受檢者口腔內(nèi)普遍存在牙垢或牙結(jié)石，以及較為明顯的牙齒磨耗。牙列缺損、缺失和修復(fù)情況受檢者中失牙例數(shù)（包括牙列缺損和牙列缺失）共1152例，占受檢總例數(shù)的94．6％。共缺牙7088顆，受檢者人均缺牙5．82顆，平均每位缺牙者失牙6．15顆；已修復(fù)義齒者741例，占失牙總例數(shù)的64．3％，80歲以上年齡組均有牙齒缺失。隨著年齡增長，牙列缺失（無牙頜）例數(shù)和人均失牙數(shù)均逐漸上升，缺牙患者中已修復(fù)義齒所占比例亦逐步增高。

齲病是一種常見慢性疾病，也是老年人喪失牙齒的最主要原因之一［5］，老年期是齲病好發(fā)的第3個(gè)高峰期［6］。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，軍隊(duì)離退休老干部齲均數(shù)據(jù)顯著高于2005年全國第三次口腔健康抽樣調(diào)查60歲以下人群齲病流行病學(xué)資料，略低于同年齡組資料。雖然本調(diào)查80歲以上組患齲率（59．7％）較其他兩組有所下降，但原因是大部分有齲損的牙齒已被拔除或脫落所致。隨著年齡的增長，唾液分泌量逐漸減少，牙齦萎縮越來越嚴(yán)重，隨著牙骨質(zhì)外露，根面齲隨之增多，這已成為老年人齲病的一大特點(diǎn)［7］。本次調(diào)查還顯示，在全部齲齒中，僅有53．75％的患牙得到了正規(guī)治療，提示老年人口腔保健水平仍有待進(jìn)一步提高。牙周病也是口腔科最常見的疾病之一。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，牙齦炎和牙周炎的合計(jì)發(fā)病率高達(dá)94．5％。牙周病的發(fā)生、發(fā)展，可造成牙齒逐漸松動(dòng)、脫落，從而導(dǎo)致失牙增加，故牙周病已成為危害老年人口腔健康的主要疾病。我們還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，口腔黏膜病發(fā)病率也隨之上升，除了與老年人全身機(jī)體免疫功能下降、口腔黏膜發(fā)生退行性變，導(dǎo)致其口腔黏膜發(fā)生病損有關(guān)外，還可能與老年人口腔內(nèi)存在的局部刺激因素（過于尖銳的牙齒、殘冠殘根、不良修復(fù)體，以及嗜煙、嗜酒等不良習(xí)慣）密切相關(guān)。另外，本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，義齒性口炎所占比例較高，可能與老年人義齒鑲配比例相對較高有關(guān)。

牙列缺損和缺失，是影響老年人口腔健康的主要因素之一。本調(diào)查結(jié)果顯示，在全部受檢者中，94．6％的個(gè)體有牙齒缺失，其中牙列缺失者占10．5％，這一數(shù)據(jù)高于以往文獻(xiàn)［8－9］統(tǒng)計(jì)結(jié)果，與2005年全國第三次口腔健康抽樣調(diào)查［4］結(jié)果相似。牙列缺損和缺失直接導(dǎo)致老年人咀嚼和消化功能下降，進(jìn)而影響老年人的正常飲食和各種營養(yǎng)素?cái)z入。在全部牙列缺損、缺失者中，只有64．3％的患者鑲配了義齒，其余患者由于未能及時(shí)修復(fù)缺牙，缺牙區(qū)鄰牙及對牙已經(jīng)出現(xiàn)傾斜、移位、伸長等改變，加速了牙齒及其支持組織的老化進(jìn)程，給日后修復(fù)帶來諸多不便。

