棄為具體的倫理學(xué)問題或主要問題。以意志自由和道德規(guī)范問題為例，有學(xué)者認為，“道德是以道德規(guī)范與主體意志的矛盾結(jié)構(gòu)方式來反映和體現(xiàn)社會基本矛盾的規(guī)律性的”［12］。以此來證明意志自由和道德規(guī)范問題是倫理學(xué)的基本問題，但殊不知這恰恰說明了意志自由和道德規(guī)范問題只是個“表面”問題，背后還隱藏著作為“隱匿前提”的倫理學(xué)基本問題。其次，對這些問題的回答即使可以區(qū)分不同類型的倫理學(xué)理論，也不是本體論意義上的倫理學(xué)類型的區(qū)分。以應(yīng)有和實有問題為例，有學(xué)者認為，“應(yīng)有與實有關(guān)系的解決，規(guī)定了倫理學(xué)其他問題解決的方向。例如，在什么樣的實有基礎(chǔ)上提出什么樣的應(yīng)有，使實有服從應(yīng)有，使應(yīng)有轉(zhuǎn)化成實有。這種應(yīng)有與實有的同一性問題，決定了各種道德體系的原則和規(guī)范，也決定著各種道德活動的標準、方向和方法”［7］。這種區(qū)分顯然不是本體論意義上的倫理學(xué)類型的區(qū)分。所以可以說，基本的倫理學(xué)問題是多元的，而倫理學(xué)的基本問題卻是唯一的。

（二）倫理學(xué)基本問題不等于倫理學(xué)研究對象的基本矛盾

關(guān)于倫理學(xué)的研究對象是什么，雖然有一定的分歧，但學(xué)界基本一致的看法是倫理學(xué)的研究對象是道德，簡單說倫理學(xué)就是研究社會道德的學(xué)問，所以倫理學(xué)也可以稱之為道德哲學(xué)。但眾所周知，一門學(xué)科的研究對象并不能等同于本學(xué)科的理論本身。也就是說，作為倫理學(xué)研究對象的道德并不能等同于倫理學(xué)，同樣，作為倫理學(xué)研究對象的道德，其存在的問題或基本矛盾，雖然對倫理學(xué)理論相當重要，也并不能等同于倫理學(xué)理論的問題或基本矛盾。即作為倫理學(xué)理論體系的基本問題與作為研究對象的、現(xiàn)實的道德生活所面臨的基本問題，是兩個雖有聯(lián)系但卻根本不同的概念或命題?，F(xiàn)實道德生活所面臨的基本問題或矛盾，哪怕是基本的，也只是對象自身的基本問題和矛盾；倫理學(xué)基本問題是倫理學(xué)作為一種理論體系，對其對象———道德現(xiàn)象進行研究所面臨的基本問題，這是兩個不同關(guān)系層次的概念。即對象本身存在的問題，是不能等同于對這一對象進行研究的理論體系所面臨的問題的。就如同《紅樓夢》這部名著本身存在的問題，是不能與紅學(xué)理論研究存在的問題相混淆一樣。倫理學(xué)的基本問題所表明的是對道德對象進行研究和說明中存在的基本問題。以道德的基本矛盾來取代倫理學(xué)基本問題的觀點，顯然是混淆了上述兩個概念和命題的根本區(qū)別，是值得商榷的。

護理倫理學(xué)是護理學(xué)的一個分支，指的是以社會科學(xué)理論、倫理學(xué)為基礎(chǔ)，在護理工作的過程中，護理工作者運用一般倫理學(xué)原理和道德原則來解決和調(diào)整護理實踐中人與人之間相互關(guān)系的一門學(xué)科。也可以說是一門研究護理道德科學(xué)的學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷深入，在醫(yī)學(xué)教育中，越來越注重工作崗位的實際需求，開展以工作崗位為導(dǎo)向的教學(xué)改革[1]。因此在護理倫理學(xué)教學(xué)中要根據(jù)實際工作崗位的需求，進行相應(yīng)的改革，以提高護理人員的護理道德意識、護理道德情感以及護理道德實踐。

