一、基本知識(shí)

1、高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，可能危及每一個(gè)人的健康，因此成年人每年至少應(yīng)測(cè)量一次血壓。

2、高血壓病人早期常無(wú)感覺(jué)，往往悄然起病并造成突發(fā)事件,被公認(rèn)為“無(wú)聲殺手”。

3、中風(fēng)、心臟病、腎功能不全等疾病是最常見(jiàn)的高血壓并發(fā)癥，致殘、致死率高，危害嚴(yán)重。

4、超重和肥胖、高鹽飲食、過(guò)量飲酒是高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素；控制體重、限鹽、限酒是防治高血壓的有效措施。

5、血壓易受環(huán)境、活動(dòng)、情緒及用藥不規(guī)則等多種因素影響而發(fā)生波動(dòng)，因此高血壓病人要經(jīng)常測(cè)量血壓。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。為建立健全符合我鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng)，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素暴露，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》以及上級(jí)衛(wèi)生部門關(guān)于高血壓患者和Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定本年度工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

（一）總目標(biāo)：

通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

（二）年度目標(biāo)：

1、開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性非傳染病人的管理工作，對(duì)高血壓、糖尿病病人建檔率≥50%，管理率≥35%。35歲以上人群首診血壓檢測(cè)率≥80%。

摘要：高血壓是危害人類的重要疾病，在我國(guó)高血壓的病人大約有1.2億，老年人是高血壓的易感人群，在高血壓人群中占有比較高的比例，大量流行病學(xué)研究資料表明，高血壓對(duì)于老年人的危害較年輕人更為嚴(yán)重，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及相關(guān)死亡的危險(xiǎn)性顯著增高。老年人是高血壓的易感人群。大量流行病學(xué)研究資料表明，高血壓對(duì)于老年人的危害較年輕人更為嚴(yán)重，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及相關(guān)死亡的危險(xiǎn)性顯著增高。

關(guān)鍵詞：淺談老年人高血壓治療

高血壓是老年人最常見(jiàn)的心血管病，是一種全身進(jìn)展性疾病。可引起心、腦、腎損害及周圍血管等靶器官的損害。國(guó)際抗高血壓治療16萬(wàn)人病例資料的匯報(bào)總分析證明，降低血壓水平是預(yù)防中風(fēng)的根本。故治療老年人高血壓應(yīng)注意以下情況。

1降壓達(dá)標(biāo)可大大降低心腦血管病發(fā)病率

在臨床上，有效控制高血壓，可預(yù)防或減少心腦血管病的發(fā)生。中國(guó)及國(guó)際大規(guī)模降壓治療預(yù)防中風(fēng)再發(fā)研究也表明，降壓治療可使腦血管病患者的中風(fēng)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)減少28％，并減少心臟病的發(fā)生。國(guó)際上眾多文獻(xiàn)資料還證明，降壓治療高血壓伴頸內(nèi)動(dòng)脈增厚患者，可明顯減輕或阻抑頸動(dòng)脈病變，有利于預(yù)防中風(fēng)；降壓治療高血壓伴糖尿病患者，可降低患者眼底病變和。腎功能不全的發(fā)生；降壓治療可減輕或逆轉(zhuǎn)高血壓患者的左心室肥厚，預(yù)防心臟病的發(fā)生。

2控制危險(xiǎn)因素及降低發(fā)病率

近年來(lái)隨著大規(guī)?？垢哐獕号R床試驗(yàn)的開(kāi)展和心血管分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，高血壓的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)得到了更新，循證醫(yī)學(xué)已成為共識(shí)。高血壓病不僅是血液動(dòng)力學(xué)異常疾病，而且也伴隨脂肪、糖代謝紊亂和心、腦、腎等靶器官的不良重塑。因此治療要在有效控制血壓水平的同時(shí)，改善上述諸代謝紊亂，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官的不良重塑，這是降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生和病死率的關(guān)鍵。

一、高血壓降壓目標(biāo)

降壓目標(biāo)即理想血壓水平，應(yīng)將血壓降到最大能耐受程度，在此水平上心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度最低。Dalby、GPPT、GBPCS等研究隨訪3～10年，治療組高血壓病患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同地區(qū)血壓正常人群，最有可能的解釋就是這些病人得到的血壓下降并不是最適當(dāng)?shù)?，因此要達(dá)到理想血壓水平是十分重要的。什么是理想靶血壓水平?迄今為止，規(guī)模最大、為期3年的HOT臨床試驗(yàn)已圓滿結(jié)束，其結(jié)果顯示血壓下降到138/83mmHg（1mmHg=0.133kPa）時(shí)，心血管事件的發(fā)生率最低。此外，血壓下降到此水平以下也是非常安全的。

二、高血壓病人的藥物治療

（一）抗高血壓藥物評(píng)價(jià)