老年人口腔健康狀況，與口腔疾病防治水平、老年人自身口腔保健意識等因素密切相關(guān)。有調(diào)查［10］顯示，多數(shù)老年人在口腔疾病發(fā)展到一定程度后才到醫(yī)院接受檢查、治療，其口腔保健知識與行為均較薄弱，如很多老年人是在齲病已發(fā)展至牙髓病、根尖周病甚至殘冠殘根階段，或牙周病已嚴(yán)重至無法保留階段才就醫(yī)的，此階段的治療相對復(fù)雜，往往需要多次復(fù)診，長時(shí)間的候診往往致使老年患者難以完成規(guī)范治療；當(dāng)需要拔除患牙時(shí)，老年人大多因罹患高血壓病、冠心病、糖尿病等系統(tǒng)疾病而影響操作，導(dǎo)致殘根、殘冠等長期滯留，難以完成義齒修復(fù)工作，導(dǎo)致老年人口腔健康狀況更加惡化。因此，要做好老年人的口腔疾病防治工作，除了需要大力普及口腔健康知識、定期開展口腔檢查等干預(yù)外，還可根據(jù)老年人口腔疾病特點(diǎn)，適當(dāng)開展相關(guān)預(yù)防性牙科治療［11］。比如，為解決老年人牙科治療風(fēng)險(xiǎn)高和行動(dòng)不便、配合困難等問題，在患者60～70歲身體狀況較好時(shí)期，即應(yīng)定期進(jìn)行全面系統(tǒng)的口腔檢查，對能夠保留的患牙進(jìn)行徹底治療，對不能保留或雖暫時(shí)可保留但容易出現(xiàn)問題的患牙一律拔除，然后鑲配合適的義齒，同時(shí)傳授正確的自我口腔保健方法。當(dāng)患者進(jìn)入高齡后，不再需反復(fù)進(jìn)行牙科治療，即使偶爾出現(xiàn)問題也容易解決。此外，在臨床診療規(guī)范和醫(yī)療設(shè)施配套上，可酌情采取根管治療術(shù)一次法技術(shù)，心電監(jiān)護(hù)下拔牙，加強(qiáng)圍拔牙手術(shù)期綜合干預(yù)措施等，進(jìn)一步提高老年人口腔疾病防治水平。

作者：周明林松杉王峰趙穎煊楊瑞華繆紅文徐東陳曄單位：海軍總醫(yī)院口腔

【摘要】口腔醫(yī)學(xué)生不僅要掌握扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識，還應(yīng)當(dāng)具備熟練的實(shí)踐動(dòng)手操作能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，實(shí)踐教學(xué)在當(dāng)今的口腔醫(yī)學(xué)教育中占有舉足輕重的地位。因此為了改變學(xué)生操作機(jī)會(huì)少、動(dòng)手能力差的現(xiàn)狀，我系通過從多方面對實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課進(jìn)行改革，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。

【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué)生；實(shí)踐教學(xué)；實(shí)踐操作能力

口腔醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)覆蓋面廣，操作內(nèi)容繁多，動(dòng)手性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中主要以臨床操作為主，這就決定了口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)和主要手段。而實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生的操作能力、創(chuàng)新能力和良好職業(yè)素質(zhì)的重要途徑，是實(shí)現(xiàn)由口腔醫(yī)學(xué)生到口腔醫(yī)生的不可替代的最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[1]。因此安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校自2004年開辦“口腔醫(yī)學(xué)”專業(yè)十多年以來，在不斷進(jìn)行摸索改革，結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況，我?？谇会t(yī)學(xué)系研究了多種切實(shí)可行的實(shí)踐教學(xué)方法，做到將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與操作技能鍛煉有機(jī)結(jié)合。具體方法包括：實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課的改革、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室的開放、口腔醫(yī)學(xué)技能大賽的舉辦、臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)共4個(gè)部分，下面筆者就這4個(gè)部分進(jìn)行具體闡述：