1護理倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)院護理教學(xué)中的重要意義

護理倫理學(xué)是一門研究護理道德科學(xué)的學(xué)科，是護理工作者在護理工作的過程中，運用一般倫理學(xué)原理和道德原則來解決和調(diào)整護理實踐中人與人之間相互關(guān)系的一門學(xué)科。護理倫理學(xué)開展的目的是通過培養(yǎng)學(xué)生良好的道德素養(yǎng)、正確分析和解決實際護理問題的能力，提高學(xué)生整體護理素質(zhì)，讓學(xué)生用冷靜和成熟的理性思維去探索和審視護理實踐中的道德問題、道德現(xiàn)象，從而在復(fù)雜的實際護理工作崗位上，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會運用倫理學(xué)的基本理論，選擇符合倫理道德的言行進行護理實踐。在醫(yī)學(xué)院開展護理倫理學(xué)課程，最主要的是培養(yǎng)學(xué)生的護理道德情感、護理道德意識。護理道德是護理倫理學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是構(gòu)成整個社會道德的一部分，是推動護理學(xué)科持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和動機，是護理人員在履行自己職責(zé)的過程中，調(diào)整個人與他人、個人與社會之間關(guān)系的行為準則和規(guī)范的總和。護理道德要求護理人員必須尊重患者的生命，維護、履行護理職業(yè)的榮譽和責(zé)任。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷深入，在醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)中，必須落實以工作崗位為導(dǎo)向，以服務(wù)為宗旨的教學(xué)方針，必須做到護理課程設(shè)置于工作崗位、課程內(nèi)容基于工作任務(wù)、課程教學(xué)基于教學(xué)一體化，要充分體現(xiàn)職業(yè)化、實踐性和開放性的要求。護理倫理學(xué)的教學(xué)目標是用倫理學(xué)的原則、理論來指導(dǎo)護理實踐，培養(yǎng)護理人員道德情感、道德素質(zhì)，協(xié)調(diào)護理領(lǐng)域中的人際關(guān)系，對護理實踐中的倫理道德問題進行分析、討論并提出解決方案。在醫(yī)學(xué)院護理教學(xué)中開展護理倫理學(xué)能夠提高學(xué)生的倫理道德情感，倫理道德素質(zhì)，從而提高整個護理服務(wù)水平。

2現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院護理倫理學(xué)教學(xué)中存在的主要問題

就目前來說，在醫(yī)學(xué)院護理倫理學(xué)教學(xué)中仍存在著學(xué)時安排少、教材較少、教學(xué)內(nèi)容混亂、教學(xué)模式單一等問題。首先是重視程度低，學(xué)時安排少。在現(xiàn)階段的高等醫(yī)學(xué)教育中普遍存在著重醫(yī)術(shù)、輕醫(yī)德、輕倫理等思想觀念。沒有將護理倫理學(xué)作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要組成部分來看待，因此在課程設(shè)置的時候，沒有具體明確護理倫理學(xué)的地位和性質(zhì)；在學(xué)時安排上，一般僅安排24~36個學(xué)時。在有效的教學(xué)時限內(nèi)，很多護理倫理學(xué)知識沒有學(xué)習(xí)到位，更別談實踐了。其次是教材較少、教學(xué)內(nèi)容混亂。目前很多高等醫(yī)學(xué)教育護理倫理學(xué)教學(xué)中所用的教材為人民出版社出版的《護理倫理學(xué)》，教材種類少，教學(xué)內(nèi)容多且混亂，教學(xué)難度大，護士在學(xué)習(xí)護理倫理學(xué)的時候需要付出大量的時間重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，嚴重影響教學(xué)及護士學(xué)習(xí)的效率。此外，單一的教學(xué)模式也是制約護理倫理學(xué)教學(xué)的一個重要因素。在目前的護理倫理學(xué)教學(xué)中，很多都是由教師單純的課堂講授來完成，單一的教學(xué)模式和教學(xué)方法很難激起學(xué)生學(xué)習(xí)倫理學(xué)的興趣，從而也就影響了護理倫理學(xué)學(xué)習(xí)的效率[2]。