1.利尿劑：歐美諸多臨床試驗(yàn)如EWPHE、SHEP、STOP、MRC等通過(guò)應(yīng)用小劑量噻嗪類利尿劑，發(fā)現(xiàn)比大劑量能更明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，且對(duì)糖、脂肪、電解質(zhì)代謝無(wú)不良影響。吲達(dá)帕胺作為非噻嗪類利尿藥，除利尿作用外還有鈣拮抗作用，降壓溫和，療效確切，對(duì)心臟有保護(hù)作用。對(duì)糖、脂質(zhì)代謝無(wú)不良作用，為一長(zhǎng)效理想降壓藥。

1關(guān)于血壓控制的最佳水平

高血壓最佳治療（HypertensionOptimalTreatment，HOT）試驗(yàn)觀察了18790例舒張壓在100至150mmHg之間的病人，患者被隨機(jī)分為三組，分別將降壓靶水平定為≤90mmHg、≤85mmHg或≤80mmHg三組。根據(jù)血壓水平將治療分為五步，第一步開(kāi)始時(shí)病人均服用非絡(luò)地平5mg/天，如血壓達(dá)不到靶治療水平，依次增加藥物或劑量；第二步加服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或β阻滯劑；第三步將非絡(luò)地平劑量增至10mg/天；第四步將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或β阻滯劑的劑量加倍；第五步加服一種利尿劑。結(jié)果表明，上述治療方案使92%病人的舒張壓<90mmHg，其心血管事件發(fā)生率為迄今多中心抗高血壓治療臨床試驗(yàn)中最低者。研究還表明大力降壓是安全的，降壓至收縮壓138.5mmHg、舒張壓82.6mmHg者嚴(yán)重的心血管事件發(fā)生率最低[1]。

但是降壓過(guò)度會(huì)增加心血管事件。老年人收縮期高血壓試驗(yàn)（SHEP試驗(yàn)）對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了探索，該研究是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)。結(jié)果表明以利尿劑（氯噻嗪12.5mg─25mg/天）為基礎(chǔ)的治療降低收縮期高血壓，腦卒中減少[2]。但事后分析（posthoc）顯示提出了舒張壓<70mmHg，尤其是<60mmHg的這一亞組病人，舒張壓降低過(guò)度，對(duì)病人不利。對(duì)這一亞組的多變量回歸模型分析表明，降壓治療組每降低舒張壓5mmHg，發(fā)生心血管事件的相對(duì)危險(xiǎn)增加11%，但對(duì)照組病人未見(jiàn)有此種關(guān)系。SomeGW等研究結(jié)果也提示，舒張壓低于70mmHg的單純性收縮期高血壓病人，心血管危險(xiǎn)增高[3]。

2高血壓病合并2型糖尿病人的處理

英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy，UKPDS）使我們對(duì)2型糖尿病人積極降壓的指征、最佳方法和預(yù)后有了寶貴的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。這項(xiàng)研究中1148例患糖尿病的高血壓病人隨機(jī)分入嚴(yán)格、積極控制血壓組（血壓降到<144/82mmHg）或不十分積極控制血壓組（降壓目標(biāo)<180/105mmHg，血壓降至158/87mmHg)兩組；積極降壓組又隨機(jī)再分為阿替洛爾50─100mg/天或卡托普利25─50mg/Bid兩組。若血壓未獲控制，按下述順序加藥：速尿20─40mg/天、緩釋硝苯地平10─40mg/天，甲基多巴250─500mg/Bid、哌唑嗪1─5mg/Bid；不十分積極控制血壓組不用鈣阻滯劑和β阻滯劑。結(jié)果顯示積極控制血壓組達(dá)到了積極控制血壓水平的病人中29%，而不十分嚴(yán)格控制組僅11%需用3種或3種以上藥物，且兩組中約30━40%均服用緩釋硝苯地平。研究結(jié)果表明嚴(yán)格血壓控制組減少與糖尿病有關(guān)的終點(diǎn)（包括心絞痛、心肌梗死及心衰）24%、腦卒中減少44%，微血管終點(diǎn)減少37%。這種減少與隨機(jī)服卡托普利或阿替洛爾無(wú)關(guān)。研究的結(jié)果突出表明糖尿病病人首要的是很好控制血壓。

Syst-Eur研究最近發(fā)表了它的一項(xiàng)有關(guān)2型糖尿病人的治療應(yīng)用鈣阻滯劑問(wèn)題事后的分析[4]，該研究中2型糖尿病人占10.5%。與對(duì)照組比較，該組病人的收縮壓及舒張壓降低8.6/3.9mmHg，糖尿病人所有心血管事件降低63%，非糖尿病人降低26%，前者明顯降低較多。結(jié)論是長(zhǎng)效鈣阻滯劑尼群地平不但安全，對(duì)有2型糖尿病的高血壓老年患者尤為有益，心血管預(yù)后優(yōu)于無(wú)糖尿病的單純性收縮高血壓病人。