1臨床資料

2011年1月至2013年12月經(jīng)我院轉(zhuǎn)運(yùn)和收治的126例脊髓損傷患者中，頸椎損傷45例，胸椎損傷51例，腰椎損傷30例。其中心跳呼驟停4例，5例由于現(xiàn)場人員未聽從調(diào)度指導(dǎo)而隨意搬動病人造成脊髓二次損傷，其余患者均為急救人員采用脊柱板轉(zhuǎn)運(yùn)未造成新的損傷。

2急救護(hù)理

2.1現(xiàn)場傷情評估急救中心接到疑似有脊柱損傷的患者電話后，調(diào)度人員首先告知現(xiàn)場人不能隨意搬動患者，防止造成新的損傷。急救人員到達(dá)現(xiàn)場，確定環(huán)境安全后，立即對患者傷情進(jìn)行現(xiàn)場評估。首先判斷患者意識、瞳孔、測量生命體征、呼吸道堵塞情況。若清醒患者，詢問其是否有頸、腰等部位的疼痛，以及肢體感覺、運(yùn)動障礙等，凡懷疑有脊柱脊髓損傷者一律按脊椎骨折處理。

2.2保持呼吸道通暢并給氧脊柱損傷患者口、鼻及咽喉部異物或因口腔內(nèi)分泌物堵塞呼吸道，造成呼吸困難，危及患者生命。因此，急救時(shí)首先應(yīng)迅速清除這些部位的異物或分泌物，使患者呼吸道通暢。頸椎骨折合并脊髓損傷的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌無力，特別是高位骨折脫位更易壓迫延髓導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察這類患者的呼吸，備好氧氣、吸引器及各種急救藥品。若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難立即行氣管插管或氣管切開，必要時(shí)行呼吸機(jī)輔助通氣。

2.3搬運(yùn)對于疑有頸椎損傷的患者至少需3～4人搬運(yùn)。由一名醫(yī)生應(yīng)用“頭鎖”手法固定患者頭部并適度向上牽引，調(diào)節(jié)患者頭部位置，使鼻尖保持在正中線上，采用“托下頜”法將下頜上抬，另一名醫(yī)務(wù)人員上頸托，醫(yī)生始終固定患者頭部并發(fā)出翻轉(zhuǎn)命令，其他醫(yī)務(wù)人員按“原木滾動”的原則，將患者的頭、頸、胸、腰在同一軸向同時(shí)轉(zhuǎn)成側(cè)臥，由一名醫(yī)務(wù)人員檢查脊柱和背部無損傷后上脊柱板。頭部采用固定器固定于脊柱板上，然后用四條約束帶把患者固定在脊柱板上（位置分別為在胸與肱骨水平、前臂與腰水平、大腿水平、小腿水平），使患者不能晃動為宜。

【摘要】在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系不斷完善的情況下，國家對新型護(hù)理人才培養(yǎng)給予了高度重視，以滿足全新護(hù)理模式構(gòu)建對人才的需求，從而提高我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)高職高專急救護(hù)理學(xué)課程教學(xué)的實(shí)際情況來看，注重教學(xué)模式的改革和創(chuàng)新，是提高教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效率的重要途徑，對于促進(jìn)學(xué)生綜合技能不斷提高有著重要影響。本文就高職高專急救護(hù)理學(xué)教學(xué)模式改革的作用進(jìn)行闡述，對高職高專急救護(hù)理學(xué)的課程定位和課程目標(biāo)進(jìn)行分析，提出高職高專急救護(hù)理學(xué)的具體改革，以促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐技能、操作技能、專業(yè)技能等不斷提高。

【關(guān)鍵詞】高職高專；急救護(hù)理學(xué)；教學(xué)模式；

改革隨著經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展趨勢的不斷加劇，各種社會突發(fā)事件越來越多，使得急救護(hù)理學(xué)已經(jīng)成為高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生的重點(diǎn)專業(yè)課程，因此，必須高度重視高職高專急救護(hù)理學(xué)教學(xué)模式的改革，才能真正提高急救護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，最終推動高職高專急救護(hù)理學(xué)教學(xué)水平不斷提升。