3基于崗位的護理倫理學(xué)教學(xué)改革

1重審護理倫理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)實意義

首先，培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生對生命的敬畏。史韋澤強調(diào)人應(yīng)該敬畏生命，護理是維系人類生命健康的神圣職業(yè)，由于個體生命的獨特性與唯一性，就要求我們的護理從業(yè)者應(yīng)該樹立敬畏生命、珍惜生命、關(guān)愛生命、守護生命的理念，這是護理職業(yè)道德教育教學(xué)的理念，也是始終貫徹我們教學(xué)的一條主線，這是前提和基礎(chǔ)。通過護理倫理學(xué)的理論教學(xué)要讓學(xué)生明白選擇護理專業(yè)，就是選擇了對生命的敬畏和責(zé)任。其次，增強護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生的道德素養(yǎng)。從事護理專業(yè)的主體應(yīng)該是一個道德素養(yǎng)較高的人，古人講“醫(yī)乃仁術(shù)”，學(xué)醫(yī)不僅要有精湛的醫(yī)技，更要有崇高的道德品質(zhì)。護理倫理學(xué)教學(xué)就是要培養(yǎng)道德素養(yǎng)較高的護理人員。在護理倫理學(xué)教學(xué)通過理論知識的講解與實際案例的分析，使學(xué)生的認識從感性上升到理性，把握處理各種醫(yī)療人際關(guān)系的準則，增強醫(yī)德情感，進而轉(zhuǎn)化為醫(yī)德信念和醫(yī)德意志。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識固然重要，但理論與實踐的有機結(jié)合是提升醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng)的又一個著力點。最后，提升護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生職業(yè)良心。婦產(chǎn)科專家林巧稚說：沒有同情心的醫(yī)務(wù)人員是不合格的。護理學(xué)生職業(yè)良心的形成最基本的表現(xiàn)就是對病人的愛和同情心。2011年剛走上護理崗位不到半年的護理專業(yè)的學(xué)生，在網(wǎng)絡(luò)爆料“希望患者在自己下班之后再死，免得自己麻煩”等一系列緊張的護患糾紛事件，引起社會一片唏噓之聲，究其原因不是護理人員缺乏專業(yè)的護理技能，而是護理人員缺乏對患者的同情、憐憫之心。護理倫理學(xué)教學(xué)塑造護理醫(yī)學(xué)生道德人格的過程就是在培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)良心。

2醫(yī)學(xué)院校護理倫理學(xué)教學(xué)改善的途徑

（1）更新護理倫理學(xué)課程的知識體系

護理新技術(shù)、儀器設(shè)備的應(yīng)用和新理念的出現(xiàn)，都對臨床護理實踐提出了更多的要求，而我們的教科書對臨床的護理實踐活動的倫理指導(dǎo)還僅僅停留在基本的護理活動中，并沒有進行具體的分析；再加之醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者自我意識的增強，社會不信任危機的出現(xiàn)，都使得護理實踐活動中出現(xiàn)很多之前從未出現(xiàn)過的人際關(guān)系問題，如患者知情權(quán)的實現(xiàn)與護理人員保密義務(wù)之間的矛盾，護理人員在遵守醫(yī)院制度與維護患者利益之間的矛盾等等。我們現(xiàn)在的教科書也僅限于告知我們在護患關(guān)系，護際關(guān)系中應(yīng)該怎么做，并沒有針對特殊的實際問題給出倫理學(xué)的解決方案。尤其在很多護患矛盾問題的解決中當法律沒有涉足的時候，倫理上最多也是點到為止，沒有具體的指導(dǎo)方法。中南大學(xué)護理學(xué)院的楊麗教師在其護理倫理學(xué)教學(xué)調(diào)查結(jié)果中顯示，大部分學(xué)生認為護理倫理學(xué)講授涉及面太廣，但是具體內(nèi)容不叫局限，欠缺目前我國臨床護理急需的有關(guān)倫理決策問題，未能滿足臨床實踐的需求,突出反映了護理倫理教學(xué)內(nèi)容構(gòu)成上的問題。所以，作為實踐性很強的護理倫理學(xué)，在知識體系的設(shè)置上，要著眼于護理的實踐活動本身，給出一些具體的指導(dǎo)方案，讓學(xué)生能夠了解面對問題，我們應(yīng)該怎么做。