1實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課的改革

在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)構(gòu)成了完整的教學(xué)體系，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)是一個(gè)要求理論知識與臨床實(shí)踐、操作技能密切結(jié)合的學(xué)科，因此我系在實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課的改革中保證理論課時(shí)不變的情況下增加實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí)，加大實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí)比例，這樣不僅增加了學(xué)生實(shí)踐操作的項(xiàng)目和時(shí)間，還使學(xué)到的技術(shù)得到及時(shí)的練習(xí)和強(qiáng)化。同時(shí)我們在實(shí)訓(xùn)材料上也進(jìn)行了改革，例如在《口腔解剖生理學(xué)》牙體雕刻實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課中，學(xué)生先通過視頻演示學(xué)習(xí)石膏牙體雕刻技術(shù)，然后再加上老師的進(jìn)一步示教和分步指導(dǎo)，學(xué)生掌握了牙體的解剖形態(tài)后，需要自己動(dòng)手進(jìn)行石膏牙體的雕刻，為了讓初學(xué)的學(xué)生在課余時(shí)間可以反復(fù)練習(xí)牙體的雕刻，我們把石膏換成了肥皂，由于肥皂取材方便、質(zhì)地較軟，還可以回收利用，這樣不僅降低了學(xué)習(xí)成本，還有利于激發(fā)初學(xué)者的雕牙興趣，學(xué)生經(jīng)過反復(fù)練習(xí)有了一定的雕牙技術(shù)后，再換回石膏牙的雕刻，這樣學(xué)生就會(huì)有種得心應(yīng)手的感覺，在這學(xué)習(xí)的過程中，不僅增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的信心和興趣，同時(shí)也提高了他們的實(shí)踐操作能力。

2實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室的開放

摘要：為適應(yīng)全球性的醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展趨勢和日趨國際化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的需要，縮小與國際口腔醫(yī)學(xué)院校的差距，培養(yǎng)適合我國國情的優(yōu)秀口腔醫(yī)學(xué)人才，對我國目前的口腔醫(yī)學(xué)教育改革進(jìn)行初步探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；口腔臨床醫(yī)學(xué)

自1917年加拿大牙科醫(yī)師林則博士創(chuàng)建華西口腔以來，中國現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展已經(jīng)歷了逾百年的歷史，形成了具有中國特色的口腔醫(yī)學(xué)教育體系并培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的口腔臨床醫(yī)生和科研人才，為中國口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。但是，隨著知識經(jīng)濟(jì)全球化、信息化及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷拓展，全球性的醫(yī)學(xué)教育改革趨勢和日趨國際化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對我國的口腔醫(yī)學(xué)教育提出了更高、更新的要求。作為一名接受了中國正規(guī)口腔醫(yī)學(xué)教育、從事口腔本科教學(xué)工作數(shù)年的基層醫(yī)務(wù)工作者來說，我對近年來我國口腔醫(yī)學(xué)教育改革的豐碩成果深有體會(huì)，澳大利亞牙科學(xué)院為期一年的訪問學(xué)習(xí)使我對未來我國口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展有了更深的理解。

1口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的特點(diǎn)

口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、操作性及治療個(gè)體化極強(qiáng)的學(xué)科，是非常注重臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科，它要求未來的口腔專業(yè)人才在具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的臨床技能及分析與解決問題能力的同時(shí)，要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)，人際溝通、技術(shù)管理能力和創(chuàng)新水平。我國目前的口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展很快但口腔衛(wèi)生人力資源仍然匱乏，現(xiàn)有的教育質(zhì)量和培養(yǎng)模式很難適應(yīng)越來越高的社會(huì)需求，亟需建立更加有效的培養(yǎng)機(jī)制以適應(yīng)口腔衛(wèi)生保健實(shí)際需求和國際競爭的雙重需要。

2我國口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

一、現(xiàn)狀與問題

*市口腔醫(yī)院創(chuàng)建于1970年，是*地區(qū)唯一的一所集醫(yī)療服務(wù)，教學(xué)科研，業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，預(yù)防保健為一體的口腔專科醫(yī)院，醫(yī)院現(xiàn)有牙科綜合治療機(jī)52臺，病床25張，現(xiàn)有職工130多人，其中高級專業(yè)人員15人，中級技術(shù)人員52人，醫(yī)院建筑面積萬余平方米。醫(yī)院下設(shè)建國路分院、清姜分院和馬營分院等三個(gè)分院。年接診門診患者5000多人次。

醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)，擁有世界上最先進(jìn)的美國產(chǎn)牙種植機(jī)，和高溫烤瓷爐，德國產(chǎn)高溫鑄造機(jī)，法國產(chǎn)顱頜全景x光機(jī)及頭顱定位儀，牙科x線數(shù)字診斷系統(tǒng)?？谇徽^顱定位電腦分析系統(tǒng)。醫(yī)院投資50余萬元購置了法國產(chǎn)賽特利消毒設(shè)施，建造了國內(nèi)先進(jìn)的牙科手機(jī)消毒中心系統(tǒng)，保證進(jìn)入患者口腔的器械一人—用一高溫（滅菌）消毒。

醫(yī)院技術(shù)力量雄厚，學(xué)科齊全，醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有臨床科室9個(gè)。醫(yī)技科室4個(gè)，職能科6個(gè)?！笆濉逼陂g開展了國際上最先進(jìn)的高溫鑄造，烤瓷牙、水晶瓷牙及隱形義齒修復(fù)。整畸科采用國際上最先進(jìn)的方絲弓、直絲弓矯治技術(shù)，使各種牙合畸形的矯治水平保持國內(nèi)領(lǐng)先地位?？谇活M面外科開展的頜面部感染、腫瘤、外傷、發(fā)育畸形等于術(shù)，其中，頜骨切除植骨術(shù)，牙種植術(shù)。頜骨骨折堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，唇腭裂肌能修復(fù)術(shù)，三又神經(jīng)痛神經(jīng)干藥物注射術(shù)均達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。

近年來，醫(yī)院堅(jiān)持以病人為中心，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象。取得了顯著成績，醫(yī)院多次被市衛(wèi)生局評為“三學(xué)一創(chuàng)”“創(chuàng)佳評差”及“目標(biāo)管理責(zé)任制”先進(jìn)集體．所開展的10項(xiàng)新技術(shù)項(xiàng)目有4項(xiàng)獲得了地市級科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

“十五”期間，醫(yī)院得到了快速地發(fā)展，取得了突出的成績，醫(yī)院的綜合實(shí)力有了明顯的增強(qiáng)。目前，醫(yī)院擁有一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作，開拓進(jìn)取的領(lǐng)導(dǎo)班子；有一支具有良好思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)的職工隊(duì)伍；擁有較為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備；特別是近兩年來，醫(yī)院堅(jiān)持以病人為中心，堅(jiān)持外樹形象，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)的辦院方針，狠抓基礎(chǔ)管理，注重內(nèi)涵建設(shè)。建制度，練內(nèi)功，促質(zhì)量，上水平。醫(yī)院管理初上正軌，并且取得了初步成效。所有這些，為我院下一個(gè)五年計(jì)劃的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

1老年人口腔疾病特點(diǎn)