1．高職高專急救護(hù)理學(xué)教學(xué)模式改革的作用

根據(jù)高職高專急救護(hù)理學(xué)教學(xué)的實(shí)際情況來看，教學(xué)模式的改革主要是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性和創(chuàng)造性等，以在充分體現(xiàn)學(xué)生主體地位的前提下，真正讓學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，最終達(dá)到促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)全面發(fā)展的目的。在整個(gè)教學(xué)過程中，教師擔(dān)任著重要的職責(zé)，是課堂教學(xué)的幫助者、組織者、促進(jìn)者和指導(dǎo)者等，因此，在高職高專急救護(hù)理學(xué)教學(xué)模式的改革過程中發(fā)揮著重要引導(dǎo)者用、輔助作用等?？偟膩碚f，高職高專急救護(hù)理學(xué)教學(xué)模式改革的作用主要有如下兩個(gè)方面：一方面是，情景教學(xué)模式有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。在實(shí)踐教學(xué)過程中，高職高專急救護(hù)理學(xué)教學(xué)模式的改革，采用情景教學(xué)模式可以不斷增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而發(fā)揮激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能的真正作用。目前，比較常用的情景教學(xué)模式主要有公共事件的現(xiàn)場急救、老年護(hù)理急救事件等，學(xué)生可以將自己的情感、認(rèn)知、想象和思維等聯(lián)系在一起，以在反復(fù)練習(xí)和模擬的過程中，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀念，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)環(huán)境的不斷優(yōu)化、問題分析能力與應(yīng)變能力等的不斷提高。另一方面，新實(shí)訓(xùn)演練模式有利于增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。目前，較多急救護(hù)理學(xué)教材都涉及有很多基本的操作程序，高職高專學(xué)生在第一學(xué)變回接觸比較簡單的臨床知識，并且在學(xué)習(xí)急救護(hù)理學(xué)課程的相關(guān)知識后，學(xué)生可以更加全面的了解急救護(hù)理學(xué)的操作流程。根據(jù)傳統(tǒng)急救護(hù)理學(xué)課堂的實(shí)際教學(xué)情況來看，在進(jìn)行實(shí)訓(xùn)急診患者的生命體征測量后，一些不規(guī)范的操作會給學(xué)生帶來一定不良影響。因此，教師需要耐心的對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行歸正和說服等，才能在學(xué)生改變思維模式、操作標(biāo)準(zhǔn)等的基礎(chǔ)上，提高他們的操作技能和專業(yè)水平，最終促進(jìn)學(xué)生綜合能力不斷提高。在實(shí)踐教學(xué)過程中，新實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式可以更好的提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題等多方面的能力，是培養(yǎng)新型護(hù)理人才的重要模式，對于增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識有著極大作用。

2.高職高專急救護(hù)理學(xué)的課程定位和目標(biāo)

20*年，我縣被確定為全省“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)”（以下簡稱“降消”）項(xiàng)目試點(diǎn)縣。為確保該項(xiàng)目順利實(shí)施，根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部《20*年降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目管理方案》、《*省20*年降消項(xiàng)目實(shí)施方案》的有關(guān)要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

（一）長期目標(biāo)

到20*年全縣孕產(chǎn)婦死亡率以2000年為基數(shù)下降1/3。

（二）20*年目標(biāo)

1、孕產(chǎn)婦死亡率：以20*年為基數(shù)下降1/4；

職工培訓(xùn)教育是我國社會主義企業(yè)管理的一個(gè)重要組成部分，是提高職工素質(zhì)，培養(yǎng)“四有”職工隊(duì)伍的有效途徑職工培訓(xùn)教育必須堅(jiān)持貫徹執(zhí)行黨的教育方針，堅(jiān)持面向企業(yè)、面向生產(chǎn)，因材施教、學(xué)用結(jié)合、定向培養(yǎng)的原則，做到多出人才，出好人才。

我公司的培訓(xùn)教育在經(jīng)理的領(lǐng)導(dǎo)下，以安教部為主，負(fù)責(zé)全公司的文化、技術(shù)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做到統(tǒng)一規(guī)劃、組織實(shí)施。并把培訓(xùn)教育計(jì)劃納入公司的生產(chǎn)計(jì)劃，同時(shí)下達(dá)，同時(shí)落實(shí)，同時(shí)總結(jié)考核。

一、崗位培訓(xùn)

以練好基本功為主，即練習(xí)實(shí)際操作的基本動作，基本技能和基礎(chǔ)理論。按照部頒電業(yè)生產(chǎn)工人技術(shù)，等級標(biāo)準(zhǔn)“應(yīng)知、應(yīng)會”的要求，達(dá)到“三熟三能”。

1、變電、線路及設(shè)備運(yùn)行人員的“三熟三能”

（1）熟悉設(shè)備、系統(tǒng)和基本原理；

一、項(xiàng)目化課程結(jié)構(gòu)

為培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)院崗位需求的高質(zhì)量急救護(hù)理人才，課程組對我院學(xué)生實(shí)習(xí)和就業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行崗位調(diào)研，在分析崗位工作任務(wù)的基礎(chǔ)上，以崗位分析為手段、以工作項(xiàng)目為載體、以工作過程為主線選取課程教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建以工作任務(wù)為中心、以理論知識為背景，突出實(shí)踐技能的項(xiàng)目式課程結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)由學(xué)科結(jié)構(gòu)到工作結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變。課程組依據(jù)“理論夠用、實(shí)踐為主”的原則，遵循以臨床案例或情境為先導(dǎo)，以急危重癥病人的救治流程為依據(jù)、以學(xué)生為主體，在“做中學(xué)，學(xué)中做”的課程設(shè)計(jì)理念指導(dǎo)下，將急救護(hù)理教學(xué)內(nèi)容分解為若干單元，每個(gè)單元即一類工作任務(wù)，然后根據(jù)工作任務(wù)的大小，將一類工作任務(wù)再分解成若干子任務(wù)，按照子任務(wù)進(jìn)行課堂教學(xué)，完成各子任務(wù)后，按照急救護(hù)理工作流程，即可通過綜合情景模擬演練完成整個(gè)工作任務(wù)，即完成了一個(gè)單元，以此類推，即可完成整個(gè)急救護(hù)理的教學(xué)任務(wù)。急救護(hù)理教學(xué)內(nèi)容根據(jù)工作情境分為院外救護(hù)、院內(nèi)急診救護(hù)、院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)三個(gè)單元。院外救護(hù)分為院外急救程序、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸道異物梗阻病人的救護(hù)、綜合情景模擬練習(xí)等子任務(wù)；院內(nèi)急診救護(hù)分為急診救護(hù)程序、心電監(jiān)護(hù)儀和除顫儀的使用、氣管插管及人工氣囊的使用、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及綜合情景模擬練習(xí)等子任務(wù)；院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)分為院內(nèi)ICU監(jiān)護(hù)程序、注射泵及輸液泵的使用、循環(huán)功能監(jiān)測及護(hù)理、腦功能監(jiān)測及護(hù)理、ECS監(jiān)護(hù)演練等子任務(wù)。