（2）提高護理倫理學(xué)課程在護理教學(xué)中的地位

1高校開設(shè)倫理學(xué)課程的意義

大學(xué)生是祖國的棟梁之才，是能夠影響社會的健康有序發(fā)展，如今大學(xué)生道德教育不容樂觀，加強大學(xué)生道德品質(zhì)的培養(yǎng)是當務(wù)之急。

1.1提高自我哲學(xué)理論素養(yǎng)作為一門學(xué)科

倫理學(xué)是哲學(xué)的分支，當然倫理學(xué)也含有哲學(xué)理論的思想，也是為人類提高自我道德素養(yǎng)、強化自身價值觀念等奠定了文學(xué)理論基礎(chǔ)。對于哲學(xué)專業(yè)的學(xué)生，學(xué)習(xí)倫理學(xué)可以讓其進一步將哲學(xué)知識和原理融會貫通，從而使學(xué)生在掌握倫理學(xué)知識的過程中將哲學(xué)其他知識一同來理解和思考。這樣就能夠提高專業(yè)理論水平和自主思考能力。對于非哲學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，學(xué)習(xí)倫理學(xué)可以增加自身的道德修養(yǎng)和課余知識的積累，學(xué)生翱翔在哲學(xué)倫理學(xué)的海洋中不僅擴展自己各方面的知識面，還能夠擴展提高自我哲學(xué)理論素養(yǎng)。

1.2提升人生境界和人生觀

中華民族在長達千年的歷史發(fā)展中，形成了源遠流長的優(yōu)良道德傳統(tǒng)。這些優(yōu)良道德傳統(tǒng)內(nèi)涵豐富博大精深，是中華民族生不可分割的組成部分，是人類文明發(fā)展的重要精神財富。大學(xué)生的思想意識、思想品質(zhì)、道德修養(yǎng)等，關(guān)系著和諧社會的構(gòu)建，在一定程度上也關(guān)系到中華民族的未來。如何抵制不良誘惑提高自身道德素養(yǎng)，是每位大學(xué)生所要思考和探尋的問題。通過倫理學(xué)教學(xué)任務(wù)的開展，學(xué)生在課堂上了解了倫理學(xué)的基本原理和核心理念，然后把自身實際生活中和倫理學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，這樣可以讓學(xué)生在心底感受到人生的意義，從而鼓勵自己不斷努力、不斷更新對生活的態(tài)度。一名大學(xué)生只有從內(nèi)心正視了自己，尋找到了正確的人生觀和價值觀，樹立了正確的道德思想和人生目標，不斷加強自身思想道德修養(yǎng)和提升自我人生境界，才能成為祖國合格的接班人。