隨著年齡的增長,老年人的口腔組織也出現(xiàn)相應(yīng)變化,具體表現(xiàn)為口腔組織對疾病的易感性增加而修復(fù)能力減弱,并導(dǎo)致相應(yīng)疾病的發(fā)生[1]。通過調(diào)查,老年人患牙周疾病和齲齒的比例最大,分別占41.8％及54.5％。(1)大多數(shù)老年人牙齒咀嚼面磨耗過重,咀嚼時(shí)清潔牙面的作用減弱或消失,部分老年人的唾液分泌減少并且黏稠,易于菌斑附于牙面上;唾液中的礦物質(zhì)也易附著于牙面上而形成牙結(jié)石;長期單側(cè)咀嚼而不使用另一側(cè)牙齒,這些長期無功能的牙齒更易于堆積菌斑、牙結(jié)石等,而且老年人中83.6％都有牙結(jié)石,且部分老年人潔牙意識淡薄,這是導(dǎo)致牙周疾病的主要誘因。(2)老年人齲病主要以根面齲為主,主要是由于老年人牙周萎縮、牙根暴露,加上由于牙齒磨耗而易發(fā)生食物嵌塞,根面堆積的菌斑不易清除,則為根面齲的發(fā)生創(chuàng)造了條件。且老年人真牙與活動(dòng)假牙之間也易存留食物,不易被清除,而使真牙發(fā)生齲齒。根面齲是一種與年齡相關(guān)的疾病,發(fā)病與年齡呈正比,與牙齦萎縮密切相關(guān),是老年人常見的口腔疾病之一。還有一部分老年人,特別是患有嚴(yán)重的全身疾病,對日常生活不能自理者,易發(fā)生猖獗齲,可在短期內(nèi)波及牙齒各個(gè)面,常發(fā)生在牙頸部根面。因?yàn)檫@種類型的老年人對口腔保健的有效性相對減低,口腔衛(wèi)生狀況差,再加上老年人的牙體組織結(jié)構(gòu)薄弱,所以常會(huì)發(fā)生猖獗齲。由此可見,老年患者機(jī)體的變化導(dǎo)致了這些具有老年特點(diǎn)的口腔疾病的發(fā)生與增加。

2老年人的心理特點(diǎn)

受很多因素的影響,老年人的心理會(huì)發(fā)生一系列變化,從而導(dǎo)致在治療中出現(xiàn)不必要的延誤。通過本次調(diào)查,主要有以下幾種心理障礙:(1)由于自身有高血壓、心腦血管疾病等,對注射麻藥以及相關(guān)治療有恐懼心理;(2)不想拔牙,本著“拔一顆牙就少一顆牙”的原則,拒絕相應(yīng)的治療與建議;(3)對于修復(fù)病人,對社區(qū)醫(yī)生的不認(rèn)可,怕投入太多的費(fèi)用卻得不到很好的效果;(4)消極思想,想等到牙齒全部掉光之后再考慮鑲牙;(5)對于需要潔牙的患者,意識淡薄,認(rèn)為牙齒松動(dòng)是由于潔牙的原因。其中50%以上的老年人存在牙科恐懼癥,特別是對拔牙及牙鉆的恐懼,因此也錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)期,使治療變得困難,不能達(dá)到最佳效果。

3口腔科門診老年患者的護(hù)理要點(diǎn)

在口腔科對于老年患者,特別是初診患者,護(hù)理是很重要的環(huán)節(jié),首先應(yīng)充分考慮老年人的特點(diǎn)。(1)克服患者的緊張心理,主要是對治療的不理解及受醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度的影響。因此,醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該有良好的服務(wù)態(tài)度,并對治療進(jìn)行相應(yīng)的解釋,減輕患者的顧慮。(2)老年人顳下頜關(guān)節(jié)韌帶松弛,治療中應(yīng)控制張口度。同時(shí)由于口腔治療時(shí)間較長,可適當(dāng)讓病人休息片刻,以減輕長時(shí)間張口所致的疲勞。老年人咽部反射遲鈍,應(yīng)注意防止吸入或吞入異物,可將治療椅調(diào)至與地面成30～50°[2]。(3)治療中保證良好的麻醉效果可有效的降低患者的緊張心理。(4)對于行動(dòng)能力差的患者,應(yīng)及時(shí)吸唾,防止嗆咳。若患者易出現(xiàn)呃逆,則應(yīng)協(xié)助患者起身以便于吐唾液或漱口。(5)治療完畢后應(yīng)告訴患者可能出現(xiàn)的一些常見問題及注意事項(xiàng)。(6)老年人的口腔保健指導(dǎo)需要定時(shí)宣傳口腔防護(hù)知識,提高老年人對口腔的保健意識,保護(hù)好口腔衛(wèi)生。建議老年患者多吃富含纖維素的食物,多行咀嚼以產(chǎn)生較多唾液以便于清除食物殘?jiān)τ谛迯?fù)病人,應(yīng)告訴如何更好的保護(hù)活動(dòng)義齒或固定義齒,以便使用的時(shí)間更長久。