二、項(xiàng)目化課程實(shí)施實(shí)施

項(xiàng)目化課程，“教師為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生為主體”，教師由“講授者”變?yōu)椤爸笇?dǎo)者”，學(xué)生由“灌輸知識的接受者”變?yōu)椤敖虒W(xué)活動的主體者”。學(xué)生活動成為主要學(xué)習(xí)形式，將學(xué)生進(jìn)行分組，每組3～5人。學(xué)生活動包括布置工作任務(wù)、分組討論任務(wù)、小組人員分工協(xié)作查閱文獻(xiàn)、實(shí)施工作任務(wù)等四個(gè)過程，目的是加強(qiáng)學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)意識和協(xié)作精神及溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。掌握急救護(hù)理知識與技能所有的教學(xué)場所均在一體化教室進(jìn)行。

1.任務(wù)主線，驅(qū)動研究。項(xiàng)目化教學(xué)的任務(wù)要體現(xiàn)五大特點(diǎn)：一是真實(shí)性。所有教學(xué)項(xiàng)目均來源于實(shí)際工作過程，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二是整體性。分解工作任務(wù)時(shí)，任務(wù)不要過于瑣碎，要保持任務(wù)的完整性，從而給學(xué)生較大的探索和創(chuàng)新空間。三是開放性。為保證學(xué)生自我表現(xiàn)的空間，在制定任務(wù)目標(biāo)時(shí)，方式可較靈活，次序可顛倒。四是可操作性和適當(dāng)性?？刹僮餍灾溉蝿?wù)目標(biāo)是具體的、能夠?qū)崿F(xiàn)的目標(biāo)；適當(dāng)性是任務(wù)難易程度適中，因?yàn)殡y度很高會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，過分簡單則不能調(diào)動學(xué)生完成任務(wù)的積極性。五是協(xié)作性。完成任務(wù)均以小組形式，完成任務(wù)離不開協(xié)作和團(tuán)隊(duì)的合作。如急救護(hù)理進(jìn)行“項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動”實(shí)施教學(xué)，其中院外急救設(shè)計(jì)時(shí)，要求達(dá)到：在院外能夠?qū)?zāi)難事故、意外傷害等突發(fā)事件進(jìn)行應(yīng)急處理，對傷員采取及時(shí)正確的救護(hù)措施，向全社會普及緊急救助知識，增強(qiáng)自救互救能力。院內(nèi)急診科救護(hù)設(shè)計(jì)時(shí)，要求達(dá)到：在醫(yī)院內(nèi)對急危重癥病人進(jìn)行及時(shí)有效的搶救和處理，能夠配合醫(yī)生完成高難度的搶救工作，各種急救技術(shù)的應(yīng)用符合我國對高素質(zhì)、高技能職業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求。院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房救護(hù)設(shè)計(jì)時(shí)，要求達(dá)到：在醫(yī)院內(nèi)利用先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備和救治手段為危重癥患者及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的生命支持技術(shù)和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，提高危重癥患者的救治成功率，降低傷殘率和死亡率。

2.學(xué)生主體，自主探究。為了把課堂真正還給學(xué)生，項(xiàng)目化教學(xué)必須使學(xué)生獨(dú)立思考問題和解決問題，使學(xué)生根據(jù)所學(xué)的知識檢測自己的實(shí)際操作流程，鼓勵學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容與操作過程進(jìn)行反思。首先，為充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)的創(chuàng)新性，在學(xué)習(xí)過程中，體現(xiàn)學(xué)生的首創(chuàng)精神。其次，在課堂教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作崗位的工作任務(wù)，設(shè)立各種情景進(jìn)行教學(xué),使學(xué)生將更多所學(xué)的知識在實(shí)際工作中進(jìn)行應(yīng)用，使知識“外化”。最后，在實(shí)際工作任務(wù)中，讓學(xué)生能夠根據(jù)臨床真實(shí)案例中出現(xiàn)的問題制訂解決實(shí)際問題的方案。