一重審護理倫理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)實意義

首先，培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生對生命的敬畏。史韋澤強調(diào)人應(yīng)該敬畏生命，護理是維系人類生命健康的神圣職業(yè)，由于個體生命的獨特性與唯一性，就要求我們的護理從業(yè)者應(yīng)該樹立敬畏生命、珍惜生命、關(guān)愛生命、守護生命的理念，這是護理職業(yè)道德教育教學(xué)的理念，也是始終貫徹我們教學(xué)的一條主線，這是前提和基礎(chǔ)。通過護理倫理學(xué)的理論教學(xué)要讓學(xué)生明白選擇護理專業(yè)，就是選擇了對生命的敬畏和責(zé)任。其次，增強護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生的道德素養(yǎng)。從事護理專業(yè)的主體應(yīng)該是一個道德素養(yǎng)較高的人，古人講“醫(yī)乃仁術(shù)”，學(xué)醫(yī)不僅要有精湛的醫(yī)技，更要有崇高的道德品質(zhì)。護理倫理學(xué)教學(xué)就是要培養(yǎng)道德素養(yǎng)較高的護理人員。在護理倫理學(xué)教學(xué)通過理論知識的講解與實際案例的分析，使學(xué)生的認識從感性上升到理性，把握處理各種醫(yī)療人際關(guān)系的準則，增強醫(yī)德情感，進而轉(zhuǎn)化為醫(yī)德信念和醫(yī)德意志。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識固然重要，但理論與實踐的有機結(jié)合是提升醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng)的又一個著力點。最后，提升護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生職業(yè)良心。婦產(chǎn)科專家林巧稚說：沒有同情心的醫(yī)務(wù)人員是不合格的。護理學(xué)生職業(yè)良心的形成最基本的表現(xiàn)就是對病人的愛和同情心。2011年剛走上護理崗位不到半年的護理專業(yè)的學(xué)生，在網(wǎng)絡(luò)爆料“希望患者在自己下班之后再死，免得自己麻煩”等一系列緊張的護患糾紛事件，引起社會一片唏噓之聲，究其原因不是護理人員缺乏專業(yè)的護理技能，而是護理人員缺乏對患者的同情、憐憫之心。護理倫理學(xué)教學(xué)塑造護理醫(yī)學(xué)生道德人格的過程就是在培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)良心。

二醫(yī)學(xué)院校護理倫理學(xué)教學(xué)改善的途徑

（1）更新護理倫理學(xué)課程的知識體系

護理新技術(shù)、儀器設(shè)備的應(yīng)用和新理念的出現(xiàn)，都對臨床護理實踐提出了更多的要求，而我們的教科書對臨床的護理實踐活動的倫理指導(dǎo)還僅僅停留在基本的護理活動中，并沒有進行具體的分析；再加之醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者自我意識的增強，社會不信任危機的出現(xiàn)，都使得護理實踐活動中出現(xiàn)很多之前從未出現(xiàn)過的人際關(guān)系問題，如患者知情權(quán)的實現(xiàn)與護理人員保密義務(wù)之間的矛盾，護理人員在遵守醫(yī)院制度與維護患者利益之間的矛盾等等。我們現(xiàn)在的教科書也僅限于告知我們在護患關(guān)系，護際關(guān)系中應(yīng)該怎么做，并沒有針對特殊的實際問題給出倫理學(xué)的解決方案。尤其在很多護患矛盾問題的解決中當法律沒有涉足的時候，倫理上最多也是點到為止，沒有具體的指導(dǎo)方法。中南大學(xué)護理學(xué)院的楊麗教師在其護理倫理學(xué)教學(xué)調(diào)查結(jié)果中顯示，大部分學(xué)生認為護理倫理學(xué)講授涉及面太廣，但是具體內(nèi)容不叫局限，欠缺目前我國臨床護理急需的有關(guān)倫理決策問題，未能滿足臨床實踐的需求,突出反映了護理倫理教學(xué)內(nèi)容構(gòu)成上的問題。所以，作為實踐性很強的護理倫理學(xué)，在知識體系的設(shè)置上，要著眼于護理的實踐活動本身，給出一些具體的指導(dǎo)方案，讓學(xué)生能夠了解面對問題，我們應(yīng)該怎么做。

（2）提高護理倫理學(xué)課程在護理教學(xué)中的地位